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{"title":"Disfagia","authors":"B. Vauquelin,&nbsp;F. Zerbib","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49916-9","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49916-9","url":null,"abstract":"<div><div>La disfagia se define como una sensación de dificultad o bloqueo que se experimenta con la deglución (incluso durante la fase esofágica de la deglución). La anamnesis y la realización de pruebas complementarias rápidas constituyen las claves del diagnóstico. Puede deberse a enfermedades potencialmente graves como el cáncer de esófago. Por consiguiente, debe descartarse en primera instancia una lesión orgánica, mediante la realización de una fibroendoscopia digestiva alta en todos los pacientes con disfagia. Las etiologías lesionales más frecuentes son el cáncer de esófago, las estenosis pépticas y la esofagitis eosinofílica. Esta última es una de las causas más frecuentes de disfagia en adultos jóvenes y niños, por lo que es necesario practicar biopsias esofágicas en todos los pacientes con disfagia no explicada. La manometría esofágica permite evaluar la motilidad esofágica y diagnosticar trastornos motores del esófago. Finalmente, la disfagia funcional corresponde a una disfagia que no se explica por una etiología obstructiva, un trastorno motor esofágico o un reflujo gastroesofágico.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444477","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Creencias sobre los medicamentos: oponerse a ellas o aceptarlas","authors":"P. Cornet (Professeur émérite des Universités en médecine générale),&nbsp;L. Martinez (Ancien Professeur associé de médecine générale),&nbsp;B. Chavannes (Maîtresse de conférences associée),&nbsp;S. Gakunzi Sarraouinia (Assistante universitaire de médecine générale)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49914-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49914-5","url":null,"abstract":"<div><div>Para responder a la cuestión de «oponerse a o aceptar» las creencias sobre los fármacos, es necesario definir qué es un fármaco y qué son las creencias en el complejo sistema de representaciones, antes de poder abordar el lugar que se da a estas creencias en la relación asistencial. Sería ilusorio pensar que sólo el paciente moviliza las creencias cuando se trata de abordar la cuestión de la medicación. El médico está igualmente imbuido de sus propios valores y creencias cuando prescribe. Este momento particular, que a menudo acompaña a la consulta, es rico en interacciones simbólicas (interacción de sentido) entre los protagonistas. Es en este preciso momento cuando las creencias interactúan, por lo que sería un error pensar que la cuestión de «oponerse o aceptar» sólo implicaría comprender las creencias de los pacientes, creencias que podrían ser facilitadoras u obstaculizadoras de la aceptación de la prescripción farmacológica. Además, la pertinencia de la cuestión no se basa únicamente en la existencia o no de creencias sobre los medicamentos, sino también en las consecuencias que tienen en la elección del médico para prescribirlos (inercia clínica) y en el seguimiento del tratamiento por parte del paciente (cumplimiento). La interacción simbólica está en el centro de la alianza terapéutica en la relación asistencial entre el médico y el paciente, con el medicamento como uno de los objetos de mediación.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444571","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Efecto placebo y efecto nocebo","authors":"V. Bourdin,&nbsp;S. Mouly","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49927-3","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49927-3","url":null,"abstract":"<div><div>Un placebo es una sustancia farmacológicamente inactiva, que se utiliza por los efectos clínicos que es susceptible de inducir o para determinar la eficacia real (se sobreentiende que es la relacionada con su efecto farmacológico) de un fármaco en el marco de un ensayo clínico comparativo con doble anonimato. El efecto placebo se define además como un cambio o mejora de los síntomas subjetivos u objetivos de la enfermedad en relación con una intervención desprovista o no de efecto «físico» o farmacológico, sino relacionada simplemente con la convicción del paciente sobre la eficacia de su tratamiento. Por tanto, el cerebro puede ser una fuente importante de alivio, incluso de curación de algunas afecciones, pero también puede causar uno o más síntomas temidos, incluso un efecto secundario esperado o no, lo que define el efecto «nocebo», del latín «dañaré». Estos efectos secundarios, la mayoría de las veces inespecíficos, como cefalea, insomnio, somnolencia y/o varios síntomas gastrointestinales se asocian con frecuencia a un perfil de personalidad comúnmente calificado de pesimista o a una posición marcada por una cierta oposición o rechazo del medicamento. El efecto nocebo se distingue de los llamados trastornos psicosomáticos, que engloban un cierto número de síntomas subjetivos, esencialmente dolorosos y/o mecánicos, sin lesión orgánica o anomalía en las pruebas de laboratorio, fisiológica o radiológica, asociados y que permiten explicarlos. Los efectos placebo y nocebo son frecuentes en la práctica clínica y el contexto psicosocial de un paciente, la relación médico-paciente desde el diagnóstico hasta el tratamiento y el seguimiento influyen significativamente en dichos efectos de cualquier tratamiento.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-01-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444572","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Regreso a casa del paciente intervenido de las vías urinarias","authors":"U. Pinar,&nbsp;C. Billault,&nbsp;M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49681-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49681-5","url":null,"abstract":"<div><div>Los cuidados postoperatorios de urología son prestados cada vez más por médicos generalistas, debido al aumento del número de intervenciones y a la reducción de la duración de las estancias hospitalarias. Se caracterizan por algunos fenómenos molestos para el paciente (micción imperiosa, dolor al orinar, hematuria transitoria), específicos del tipo de cirugía realizada, pero por lo general benignos y fáciles de tratar fuera de un entorno especializado, sobre todo porque se habrá advertido al paciente de su posible aparición. Comprobar la esterilidad de la orina suele ser el primer paso para diagnosticar cualquier complicación postoperatoria. La permeabilidad del catéter también es un factor importante que debe verificarse. En caso de complicación evidente, el paciente debe ser remitido a su cirujano en el servicio de origen.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433012","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infecciones intestinales víricas y bacterianas","authors":"N. Cassir","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49671-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49671-2","url":null,"abstract":"<div><div>Las infecciones intestinales agudas son frecuentes y se asocian a una elevada morbimortalidad que depende del contexto (características del paciente, asistencia). Por ejemplo en la Francia metropolitana, tienen múltiples causas: bacterianas con un mecanismo invasivo o toxínico, víricas y, más raramente, parasitarias. Si bien en la mayoría de los casos la contaminación se produce a través del agua o de alimentos contaminados, no se debe subestimar la transmisión cruzada manuportada. Los principales riesgos son la deshidratación y la sepsis, especialmente en pacientes frágiles: lactantes, mayores de 65 años, inmunodeprimidos, que deben ser objeto de evaluación y tratamientos rápidos. La orientación diagnóstica se basa en el análisis epidemiológico y la exploración física de los pacientes: características, zona geográfica de exposición, signos de gravedad, mecanismo invasivo o toxínico. Estos elementos condicionan la prescripción de pruebas complementarias, así como el abordaje terapéutico. El tratamiento es en primer lugar sintomático. Los enlentecedores del tránsito no suelen estar indicados. El tratamiento antibiótico no es sistemático.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433010","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Disnea laríngea del adulto","authors":"F. Micaletti ,&nbsp;S. Morinière ,&nbsp;F. Marmouset ,&nbsp;C. Aussedat","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49674-8","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49674-8","url":null,"abstract":"<div><div>La disnea laríngea es un síntoma que se caracteriza por una dificultad respiratoria relacionada con una anomalía patológica de la laringe. Esta estructura que engloba las cuerdas vocales está situada en la unión entre la tráquea y la faringe. Varias afecciones, como el estrechamiento de las vías respiratorias por lesiones tumorales o infecciosas, lesiones nerviosas o trastornos funcionales, pueden reducir su calibre y causar un trastorno ventilatorio. Los síntomas de la disnea laríngea consisten en bradipnea, tiraje y ruido inspiratorio. También puede haber otros síntomas y orientar la etiología, como sensación de opresión o de bloqueo en la garganta, así como dificultades para hablar o deglutir. Estos síntomas pueden variar de intensidad y de frecuencia, lo que dificulta a veces el diagnóstico. El tratamiento de la disnea depende de la causa subyacente. En caso de disnea grave, algunos procedimientos elementales y un tratamiento médico adecuado pueden permitir evitar la descompensación y el paro cardiorrespiratorio, a la espera de que llegue un equipo medicalizado. Una evaluación detallada por un otorrinolaringólogo con ayuda de material específico (nasofibroendoscopia) permite determinar la causa subyacente y elaborar un plan de tratamiento adaptado a cada persona.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432895","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Hipertensión arterial pulmonar","authors":"A. Ionescu,&nbsp;A. Seferian,&nbsp;S. Keddache,&nbsp;D. Montani","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49675-X","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49675-X","url":null,"abstract":"<div><div>La hipertensión arterial pulmonar (HTAP) es una patología infrecuente, caracterizada por el aumento de las resistencias arteriales pulmonares, que puede provocar una insuficiencia cardíaca derecha y la muerte en ausencia de tratamiento adecuado. Es importante diferenciar la HTAP de la hipertensión pulmonar (HTP): la HTAP sólo corresponde al primer grupo de la clasificación clínica de la HTP. La HTAP puede ser idiopática si no se encuentra ninguna causa. Es hereditaria si se observa una mutación genética y en un contexto familiar. Puede ser secundaria al consumo de tóxicos (p. ej., metanfetaminas) o de algunos medicamentos (p. ej., dasatinib, ciclofosfamida, mitomicina C, benfluorex). Por último, la HTAP puede asociarse a algunas patologías: conectivopatías, cardiopatía congénita, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, hipertensión portal. La incidencia de la HTAP idiopática, estimada en dos casos por millón de habitantes y año, probablemente esté infraestimada debido a la baja especificidad de los síntomas, dentro de los cuales destaca la disnea de esfuerzo. La ecografía cardíaca con Doppler pulsado permite detectar precozmente la HTAP, pero establecer el diagnóstico preciso requiere la realización de un cateterismo cardíaco derecho que muestra una presión arterial pulmonar media superior a 20 mmHg en reposo, una presión arterial pulmonar de oclusión inferior o igual a 15 mmHg y resistencias vasculares pulmonares superiores a 2 unidades Wood. Los tratamientos dirigidos a la disfunción endotelial (derivados de la prostaciclina, antagonistas de los receptores de la endotelina e inhibidores de las fosfodiesterasas de tipo 5) han mejorado el pronóstico de esta enfermedad. En la actualidad, el trasplante pulmonar queda reservado para los pacientes resistentes al tratamiento médico adecuado. Los pacientes que presentan una sospecha de HTAP deben tratarse en centros experimentados (red francesa PulmoTension).</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432897","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Exploraciones funcionales respiratorias","authors":"M. Le Mélédo ,&nbsp;C. Straus ,&nbsp;P. Laveneziana","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49676-1","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49676-1","url":null,"abstract":"<div><div>Las exploraciones funcionales respiratorias ofrecen una amplia gama de técnicas destinadas a la evaluación del funcionamiento del aparato respiratorio. El objetivo de este artículo es presentar los diversos componentes de las pruebas disponibles para evaluar la función respiratoria y su interpretación. En primer lugar, se considera la medición de los volúmenes pulmonares y de los flujos ventilatorios. Estas magnitudes están en el centro de la evaluación funcional básica del sistema respiratorio y permiten, entre otras cosas, identificar y establecer los niveles de gravedad de los trastornos ventilatorios obstructivos y restrictivos. Se basan en la evaluación de los volúmenes pulmonares movilizables (con el espirómetro) y no movilizables (con la pletismografía corporal o una técnica de dilución gaseosa), así como de los flujos ventilatorios (con el neumotacógrafo). Después se analizan los diversos métodos de evaluación de la hiperreactividad bronquial y de la reversibilidad de los trastornos obstructivos. Estas técnicas permiten principalmente la evaluación diagnóstica de los trastornos del espectro del asma. También se examinan las técnicas que permiten una evaluación global de los músculos respiratorios (presiones estáticas máximas, presión inspiratoria nasal) y, de manera más específica, de la función diafragmática (estimulación frénica y medición de la presión transdiafragmática), al igual que las pruebas especializadas que permiten evaluar el control de la ventilación. Por último, el análisis de los gases de sangre se aborda desde un ángulo fisiológico. Esta prueba se utiliza para evaluar la homeostasis gaseosa y acidobásica y para identificar los distintos mecanismos que contribuyen a la hipoxemia (hipoventilación alveolar, cortocircuitos, trastornos de la difusión, alteración de la relación ventilación-perfusión).</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432898","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Obesidad en el adolescente","authors":"M.-L. Frelut (Pédiatre)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49678-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49678-5","url":null,"abstract":"<div><div>La obesidad en el adolescente, la patología crónica más frecuente, es fuente de numerosas complicaciones, entre las que destacan las complicaciones cardíacas y metabólicas que se observarán en el adulto joven. La prevalencia, relativamente estable en Francia, por ejemplo, varía de hecho mucho en función de las condiciones sociales. El desequilibrio entre gasto y consumo de energía se debe a una conducta cada vez más sedentaria, en relación con el uso de pantallas que altera la condición física, y a la disponibilidad de bebidas y alimentos industriales de mala calidad nutricional cuya publicidad invade la sociedad. El tratamiento, esencialmente pluridisciplinario, consiste en reestablecer un equilibrio a largo plazo teniendo en cuenta aspectos psicológicos y sociales. Los avances considerables en la comprensión de la fisiopatología de la obesidad permiten establecer el diagnóstico de formas genéticas y el tratamiento médico de formas graves, tanto sustitutivo como con análogos de neuromediadores anorexígenos. La prevención, primordial, afecta a todos los aspectos de la vida que aumentan el sedentarismo o provocan una alimentación inapropiada.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432900","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Paciente con sonda vesical permanente en el domicilio","authors":"U. Pinar,&nbsp;V. Phé,&nbsp;M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49673-6","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49673-6","url":null,"abstract":"<div><div>La sonda vesical permanente está indicada en pacientes con incontinencia urinaria o retención permanente (vejiga neurógena, hipertrofia benigna de próstata en pacientes inoperables) cuando no es posible otra alternativa. En todos los casos, su colocación debe ser atraumática, indolora y estéril. Existen distintos modelos de sondas, pero en los sondeos permanentes se suele utilizar una sonda con balón del calibre 16 o 18 Ch, 100% de silicona, porque se tolera mejor. La bolsa colectora de orina debe ser estéril, vaciable y debe tener una válvula antirreflujo, con un tubo de buen calibre, semirrígido y con una zona de extracción de orina. Los cuidados higiénicos son indispensables. Hay que realizar un lavado con agua y jabón y retraer el prepucio en los varones. La diuresis debe ser abundante para evitar la obstrucción de la sonda. Deben respetarse algunas normas: verificar el flujo adecuado de la orina, no desconectar la sonda de la bolsa colectora salvo en caso de urgencia y de forma aséptica, respetar los plazos de cambio de la sonda (mensualmente), vaciar de forma periódica la bolsa colectora con ayuda de la llave de vaciado. Cualquier paciente portador de una sonda permanente presenta una infección urinaria al cabo de 3 días si no se respeta la norma del sistema cerrado. Sólo las infecciones urinarias sintomáticas (fiebre, dolor, escalofríos, epididimitis, etc.) deben tratarse mediante una antibioticoterapia adecuada. La muestra para el estudio citobacteriológico de orina (ECBO) debe tomarse del sitio de extracción de la bolsa colectora, después de su desinfección, con una jeringa y una aguja. Nunca debe tomarse una muestra de orina de la bolsa colectora, porque la orina presente en ella puede haber estado almacenada varias horas y el ECBO puede ser ininterpretable. Si no hay un sitio de extracción, la orina debe recogerse directamente a la salida de la sonda, desconectando ésta de la bolsa, de forma aséptica. Cuando la sonda se obstruye, el paciente refiere dolor hipogástrico y pueden producirse fugas alrededor de la sonda. En este caso, hay que realizar lavados vesicales con jeringa e incrementar la ingesta de líquido. Si la sonda no se puede desobstruir, hay que sustituirla. Aunque los pacientes portadores de una sonda permanente son cada vez más numerosos, siempre hay que preguntarse si no hay una solución mejor para garantizar el vaciamiento vesical. La indicación del sondeo permanente puede cuestionarse en función de la evolución de la situación del paciente.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432894","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}