EMC - Tratado de Medicina最新文献

{"title":"Disnea laríngea en niños","authors":"C. Benoît,&nbsp;E. Chebib,&nbsp;T. Van Den Abbeele,&nbsp;N. Teissier","doi":"10.1016/S1636-5410(26)51487-9","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(26)51487-9","url":null,"abstract":"<div><div>La disnea laríngea en niños es frecuente, tiene diversas causas y debe considerarse grave debido al riesgo de dificultad respiratoria aguda a corto plazo. Su origen depende, sobre todo, de la edad en la que aparece. Antes de los 6 meses, se asocia muy frecuentemente a estridor, y las causas más comunes son la laringomalacia, la estenosis subglótica y la inmovilidad laríngea. Después de los 6 meses, las causas infecciosas son frecuentes (laringitis subglótica aguda, epiglotitis), pero también puede haber estenosis subglótica o papilomatosis. Debido a la función de confluencia aerodigestiva de la laringe, las afecciones responsables de la disnea laríngea suelen estar asociadas a trastornos de la alimentación y de la voz. El objetivo principal del tratamiento es evaluar rápidamente la gravedad clínica y asegurar la vía aérea antes de considerar un tratamiento etiológico específico.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"30 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147555722","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tumefacción mamaria","authors":"J. Haury ,&nbsp;M. Nikpayam ,&nbsp;E. Oueld Es Cheikh ,&nbsp;C. Uzan","doi":"10.1016/S1636-5410(26)51346-1","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(26)51346-1","url":null,"abstract":"<div><div>Una tumefacción mamaria es un aumento o hinchazón de la mama, que en la mayoría de los casos corresponde a una lesión benigna. Sin embargo, puede indicar la existencia de un cáncer subyacente. Ante cualquier tumefacción de la mama, se debe adoptar una estrategia diagnóstica para descartar un tumor maligno.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"30 1","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147555726","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Carcinoma hepatocelular","authors":"M. Decraecker ,&nbsp;J.-F. Blanc","doi":"10.1016/S1636-5410(26)51350-3","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(26)51350-3","url":null,"abstract":"<div><div>El carcinoma hepatocelular (CHC) representa del 85% al 90% de los tumores hepáticos primarios. Al nivel mundial, es el cuarto cáncer en términos de frecuencia, pero el segundo en términos de mortalidad. Su incidencia está en aumento en los países desarrollados debido al incremento de los casos de hepatopatía esteatósica ligada a la obesidad y la diabetes. Se recomienda que todos los pacientes con cirrosis se sometan a un cribado del CHC mediante ecografía hepática y determinación de alfa-fetoproteína semestrales. La confirmación diagnóstica se basa en el análisis histológico de un fragmento tumoral obtenido mediante biopsia. La decisión terapéutica depende del estado general del paciente, la extensión del tumor y el estado del hígado subyacente y requiere un debate en una reunión de consenso multidisciplinaria «especializada» (RCP). Los tratamientos curativos son el trasplante de hígado, la resección quirúrgica, la radioterapia y la destrucción percutánea. Para los tumores localmente avanzados, puede proponerse la quimioembolización arterial o la radioembolización. En la fase paliativa, los tratamientos sistémicos se basan en una combinación de inmunoterapia y agentes antiangiogénicos (atezolizumab + bevacizumab), una bi-inmunoterapia (durvalumab + tremelimumab, nivolumab + ipilimumab) o un inhibidor de la tirosina cinasa (sorafenib o lenvatinib) en pacientes con cirrosis compensada que están en buen estado general.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"30 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147555727","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Galactorrea","authors":"J. Mosseri MD ,&nbsp;G. Canlorbe MD, PhD ,&nbsp;C. Uzan MD, PhD","doi":"10.1016/S1636-5410(26)51344-8","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(26)51344-8","url":null,"abstract":"<div><div>La galactorrea forma parte del espectro clínico de la secreción del pezón, que representa del 3 al 10% de las patologías mamarias y es el tercer motivo más frecuente de consulta mamaria después de la mastodinia y las masas mamarias. La galactorrea se define como una secreción de aspecto lechoso por el pezón en ausencia de embarazo y tiempo después de la lactancia materna (&gt; 6-12 meses). Una vez sospechado el diagnóstico de galactorrea, se debe realizar una anamnesis detallada, que puede apuntar a una etiología particular, buscando sobre todo la existencia de embarazo y la toma de medicación (ansiolíticos, antipsicóticos, inhibidores de la recaptación de serotonina, antihipertensivos, antieméticos, codeína, morfina, antihistamínicos de tipo 2, inhibidores de la proteasa, anticonceptivos estroprogestágenos, antidopaminérgicos). La exploración física inicial debe permitir distinguir claramente la galactorrea de la secreción sospechosa (clara, acuosa, amarillenta o serosa, rosada, serosanguinolenta o sanguinolenta), que obliga a descartar la presencia de un cáncer subyacente mediante pruebas de imagen de la mama, incluidas la mamografía y la ecografía. Una galactorrea aislada requiere el estudio de una hiperprolactinemia. En caso de galactorrea sin hiperprolactinemia, se puede iniciar un tratamiento con cabergolina si la paciente presenta molestias. En caso de galactorrea con hiperprolactinemia, se debe descartar un error en la determinación de laboratorio, así como una etiología medicamentosa, hipotiroidismo, insuficiencia renal o hepática. Si el estudio es negativo, se realiza una resonancia magnética hipofisaria para descartar un tumor hipotalamohipofisario. También debe buscarse una desmineralización ósea. El tratamiento es etiológico.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"30 1","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147555731","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Gota","authors":"P. Richette,&nbsp;H.-K. Ea","doi":"10.1016/S1636-5410(26)51489-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(26)51489-2","url":null,"abstract":"<div><div>La gota es una enfermedad compleja, que suele aparecer en una persona debido a una predisposición genética y a la presencia de comorbilidades. Se debe a una hiperuricemia crónica, por encima del punto de saturación del urato de sodio (6-7 mg/dl; 360-420 μmol), que conduce a la formación muy lenta de cristales en las articulaciones. Estos activarán la inmunidad innata en los macrófagos sinoviales, desencadenando una intensa reacción inflamatoria. Con una prevalencia del 1% en Francia, es una de las enfermedades reumáticas inflamatorias más frecuentes. Al principio, la gota se manifiesta en forma de monoartritis aguda que afecta principalmente a los pies, y en particular a las articulaciones metatarsofalángicas de los primeros radios. Si no se trata, puede evolucionar a una forma grave, con tofos y artropatía destructiva. El diagnóstico de certeza se basa en la detección de cristales de urato en el líquido sinovial. Cuando la punción articular no es posible, el diagnóstico puede realizarse clínicamente, pero también puede basarse en datos de imagen: ecografía y/o tomografía computarizada de doble energía. La gota debería ser curable en prácticamente todos los pacientes. Para lograrlo, es necesario reducir la uricemia a largo plazo por debajo de 6 mg/dl (360 μmol), o incluso de 5 mg/dl (300 μmol), lo que permite que los cristales patógenos se disuelvan y el paciente se recupere bajo tratamiento.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"30 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147555821","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Creatinfosfocinasas elevadas","authors":"R. Laraki","doi":"10.1016/S1636-5410(26)51348-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(26)51348-5","url":null,"abstract":"<div><div>La elevación de las creatinfosfocinasas (CPK), o creatincinasas, traduce lesión celular y puede observarse en una gran variedad de circunstancias. En ausencia de una sintomatología orientadora, deben considerarse metódicamente numerosas situaciones, patológicas o no, con repercusión muscular: traumatismos, fármacos, sustancias tóxicas, infarto de miocardio silente, hipotiroidismo o enfermedad muscular asintomática. La elevación de las CPK puede formar parte de un contexto clínico sugestivo en el que constituye un criterio diagnóstico de determinadas enfermedades (cardiovasculares, neurológicas y, sobre todo, musculares). Por último, se ha comunicado la elevación de las CPK en una serie de situaciones en las que su interés diagnóstico es limitado o, incluso, anecdótico. Cuando se sospecha un trastorno muscular, después de una serie de pruebas diagnósticas complementarias orientativas, en particular el electromiograma y la resonancia magnética muscular, permiten sustentar el diagnóstico, en primer lugar la biopsia muscular, pero también los autoanticuerpos específicos de las miositis y, cada vez más, las pruebas genéticas. Cuando el estudio etiológico resulta negativo, la enfermedad se denomina hiperCKaemia idiopática</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"30 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147555728","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Dolor abdominal agudo no traumático","authors":"P. Puygrenier,&nbsp;Y. Hamzaoui,&nbsp;N. Chereau,&nbsp;F. Menegaux","doi":"10.1016/S1636-5410(26)51342-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(26)51342-4","url":null,"abstract":"<div><div>El manejo diagnóstico de los síndromes de dolor abdominal es difícil y expone al profesional al riesgo de no reconocer una urgencia vital médica o quirúrgica . Se trata de una situación muy frecuente, que constituye entre el 5% y el 10% de los motivos de consulta en los servicios de urgencias. El dolor abdominal es ante todo un síntoma que hay que estudiar, describir y no tratar a ciegas. Tras una exploración física, debe tomarse la decisión de ingresar o no al paciente en el hospital con carácter de urgencia. La impresión clínica permite evaluar la gravedad de los síntomas. Si existe la menor duda, debe buscarse la opinión del cirujano, completada con pruebas complementarias orientadas por los hallazgos clínicos, sin retrasar el manejo terapéutico.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"30 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147555732","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Conducta a seguir ante un dolor de codo no traumático","authors":"Y. Maugars","doi":"10.1016/S1636-5410(26)51490-9","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(26)51490-9","url":null,"abstract":"<div><div>La investigación diagnóstica ante un dolor de codo de origen no traumático sigue siendo esencialmente semiológica. El mejor enfoque inicial es topográfico. El dolor lateral está dominado por la epicondilalgia lateral, que es un diagnóstico clínico fácil y clásico. La anamnesis casi siempre revela un factor causal, ya sea mecánico, laboral, deportivo o relacionado con las actividades de tiempo libre. En la mayoría de los casos, no es necesario realizar pruebas complementarias, ya que las calcificaciones detectadas en las radiografías simples son poco frecuentes y la ecografía es la prueba de primera línea, que confirma el diagnóstico y permite realizar una infiltración ecoguiada de corticoides. Sin embargo, su uso debe reservarse a las formas inflamatorias, ya que los estudios muestran resultados con una curva en \"U\", es decir, positivos a corto plazo y más bien negativos a largo plazo, y a veces existe un riesgo de ruptura parcial con cronificación. Los resultados de la cirugía son discutibles. Los síntomas se repiten en el epicóndilo medial, siendo menos frecuentes, pero con los mismos problemas. Curiosamente, la espondiloartritis sólo afecta excepcionalmente a las entesis del codo. Las demás tendinopatías del codo son poco frecuentes, anteriores con respecto al bíceps braquial y posteriores con respecto al tríceps braquial a la altura de su inserción olecraneana. Los principales diagnósticos diferenciales son los síndromes de compresión nerviosa, del nervio radial (arcada de Fröhse) o del nervio cubital (surco del olécranon), con un diagnóstico electroneuromiográfico en caso de duda. La posición superficial del olécranon lo expone a frecuentes bursitis, principalmente mecánicas, pero también deben descartarse causas inflamatorias, infecciosas o metabólicas, principalmente mediante el análisis del líquido de punción. Por último, las lesiones articulares propiamente dichas son poco frecuentes, ya sea artrosis, de origen ocupacional, que provoca rigidez pero pocos síntomas, o artritis, excepcionalmente metabólica, rara vez infecciosa y que no revela reumatismo inflamatorio crónico, aunque con potencial de destrucción osteoarticular si no se trata adecuadamente. La resonancia magnética sigue siendo la técnica de elección para la exploración de estructuras profundas y óseas en busca de trastornos sinoviales o tumores, que siguen siendo excepcionales a este nivel. Un enfoque diagnóstico metódico debe garantizar que este proceso de diagnóstico sea fiable y eficaz.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"30 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147555720","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cáncer anal","authors":"P. Godeberge","doi":"10.1016/S1636-5410(26)51493-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(26)51493-4","url":null,"abstract":"<div><div>Aunque clasificado clásicamente como cáncer colorrectal por estar situado al final del tubo digestivo, el cáncer anal es en realidad diferente debido a su tipo histológico predominante (epidermoide), su epidemiología, sus vínculos con el virus del papiloma humano (VPH) y su tratamiento. Ciertas poblaciones están en riesgo: mujeres mayores de 65 años, hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres, pacientes portadores del virus de la inmunodeficiencia humana y pacientes inmunodeprimidos. A menudo, el diagnóstico se retrasa debido a síntomas inespecíficos o banalizados. Los médicos de cabecera desempeñan un papel clave, tanto en la identificación precoz como en la coordinación de la asistencia. El tratamiento se basa principalmente en la radioquimioterapia, que permite preservar el esfínter en la mayoría de los casos. El seguimiento posterior al tratamiento es indispensable, a fin de detectar precozmente las recidivas y manejar las secuelas funcionales. La prevención, en particular mediante la vacunación contra el VPH, constituye un importante desafío de salud pública.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"30 1","pages":"Pages 1-4"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147555724","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anestesia locorregional en la práctica médica","authors":"P.-J. Zetlaoui (Anestesista-reanimador)","doi":"10.1016/S1636-5410(26)51349-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(26)51349-7","url":null,"abstract":"<div><div>Las técnicas locorregionales que debe dominar un anestesista son muchas y variadas. La utilización casi sistemática de la ecografía ha permitido proseguir la tendencia a la mejora de la seguridad de los pacientes, con la desaparición de algunas técnicas potencialmente arriesgadas (anestesia local intravenosa) y la introducción de otras más seguras: cirugía despierta con anestesia local sin torniquete (WALANT: <em>wide awake local anesthesia no tourniquet</em>). La obstetricia se beneficia plenamente de la analgesia epidural. La raquianestesia se recomienda para la cesárea, pero también para la anestesia del miembro inferior o de la pelvis. Para la cirugía del miembro superior, las distintas variantes de bloqueos del plexo braquial garantizan unas condiciones quirúrgicas y una analgesia postoperatoria excepcionales. Por último, los bloqueos del tronco y de la pared abdominal, estimulados mediante ecoguiado, ofrecen opciones desconocidas hasta hace sólo unos años. Estos avances han hecho que estas técnicas locorregionales se ofrezcan a un número cada vez mayor de pacientes. La analgesia y la anestesia locorregionales se distinguen por el uso de soluciones diluidas de los mismos anestésicos locales. Además del tratamiento del dolor agudo postoperatorio (desde recién nacidos hasta ancianos), la anestesia/analgesia locorregional se ha introducido en nuevos ámbitos, como la neurocirugía despierta y determinados síndromes de dolor crónico. El anestesista es el único responsable de adaptar los tratamientos antes de una intervención, pero la colaboración del anestesista y el médico durante la conciliación de la medicación supone un avance considerable en la seguridad de los pacientes sometidos a cirugía. Aunque no todos los procedimientos quirúrgicos pueden realizarse sólo con anestesia locorregional, todos pueden beneficiarse con la analgesia locorregional.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"30 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147555725","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}