P. Schultz MD, PhD, Professeur à la faculté de médecine de Strasbourg, praticien hospitalier , C. Thibault MD, interne des hôpitaux de Strasbourg , E. Peri MD, ORL-phoniatre
{"title":"Disfonía aguda y crónica","authors":"P. Schultz MD, PhD, Professeur à la faculté de médecine de Strasbourg, praticien hospitalier , C. Thibault MD, interne des hôpitaux de Strasbourg , E. Peri MD, ORL-phoniatre","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49929-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49929-7","url":null,"abstract":"<div><div>La disfonía es una dificultad para la fonación que afecta a los órganos implicados en el habla. La laringe suele ser la responsable, en particular por una afectación de la estructura o del movimiento de las cuerdas vocales. Las patologías pueden ser agudas o crónicas, infecciosas, inflamatorias, de carácter tumoral benigno o maligno e incluso neurológicas. Cualquier disfonía crónica requiere una exploración otorrinolaringológica (ORL), especialmente si el paciente presenta una exposición crónica al tabaco. La evaluación clínica se basa en la exploración de las vías aerodigestivas superiores, en particular de la laringe y de las cuerdas vocales. En el tratamiento intervienen varios profesionales, como el ORL y el logopeda. Debe adaptarse a la etiología y a las molestias del paciente, que varían en función de su edad y de sus ocupaciones.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444568","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Esplenomegalia","authors":"D. Gobert (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49919-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49919-4","url":null,"abstract":"<div><div>Todo bazo palpable se considera patológico. La esplenomegalia puede ser asintomática o manifestarse en forma de dolor abdominal, como pesadez en el hipocondrio izquierdo. Una esplenomegalia voluminosa puede complicarse con un infarto, un hematoma subcapsular o, incluso, la ruptura del bazo. Una pancitopenia puede asociarse a la esplenomegalia, sin prejuzgar la causa, por secuestro de los elementos formes de la sangre o por hemodilución. La sistemática diagnóstica integra elementos clínicos (fiebre, signos de hipertensión portal, adenopatías), elementos biológicos (hemograma completo [HC] con frotis sanguíneo, pruebas hepáticas, serologías víricas, hemocultivos) y exploraciones complementarias morfológicas (ecografía abdominal con Doppler, endoscopia gastroduodenal esofágica en busca de signos de hipertensión portal, tomografía computarizada toracoabdominopélvica en busca de adenopatías y de lesión esplénica focal). Las principales etiologías son la hipertensión portal, la infiltración reactiva en un contexto infeccioso y las hemopatías malignas. Las hemopatías benignas (hemoglobinopatías, anemia hemolítica), las conectivitis y las enfermedades por sobrecarga deben considerarse en un segundo tiempo.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444480","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Gripe","authors":"B. Lina","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49922-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49922-4","url":null,"abstract":"<div><div>En países de nuestro entorno, la gripe es una infección respiratoria invernal causada por los virus gripales de tipo A y B, que se desarrolla de forma epidémica. De modo excepcional, un virus de la gripe de tipo A zoonótico puede emerger del reservorio animal y provocar una pandemia. El carácter regular y repetitivo de las epidemias de gripe está relacionado con el hecho de que estos virus ARN son capaces de evolucionar de forma continua mediante un mecanismo conocido como cambio antigénico. Este cambio, analizado especialmente por la vigilancia nacional e internacional, se refleja en los cambios observados en las glucoproteínas de superficie del virus y, en particular, en los epítopos reconocidos por los anticuerpos neutralizantes, principales dianas de la respuesta inmunitaria. Estos virus son altamente patógenos, aunque la mayoría de los millones de casos observados cada año en Francia son infecciones simples, sin complicaciones. Sin embargo, en algunos pacientes con factores de riesgo claramente identificados, la gripe puede provocar una morbilidad y una mortalidad elevadas. La gripe puede diagnosticarse con rapidez utilizando técnicas para detectar el virus en las vías respiratorias superiores (y en ocasiones inferiores), ya sea mediante pruebas rápidas o pruebas moleculares (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa). Estos diagnósticos se realizan tanto para los casos comunitarios como para los casos hospitalizados. El tratamiento de estas infecciones es sintomático y se combina con un tratamiento antiviral específico, en particular para las personas frágiles. La vacunación anual es el medio individual y colectivo más eficaz para reducir el impacto de la gripe.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444484","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Trastornos de la magnesemia","authors":"A. Blanchard , M. Livrozet , R. Vargas-Poussou","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49928-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49928-5","url":null,"abstract":"<div><div>El contenido extracelular de magnesio representa alrededor del 1% del contenido total del organismo de este elemento. Por tanto, la magnesemia no es más que un reflejo aproximado de la reserva de magnesio. La hipomagnesemia se define por un valor menor de 0,65 mmol/l y tiene una incidencia del 10-15% en el ámbito hospitalario convencional. La definición de su mecanismo fisiopatológico se basa en la determinación simultánea de la magnesiuria que, cuando es menor de 1 mmol/24 h, refleja una causa extrarrenal. Esta última puede estar relacionada con una carencia de aporte alimentario de mg, una malabsorción intestinal o un paso del magnesio al tejido óseo. Una magnesiuria mayor de 2 mmol/24 h demuestra una pérdida renal del magnesio, innata o adquirida. Las pérdidas renales congénitas de magnesio están representadas esencialmente por las tubulopatías hereditarias. Su explicación ha permitido un gran avance en los conocimientos de la regulación renal de la magnesemia, así como de la fisiopatología de las hipomagnesemias tóxicas. La hipermagnesemia es un trastorno metabólico más raro, cuya incidencia en el ámbito hospitalario clásico es del orden del 5%. Es asintomática cuando es menor de 2 mmol/l, pero altera progresivamente la transmisión neuromuscular, el sistema simpático y la conducción cardíaca, además de comprometer el pronóstico vital cuando supera los 7 mmol/l. La hipermagnesemia se debe a aportes de magnesio masivos si superan la gran capacidad fisiológica de excreción renal de este catión, es decir, si existe una alteración marcada de la filtración glomerular renal.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444481","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Manejo de una poliartritis aguda","authors":"A. Tison , V. Devauchelle-Pensec","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49923-6","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49923-6","url":null,"abstract":"<div><div>La poliartritis aguda requiere un proceso diagnóstico riguroso y estandarizado, con el fin de identificar una urgencia terapéutica y establecer un diagnóstico. La anamnesis es fundamental, ya que permite en particular conocer los antecedentes articulares personales y familiares del paciente, así como detectar un contagio o una puerta de entrada infecciosa y la presencia de signos extraarticulares, que pueden orientar hacia una enfermedad sistémica. A continuación, se realiza un estudio de laboratorio y radiológico básico, seguido de pruebas de segunda línea, que se guían por el contexto y los signos extraarticulares. Los principales marcos nosológicos son la poliartritis infecciosa (bacteriana o viral), la poliartritis microcristalina, el reumatismo inflamatorio crónico incipiente, las conectivopatías, la vasculitis y la poliartritis paraneoplásica. Cualquier poliartritis febril o con afectación visceral (insuficiencia renal, pulmonar, neurológica o cardíaca) requiere hospitalización urgente. Los pacientes deben ser remitidos a un reumatólogo de forma sistemática y, siempre que sea posible, antes de iniciar una corticoterapia, para no enmascarar los signos y síntomas esenciales para el diagnóstico y el tratamiento del paciente.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444485","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Oftalmología pediátrica","authors":"D. Brémond-Gignac","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49926-1","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49926-1","url":null,"abstract":"<div><div>Casi el 20% de los niños menores de 6 años presentan anomalías visuales y la detección sistemática de estas anomalías la realizan el pediatra y el médico general. Las anomalías refractivas (hipermetropía, miopía y astigmatismo) son las más frecuentes y se debe realizar su corrección óptica, si es necesario. La detección sistemática de la ambliopía y del estrabismo es esencial para evitar la discapacidad visual del adulto. La rehabilitación de la ambliopía iniciada lo más pronto y antes de los 6 años optimiza la recuperación visual. La retinopatía de la prematuridad se observa en los niños prematuros. Requiere una detección sistemática precisa y un tratamiento según los estadios evolutivos. Algunas de las patologías oculares del niño son comunes, como el ojo rojo, que puede corresponder a una conjuntivitis o una queratitis de etiología variada, infecciosa, alérgica o inflamatoria. Otras patologías son raras, pero requieren un tratamiento especializado urgente, como la leucocoria, que puede corresponder a un retinoblastoma que comprometa el pronóstico vital, una catarata congénita o una anomalía corneal. El glaucoma congénito se presenta con buftalmos y turbidez corneal. Requiere un tratamiento especializado urgente. Por último, en las afectaciones genéticas oculares (patologías raras de las que algunas son sindrómicas) se debe evaluar el fenotipo y el genotipo para optimizar el diagnóstico y el tratamiento.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444570","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
B. Kantor, J. Vay-Demouy, M. Saadi, A. Cinaud, H. Lelong, J. Blacher
{"title":"Tratamiento inicial de la hipertensión arterial esencial del adulto","authors":"B. Kantor, J. Vay-Demouy, M. Saadi, A. Cinaud, H. Lelong, J. Blacher","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49920-0","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49920-0","url":null,"abstract":"<div><div>La hipertensión arterial esencial del adulto es la enfermedad crónica más frecuente en Francia y suele ser asintomática durante mucho tiempo. Si no se controla, puede provocar graves complicaciones cardiovasculares. Su detección precoz, un tratamiento combinado farmacológico y no farmacológico, un seguimiento frecuente y pluridisciplinario, así como una adherencia del paciente al tratamiento son cruciales para reducir el riesgo cardiovascular. La vigilancia ambulatoria de la presión arterial, por automedición o medición durante 24 horas son esenciales en el diagnóstico y el seguimiento. Después del diagnóstico, el estudio inicial identifica los factores de riesgo cardiovasculares, las afectaciones de los órganos diana, descarta una hipertensión secundaria e identifica los elementos agravantes. Las cinco clases principales de antihipertensivos (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina 2, betabloqueantes, calcioantagonistas y diuréticos tiazídicos) se recomiendan al inicio del tratamiento, al haber demostrado su eficacia en la prevención de las complicaciones cardiovasculares. Se recomienda el uso combinado de estos fármacos en un único comprimido en cada etapa del tratamiento. A pesar de las herramientas diagnósticas disponibles en países como Francia para mejorar la prevención, la detección sistemática y el tratamiento de la hipertensión, los indicadores de prevalencia, de detección sistemática y de control no han evolucionado desde 2006. Por tanto, existe un alto potencial de mejora de la carga de la hipertensión arterial en dichos países.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444482","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
T. Ferry , C. Batailler , C. Dupieux-Chabert , S. Lustig , A. Bertani , A. Viste , A. Trécourt , S. Brosset , C. Triffault-Fillit , F. Valour , sous l’égide du Lyon BJI Study Group
{"title":"Infección osteoarticular","authors":"T. Ferry , C. Batailler , C. Dupieux-Chabert , S. Lustig , A. Bertani , A. Viste , A. Trécourt , S. Brosset , C. Triffault-Fillit , F. Valour , sous l’égide du Lyon BJI Study Group","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49921-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49921-2","url":null,"abstract":"<div><div>Las infecciones osteoarticulares constituyen un grupo heterogéneo de entidades clínicas, cuyos métodos diagnósticos y terapéuticos dependen de: i) la localización anatómica; ii) el modo de adquisición (hematógena, por inoculación o contigua); iii) el tiempo de evolución; iv) la presencia de material; v) los agentes patógenos implicados; vi) las comorbilidades del huésped. El tratamiento es en esencia multidisciplinario. El lugar de las pruebas de imagen morfológicas y funcionales depende de la situación clínica. El diagnóstico microbiológico se basa en muestras profundas de alta calidad y en un proceso diagnóstico que incluye cultivos prolongados en medios específicos. La cirugía debe plantearse siempre en un comité multidisciplinario para documentar la infección sobre la base de muestras fiables y esperar mejorar la función y erradicar la infección. En los casos complejos debe preverse la necesidad de una cirugía de reconstrucción. El especialista en enfermedades infecciosas tiene un papel central en la coordinación de los cuidados y en la gestión compleja de la antibioticoterapia probabilista, dirigida o incluso supresora en situaciones de alto riesgo de fracaso. Los casos más complejos deben tratarse de forma multidisciplinaria, en colaboración con un centro de referencia (centro de referencia de infecciones osteoarticulares complejas), con el fin de considerar terapias innovadoras, en particular en situaciones en las que debe darse prioridad a la función.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444483","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Náuseas y vómitos","authors":"A. Pariente (Médecin des hôpitaux retraité)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49918-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49918-2","url":null,"abstract":"<div><div>Los vómitos consisten en la expulsión activa del contenido del estómago a través de la boca. Pueden complicarse con broncoaspiración, neumopatías por deglución, ulceraciones esofagocardiales (en su máxima expresión, ruptura del esófago), deshidratación con alcalosis, hipopotasemia y, en ocasiones, colapso e insuficiencia renal aguda. La orientación diagnóstica, tanto si los vómitos son agudos como crónicos, es principalmente clínica (incluyendo un estudio biológico de base, con un posible diagnóstico biológico de embarazo), completada en su caso con un electrocardiograma (ECG), una tomografía computarizada (TC) cerebral, una punción lumbar, una TC abdominopélvica, una gastroscopia, la búsqueda de tóxicos y una exploración oftalmológica. Las principales causas son la hipertensión intracraneal, las meningitis y las hemorragias meníngeas; las urgencias quirúrgicas abdominales (oclusiones, peritonitis, pancreatitis, etc.); las úlceras gastroduodenales y las estenosis digestivas altas; las intoxicaciones; la acidosis, y la insuficiencia suprarrenal aguda. Los vómitos cíclicos idiopáticos tienen una frecuencia cada vez mayor y se relacionan principalmente con migrañas; es preciso descartar una intoxicación crónica por cannabinoides. Los vómitos funcionales (antes denominados psicógenos, actualmente «síndrome de vómitos crónicos») constituyen un diagnóstico por eliminación. El tratamiento sintomático no debe retrasar la búsqueda de la causa.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444479","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Manejo de una lumbalgia persistente","authors":"F. Bailly","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49924-8","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49924-8","url":null,"abstract":"<div><div>El dolor lumbar o lumbalgia persistente es una enfermedad muy frecuente, que comporta el riesgo de hacerse crónica y que tiene consecuencias importantes sobre la calidad de vida. Identificar a las personas con una lumbalgia que tenga riesgo de cronificarse es importante para priorizar la atención, mediante cuestionarios como el Start Back Screening Tool o el cuestionario Örebro. El tratamiento del dolor lumbar persistente o crónico es principalmente no farmacológico y se basa en tranquilizar al paciente y proporcionarle explicaciones acerca de esta enfermedad. Estas explicaciones deben ser más detalladas si existen creencias erróneas al respecto. La promoción de la actividad física gradual es fundamental para controlar el dolor lumbar y evitar las recurrencias. Los tratamientos farmacológicos sólo tienen una acción sintomática y no modifican la evolución de la lumbalgia. Cuanto más crónica sea ésta, la atención deberá ser multidisciplinaria en mayor medida; es necesario que incluya un reumatólogo o un especialista en medicina física y rehabilitación, un médico de salud laboral, un psicólogo o, incluso, integrar al paciente en programas multidisciplinarios intensivos de rehabilitación.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444820","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
京公网安备 11010802042870号
求助内容：
应助结果提醒方式：