EMC - Tratado de Medicina最新文献

{"title":"Papel del médico de familia en el tratamiento del paciente trasplantado de órgano: ejemplo del trasplante renal","authors":"R. Snanoudj (Professeur) ,&nbsp;A. Scemla (Docteur)","doi":"10.1016/S1636-5410(25)51067-X","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)51067-X","url":null,"abstract":"<div><div>Los pacientes trasplantados de órgano requieren un tratamiento especializado hospitalario, particularmente durante las primeras semanas posteriores al trasplante de órgano. Una vez el injerto funciona y está estabilizado, y con el tratamiento inmunosupresor equilibrado, el seguimiento médico se puede espaciar, y es frecuente que los médicos de familia sean requeridos en caso de existencia de un problema puntual o para compartir el seguimiento cuando los pacientes viven lejos de su centro de trasplante. Tomando como ejemplo el trasplante renal, que es el trasplante más frecuente, los autores abordan en este artículo las indicaciones, contraindicaciones y los principales resultados del trasplante renal; los elementos principales de la vigilancia del paciente trasplantado renal; los tratamientos inmunosupresores, haciendo hincapié en sus efectos adversos y, sobre todo, el riesgo de interacciones medicamentosas; el tratamiento de la fiebre y de las infecciones urinarias, que puede realizarse, con unas ciertas condiciones, de manera ambulatoria. Entender estas nociones permite una colaboración entre el centro de trasplante y el médico de familia que conduce a una vigilancia médica más reforzada y a una optimización del tratamiento del paciente trasplantado.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 4","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537574","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Artropatías por depósitos de pirofosfato cálcico y condrocalcinosis","authors":"E. Chotard (Docteur en médecine) ,&nbsp;T. Bardin Docteur en médecine, PhD ,&nbsp;P. Richette Docteur en médecine, PhD ,&nbsp;H.-K. Ea Docteur en médecine, PhD","doi":"10.1016/S1636-5410(25)51066-8","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)51066-8","url":null,"abstract":"<div><div>La artropatía por depósitos de pirofosfato cálcico (PFC) es una enfermedad por microcristales frecuente cuya prevalencia aumenta con la edad. Suele ser idiopática, pero puede verse favorecida por algunas enfermedades metabólicas o ser de origen genético. La expresión clínica es variable y oscila desde las formas asintomáticas hasta las artralgias inflamatorias, agudas o crónicas e incluso las artropatías destructivas. La asociación con la artrosis es frecuente, y ésta puede ser particular. La punción articular con demostración de los cristales de PFC sigue siendo el patrón oro del diagnóstico. Los depósitos cartilaginosos y fibrocartilaginosos de PFC son responsables de las imágenes radiológicas de la condrocalcinosis que, cuando son típicas, también permiten establecer el diagnóstico. En los últimos años se han producido avances radiológicos: la ecografía, la tomografía computarizada (TC) e incluso la TC de doble energía también pueden mostrar depósitos de calcio periféricos o axiales, intraarticulares, periarticulares o extraarticulares. Desde el punto de vista terapéutico, ningún tratamiento ha demostrado su eficacia para la disolución de los cristales de PFC. El manejo sigue siendo sintomático. Las bioterapias dirigidas contra las interleucinas 1 y 6 han ampliado el arsenal terapéutico de la inflamación inducida por los cristales de PFC cuando fracasan los tratamientos usuales.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537573","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Educación terapéutica","authors":"A. Grimaldi","doi":"10.1016/S1636-5410(25)51047-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)51047-4","url":null,"abstract":"<div><div>La educación terapéutica incluye cuatro elementos indisociables: la individualización del tratamiento, la adquisición de habilidades por parte del paciente, la ayuda a la resiliencia y a los cambios de conducta y la toma compartida de decisiones médicas. Modificar la conducta comporta tener una motivación. Se trata de una motivación extrínseca, es decir, una actividad que no se practica por sí misma, sino que, por el contrario, la mayoría de las veces requiere un esfuerzo para obtener consecuencias positivas o, al menos, evitar consecuencias negativas. La motivación extrínseca puede ser poderosa, especialmente cuando se trata de una enfermedad sintomática o cuando existen esperanzas de curación, pero suele ser frágil en ausencia de síntomas y si no hay esperanzas de curación. Para suscitar esta motivación, el personal de salud recurre generalmente a la razón, apoyándose en los datos estadísticos provenientes de la medicina basada en la evidencia que dan lugar a recomendaciones. Ello significa olvidar que el ser humano no es sólo un Yo racional, tendente a lo universal. Es también un Yo sujeto «identitario», con una singularidad irreducible, regido por la ley de la homeostasis tímica, es decir, la optimización del bienestar o, en todo caso, la evitación del sufrimiento moral. De este modo, el paciente puede perfectamente saber, saber hacer, estar de acuerdo en hacer y, en cambio, no hacer o incluso hacer lo contrario si está sometido a una pulsión irresistible o si tiene miedo de perder su identidad al verse reducido a su enfermedad. El objetivo del personal de salud es, por lo tanto, ayudar al paciente a interiorizar motivaciones extrínsecas. Para conseguirlo, el personal de salud debe favorecer la expresión de la «identidad narrativa» del paciente a través del relato de su vida. Esta expresión autobiográfica favorece el desarrollo de la metacognición, es decir, de la reflexión de uno mismo sobre sí mismo para conocerse mejor. El objetivo consiste en ayudar al paciente a encontrar el compromiso óptimo entre su «Yo racional» y su «Yo identitario», ya que el contrato que sella la alianza terapéutica no se establece entre el paciente y el médico, sino entre las dos instancias del Yo del paciente. Por lo tanto, la educación terapéutica requiere una pedagogía activa denominada «constructivista», dirigida a movilizar los conocimientos y los afectos de los pacientes para enseñarles a resolver problemas terapéuticos personales. Requiere una relación de asociación entre el médico y el paciente, relación igualitaria pero asimétrica en la que cada uno puede de alguna manera situarse en el lugar del otro mientras se mantiene en el suyo.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 4","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537617","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trastornos de la marcha","authors":"G. Carey ,&nbsp;L. Defebvre","doi":"10.1016/S1636-5410(25)51056-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)51056-5","url":null,"abstract":"<div><div>La marcha se desarrolla según un ciclo repetitivo, el encadenamiento de las diferentes acciones musculares donde intervienen numerosas estructuras del sistema nervioso central (corticales, subcorticales, medulares) y periférico. Muchas enfermedades neurológicas pueden ser responsables de trastornos de la marcha y del equilibrio, que son tanto indicativos como testigos de su evolución. Fuente frecuente de discapacidad, estos trastornos provocan en ocasiones caídas que constituyen un importante problema de salud pública en términos de ingreso hospitalario, morbilidad y coste. La orientación diagnóstica depende sobre todo de la anamnesis y de los datos de la exploración física (estudio semiológico de la marcha, signos neurológicos asociados). Existen cinco signos fundamentales cuya existencia se debe descartar para determinar la etiología de los trastornos de la marcha: un déficit motor central o periférico de los miembros inferiores, trastornos del equilibrio, dolor, marcha a pequeños pasos o movimientos involuntarios. Se debe considerar la realización de pruebas complementarias, en particular radiológicas y electrofisiológicas, en función del diagnóstico etiológico sospechado.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 4","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537621","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tiempo de Quick (tiempo de protrombina) e índice normalizado internacional","authors":"G. Jourdi ,&nbsp;L. Calmette ,&nbsp;E. de Maistre ,&nbsp;M.-F. Hurtaud ,&nbsp;V. Siguret ,&nbsp;I. Gouin-Thibault ,&nbsp;Société française de thrombose et d’hémostase (SFTH)","doi":"10.1016/S1636-5410(25)51057-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)51057-7","url":null,"abstract":"<div><div>El tiempo de Quick o tiempo de protrombina es una prueba semiglobal de la coagulación que permite estudiar ex vivo los factores de la vía del factor tisular, también denominada vía extrínseca de la coagulación (factores VII, X, V, II y fibrinógeno). El resultado del tiempo de Quick se expresa en segundos o, en los países anglosajones, en cociente en relación con un control. Puede convertirse en un porcentaje de actividad a partir de una recta de referencia (recta de Thivolle): es la tasa de protrombina. Esta prueba está indicada en situaciones que requieren el estudio de la hemostasia: estudio de un síndrome hemorrágico o de una coagulopatía de consumo, estudio de la función hepática, evaluación preoperatoria. Para el seguimiento de los pacientes tratados con antivitaminas K, el resultado se expresa con el índice normalizado internacional (INR), con el fin de limitar las variaciones entre laboratorios, debido a la variabilidad de los resultados del tiempo de Quick según el reactivo utilizado. Al igual que con todas las pruebas de hemostasia, el control de las diferentes etapas preanalíticas y analíticas garantiza un resultado fiable. Una disminución aislada del tiempo de protrombina o asociada a la prolongación del tiempo de tromboplastina parcial activada puede completarse con la medición del fibrinógeno y de los factores de coagulación (II, V, VII y X) para afinar el diagnóstico. El tiempo de Quick no es sensible a la presencia de heparina a concentraciones terapéuticas y posee baja sensibilidad a dabigatrán, apixaban y edoxabán, y una mayor sensibilidad a rivaroxabán y argatrobán, dependiendo del reactivo utilizado. En conclusión, el tiempo de protrombina sigue siendo una prueba clave para investigar la coagulación junto con el tiempo de tromboplastina parcial activada.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537622","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prevención secundaria en el paciente coronario","authors":"E. Sorbets","doi":"10.1016/S1636-5410(25)51065-6","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)51065-6","url":null,"abstract":"<div><div>Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad en el mundo. El número de muertes imputables a las enfermedades cardiovasculares está estimado en 17,7 millones, es decir, el 31% de la mortalidad mundial total. El paciente con coronariopatía demostrada es un paciente de alto riesgo de recidiva cardiovascular. El objetivo de la prevención secundaria consiste en frenar el crecimiento de la placa de ateroma, reducir los síntomas y mejorar el pronóstico, evitando la aparición de un episodio aterotrombótico: el síndrome coronario agudo. La prevención secundaria incluye el control de los factores de riesgo cardiovascular, al que se añade el tratamiento farmacológico, que consta ineludiblemente de una antiagregación plaquetaria y estatinas, así como, en el postinfarto con disfunción ventricular izquierda, de los betabloqueantes e inhibidores del sistema renina-angiotensina. En los últimos años, las clases de fármacos se han diversificado, como los nuevos antiagregantes plaquetarios y los nuevos anticoagulantes orales directos. Se ha cuestionado la importancia de algunos fármacos prescritos a todo tipo de paciente coronario, incluso en ausencia de disfunción ventricular izquierda, como en el caso de los betabloqueantes e inhibidores del sistema renina-angiotensina. Otros han salido al mercado, como los anticuerpos anti-PCSK9 para reducir el colesterol o las gliflozinas y los análogos del GLP-1 (péptido tipo glucagón tipo 1) para la diabetes. Por lo tanto, el tratamiento a largo plazo del paciente coronario ha evolucionado mucho, tendiendo hacia un tratamiento más complejo e individualizado.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537623","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Hepatopatías esteatósicas dismetabólicas","authors":"A. Pariente (Médecin des hôpitaux retraité)","doi":"10.1016/S1636-5410(25)51059-0","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)51059-0","url":null,"abstract":"<div><div>Las hepatopatías esteatósicas dismetabólicas (MASLD, <em>metabolic-associated steatotic liver disease</em>) se definen por la existencia de una esteatosis hepática en presencia de uno o varios factores de riesgo cardiometabólicos y en ausencia de un «consumo nocivo de alcohol». Las MASLD incluyen la esteatosis, la esteatohepatitis dismetabólica (MASH, <em>metabolic dysfunction-associated steatohepatitis</em>), la fibrosis, la cirrosis y el carcinoma hepatocelular asociados a las MASH. Son actualmente las enfermedades hepáticas más frecuentes. La determinación de su gravedad (siendo la fibrosis el principal factor pronóstico) se basa en la clínica, las puntuaciones biológicas y la elastometría. Actualmente la biopsia hepática sólo está indicada en raras ocasiones, sobre todo si hay causas asociadas de hepatopatía. Se requiere un tratamiento global, principalmente metabólico y cardiovascular, idealmente en un marco pluridisciplinario.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 4","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537625","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Artritis reumatoide","authors":"C. Immediato Daien (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5410(25)51061-9","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)51061-9","url":null,"abstract":"<div><div>La artritis reumatoide (AR) es el reumatismo inflamatorio crónico más frecuente. Se sospecha ante la presencia de dolor inflamatorio con tumefacción de las articulaciones de las manos y/o de los pies. La búsqueda de un síndrome inflamatorio de laboratorio, de factor reumatoideo y de anticuerpos antipéptidos citrulinados, de anticuerpos antinucleares (diagnóstico diferencial) y la realización de radiografías de las manos, de los antepiés y del tórax son sistemáticas. El diagnóstico debe ser lo más precoz posible. El tratamiento es global y multidisciplinario. Es indispensable buscar el tabaquismo y apoyar al paciente a la hora de dejar de fumar. El metotrexato se inicia tras confirmar el diagnóstico de AR por un reumatólogo, idealmente en los 3 meses siguientes al inicio de los síntomas. El objetivo es lograr la remisión clínica para detener la aparición de las destrucciones articulares y de discapacidad. El plazo de acción de los tratamientos de fondo justifica la instauración de tratamientos sintomáticos como la corticoterapia o los antiinflamatorios no esteroideos. La corticoterapia es útil, pero debe ser transitoria y suspenderse como muy tarde en los 6 meses posteriores a la introducción del tratamiento de fondo. El reumatólogo debe plantear la adición de un tratamiento de fondo biológico si fracasa el metotrexato. La artritis reumatoide también puede causar manifestaciones extraarticulares y asociarse a enfermedades concurrentes que deben detectarse y, si es posible, prevenirse. La evolución y el pronóstico funcional de la AR han mejorado espectacularmente desde hace 30 años, por la aportación sucesiva de tratamientos médicos, en particular el metotrexato y las bioterapias, en más del 75% de los pacientes. Algunos pacientes siguen siendo difíciles de tratar debido a un tratamiento demasiado tardío, a la ausencia de adhesión del paciente a las terapias modernas, a la no observancia farmacológica y a la persistencia de dolor crónico independiente de la inflamación.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537608","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Dolor torácico","authors":"C. Hermand ,&nbsp;Y. Yordanov","doi":"10.1016/S1636-5410(25)51050-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)51050-4","url":null,"abstract":"<div><div>El dolor torácico es un síntoma revelador de un amplio abanico de diagnósticos, desde episodios de ansiedad hasta enfermedades potencialmente mortales. A pesar de los avances tecnológicos, la orientación etiológica se basa principalmente en una anamnesis y una exploración física rigurosas, a fin de identificar las probabilidades y orientar la asistencia. La ausencia de dolor en el momento de la exploración y/o la existencia de un electrocardiograma normal no descartan la existencia de una enfermedad grave. El objetivo asistencial es no pasar por alto una urgencia que requiera manejo inmediato.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537620","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Parasitosis intestinales en niños","authors":"P. Bourée (Professeur au Collège de Médecine)","doi":"10.1016/S1636-5410(25)51063-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(25)51063-2","url":null,"abstract":"<div><div>No existen parásitos intestinales específicos de los niños; sin embargo, como juegan en contacto con el suelo, se infestan de parásitos con mayor frecuencia e intensidad que los adultos. La contaminación puede producirse por vía oral o subcutánea, ya sea cosmopolita o limitada a las zonas tropicales. Estos parásitos son responsables de diversos trastornos digestivos, que van desde la latencia completa hasta la obstrucción intestinal. El diagnóstico se establece cuando se encuentra un elemento parasitario o se confirma mediante un examen parasitológico de las heces. Los tratamientos actuales con derivados imidazólicos son rápidos, eficaces y bien tolerados. Sin embargo, deben ir acompañados de consejos de higiene y de una educación sanitaria permanente desde la primera infancia.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537616","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}