{"title":"Efectos indeseables intestinales de los fármacos","authors":"A. Pariente (Ancien médecin des Hôpitaux)","doi":"10.1016/S1636-5410(25)50388-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)50388-4","url":null,"abstract":"<div><div>Los trastornos intestinales se encuentran entre los efectos indeseables más frecuentes de los fármacos. Éstos pueden ser responsables de simples síntomas (dolor, estreñimiento, diarrea) o de manifestaciones/lesiones diversas: diarrea hidroelectrolítica; diarrea motora; malabsorción intestinal con o sin atrofia vellositaria; isquemia intestinal; (entero)colitis inflamatorias, infecciosas o neutropénicas; perforaciones intestinales; angioedema; hematomas parietales, y lesiones poco frecuentes. Hay que pensar en todas ellas sistemáticamente como causantes de trastornos y/o lesiones intestinales, lo cual resulta fácil cuando su aparición es reciente, pero más difícil cuando es más antigua (hasta varios años). Los síntomas no deben subestimarse; los tratamientos sintomáticos que enlentecen el tránsito pueden agravar la situación, especialmente en determinadas circunstancias (tratamientos oncológicos, terapia con antibióticos). No debe dudarse en recurrir a los centros de farmacovigilancia para obtener información.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 2","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144116036","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Sordera súbita","authors":"I. Mosnier MD","doi":"10.1016/S1636-5410(25)50381-1","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)50381-1","url":null,"abstract":"<div><div>La sordera súbita, que suele ser unilateral, puede estar relacionada con una patología del oído externo o medio. En tal caso, se trata de una sordera de transmisión cuyo diagnóstico positivo y etiológico suele realizarse mediante la exploración física. Si se sospecha una afectación del oído interno (sordera de percepción o neurosensorial), se habla de sordera brusca, cuyo diagnóstico debe confirmarse de urgencia mediante la realización de una audiometría tonal y verbal. En el 10-15% de los casos, la sordera brusca es el síntoma revelador de etiologías diversas que se deben buscar sistemáticamente. La ausencia de cualquier contexto etiológico sugestivo obliga a solicitar una resonancia magnética del ángulo pontocerebeloso con el fin de descartar un schwannoma vestibular. La búsqueda de la etiología no debe hacer que se retrase el tratamiento, que debe ser lo más rápido posible.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 2","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144116037","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Manifestaciones respiratorias en el inmunodeprimido no infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana","authors":"F. Schlemmer , J.-B. Assié , B. Maitre","doi":"10.1016/S1636-5410(25)50390-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)50390-2","url":null,"abstract":"<div><div>Las manifestaciones respiratorias son una causa importante de morbilidad y mortalidad en los inmunodeprimidos no infectados por el VIH, que constituyen un grupo muy heterogéneo de pacientes. Están dominadas en gran medida por las neumopatías infecciosas, en las que los microorganismos potencialmente responsables varían en función del tipo de inmunodepresión, relacionado a su vez con la patología subyacente y con sus tratamientos. Las causas iatrogénicas, que son menos frecuentes, pero no raras, deben buscarse sistemáticamente. Por último, también puede haber una complicación pulmonar inespecífica (sobrecarga vascular, enfermedad tromboembólica, neoplasia, etc.) o una afectación respiratoria específica de la enfermedad subyacente. Por tanto, la gran variedad de perfiles de inmunodepresión, las múltiples etiologías potenciales y su posible asociación justifican un enfoque diagnóstico riguroso. Éste se basa en el análisis preciso del contexto y de los datos de la tomografía computarizada torácica, así como en los resultados de las pruebas no invasivas y de las distintas exploraciones realizadas, en particular en las muestras respiratorias obtenidas a menudo durante una endoscopia bronquial con lavado broncoalveolar. Este enfoque suele permitir identificar, directamente o no, uno o varios agentes infecciosos potencialmente responsables u orientar el diagnóstico hacia un origen no infeccioso. Si no se tiene la certeza diagnóstica o, sobre todo, si la evolución es desfavorable con tratamiento, habrá que repetir y ampliar el estudio, planteando diagnósticos alternativos y, en ocasiones, una toma de muestras más invasivas, como una biopsia pulmonar. El pronóstico de estos trastornos respiratorios, a veces desfavorable, depende en parte de la rapidez del diagnóstico y de la instauración del tratamiento adecuado.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 2","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144116038","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Tos crónica","authors":"T. Villeneuve , S. Crestani , L. Guilleminault","doi":"10.1016/S1636-5410(25)50389-6","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)50389-6","url":null,"abstract":"<div><div>La tos es un reflejo de protección de las vías respiratorias que puede alterar considerablemente la calidad de vida cuando se vuelve crónica. Las consultas médicas relacionadas con la tos crónica constituyen un porcentaje variable de las consultas para muchos especialistas y médicos generales. El proceso diagnóstico requiere un enfoque bien definido que ha sido objeto recientemente de recomendaciones para mejorar el tratamiento de estos pacientes. Los mecanismos subyacentes de la tos crónica refractaria o inexplicada se están esclareciendo en parte y el concepto de tos por exceso de sensibilidad es una entidad que debe conocer el neumólogo. Han aparecido nuevos tratamientos, que amplían las opciones terapéuticas para estos pacientes aún necesitados de una terapia eficaz.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 2","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144115915","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Conducta diagnóstica ante un paciente con sospecha de síncope","authors":"J. Mansourati","doi":"10.1016/S1636-5410(25)50379-3","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)50379-3","url":null,"abstract":"<div><div>El síncope es un motivo frecuente de consulta o de recurso a los servicios de urgencias. El principal problema del diagnóstico inicial es no ignorar una causa grave. Gracias a una anamnesis cuidadosa, una exploración física y, en la mayoría de los casos, un electrocardiograma, el diagnóstico es sencillo. En los casos más difíciles, una estratificación del riesgo del paciente permitirá orientarle mejor y tratarle de la mejor manera posible. Se propone un enfoque diagnóstico meditado y un tratamiento adecuado basado en las últimas recomendaciones europeas, que datan de 2018, y en los distintos métodos diagnósticos disponibles en la actualidad.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 2","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144115921","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Erupción aguda diseminada","authors":"B. Soutou , S. Aractingi","doi":"10.1016/S1636-5410(25)50385-9","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)50385-9","url":null,"abstract":"<div><div>Una erupción aguda diseminada consiste generalmente en un eritema de máculas y pápulas de inicio brusco y difuso que, por lo tanto, genera un exantema maculopapuloso. Se trata de una situación muy frecuente en la práctica cotidiana para los dermatólogos, pediatras, médicos de familia y de urgencias. Las dos situaciones etiológicas que prevalecen son las toxicodermias en el paciente anciano y las viriasis en el niño, pero existen frecuentes factores de confusión que en ocasiones dificultan el diagnóstico etiológico. Un enfoque práctico consiste en realizar una anamnesis, estudiar y, en caso necesario, explorar al paciente, con el fin, en primer lugar, de descartar un cuadro grave, y en segundo lugar, identificar la etiología más probable. Los exantemas maculopapulosos constituyen el signo más frecuente de las reacciones a los medicamentos. El síndrome de hipersensibilidad es una toxicodermia grave con riesgo de afectación sistémica. Gran cantidad de virus pueden desencadenar una erupción aguda diseminada. La noción de contagio y los signos acompañantes (fiebre, adenopatías, síntomas respiratorios, digestivos o musculoarticulares) orientan el diagnóstico. Las erupciones toxínicas, como la escarlatina y el síndrome del shock tóxico estafilocócico, provocan exantemas escarlatiniformes. Otras bacterias, como el treponema, el meningococo y las rickettsias, pueden provocar exantemas por mecanismo no toxínico. La enfermedad de Kawasaki, la linfadenopatía angioinmunoblástica y la reacción aguda de injerto contra huésped son también diagnósticos diferenciales de exantema maculopapuloso diseminado.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 2","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144115922","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Algias orofaciales","authors":"S. Redon","doi":"10.1016/S1636-5410(25)50376-8","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)50376-8","url":null,"abstract":"<div><div>El diagnóstico de un dolor oral o facial requiere un análisis riguroso de la anamnesis, de la descripción por parte del paciente y de los datos obtenidos en la exploración física. Este dolor puede ser motivo de muchas consultas con distintos especialistas, en particular odontólogos, neurólogos, estomatólogos y otorrinolaringólogos. La clasificación internacional del dolor orofacial, establecida en 2020, es una herramienta importante para el clínico, en particular para el diagnóstico de algunas entidades recientemente reconocidas en la literatura. Esta clasificación es el resultado del trabajo colaborativo de varias sociedades científicas implicadas en este ámbito. En este artículo se detallan los principales cuadros diagnósticos de dolor orofacial, con sus características clínicas.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 2","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-07","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144115916","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Disuria","authors":"M. Felber , M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49917-0","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49917-0","url":null,"abstract":"<div><div>La disuria es un síntoma del tracto urinario inferior que forma parte de los trastornos de la fase miccional. Se valora objetivamente mediante una prueba sencilla, la flujometría, y su repercusión se evalúa mediante ecografía renovesicoprostática con medición del residuo posmiccional. Se asocia a un obstáculo orgánico o funcional a la micción o a una hipotonía del detrusor. El tratamiento inicial debe centrarse en el impacto sobre la vejiga y el tracto urinario superior y debe descartar de forma sistemática una obstrucción infravesical, que es la etiología predominante. Sin embargo, no debe pasarse por alto la búsqueda de otra causa, en particular una causa neurológica subyacente.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-4"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444478","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Consejos para la lactancia","authors":"V. Rigourd","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49925-X","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49925-X","url":null,"abstract":"<div><div>La leche materna es única en el plano nutricional, biológico e inmunológico, y su composición evoluciona de manera constante para satisfacer las necesidades del niño hasta los 6 meses. En las sociedades industrializadas, las madres jóvenes apenas han visto a otras madres amamantando antes de hacerlo ellas mismas. Las últimas cifras de la encuesta EPIFANE indican una progresión de las tasas de lactancia materna en relación con 2012, pero los valores están todavía lejos de las cifras de algunos países. La discordancia de discurso en cuanto al apoyo a la lactancia materna destaca como la causa principal de fracaso del inicio y la continuidad de la lactancia materna. La formación de los profesionales pasa a ser una evidencia, y como la formación inicial es todavía bastante deficiente entre los médicos de familia, una formación continuada parece imprescindible.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444569","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Ardor miccional","authors":"M. Felber , M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49915-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49915-7","url":null,"abstract":"<div><div>La aparición de ardor miccional refleja la mayoría de las veces la existencia de una inflamación local provocada por la presencia de un factor microbiano o de otro tipo. En términos de frecuencia, las infecciones urinarias son la causa predominante, pero no deben pasarse por alto causas más infrecuentes. El tratamiento del ardor miccional se basa en la búsqueda de otros signos funcionales urinarios asociados y en la realización de un estudio citobacteriológico de orina antes de buscar otra etiología.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-3"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444642","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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