EMC - Tratado de Medicina最新文献

{"title":"Conducta práctica ante un dolor de rodilla no traumático","authors":"M. Binvignat,&nbsp;K. Louati,&nbsp;J. Sellam","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49677-3","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49677-3","url":null,"abstract":"<div><div>La gonalgia no traumática es un trastorno frecuente que afecta a alrededor del 25% de la población adulta. El diagnóstico es esencialmente clínico y requiere una exploración general, funcional y física exhaustiva. El enfoque etiológico se guía por la edad del paciente y el contexto, pero también por el tipo de dolor, su localización, su carácter inflamatorio o mecánico y la presencia de un posible derrame y de signos acompañantes, como sensación de inestabilidad, bloqueos reales o seudobloqueos. Las pruebas complementarias dependen del cuadro clínico y no hay indicaciones para la práctica sistemática de la resonancia magnética (RM). Es importante descartar un diagnóstico diferencial, en particular una posible monoartritis (infecciosa, microcristalina o autoinmunitaria) o un dolor proyectado (coxopatía, enfermedad de la columna vertebral). Cabe señalar que, en los pacientes mayores de 50 años, un dolor mecánico difuso de aparición gradual sugiere la existencia de una gonartrosis, mientras que un dolor localizado de aparición repentina sugiere una osteonecrosis del cóndilo medial, una fisura de estrés en el platillo tibial o una fisura meniscal (con mayor frecuencia en una rodilla ya artrósica).</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432899","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Asistencia circulatoria: indicaciones actuales y perspectivas","authors":"S. Ortuno MD ,&nbsp;A. Combes MD, PhD ,&nbsp;M. Pineton de Chambrun MD, PhD","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49669-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49669-4","url":null,"abstract":"<div><div>La asistencia circulatoria es un conjunto de técnicas mecánicas invasivas cuyo objetivo es aumentar o reemplazar el gasto cardíaco de un paciente para impedir o revertir las insuficiencias orgánicas y mantenerlo con vida. El oxigenador con membrana venoarterial o <em>venoarterial extracorporeal membrane oxygenation</em> (ECMO-VA) es la técnica más utilizada y la mejor estudiada. La indicación principal de la asistencia circulatoria de corta duración es el shock cardiogénico refractario al tratamiento médico óptimo. Las causas de shock cardiogénico son múltiples: infarto de miocardio, miocarditis, descompensación de una cardiopatía dilatada o incluso de una disfunción primaria de un injerto cardíaco. La ECMO permite esperar a la recuperación de la insuficiencia cardíaca reversible o ser una medida transitoria para los pacientes hasta el trasplante cardíaco o la asistencia circulatoria de larga duración. Estas técnicas se asocian a complicaciones específicas que justifican el tratamiento de estos pacientes en centros expertos. A pesar de la aparición de la asistencia circulatoria, el pronóstico del shock cardiogénico refractario sigue siendo grave. Se están realizando estudios aleatorizados a gran escala para precisar las indicaciones y el momento oportuno de la asistencia circulatoria, con el fin de mejorar la supervivencia de los pacientes.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433008","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Mesotelioma pleural","authors":"G. Zalcman","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49682-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49682-7","url":null,"abstract":"<div><div>El mesotelioma pleural (MP) es un cáncer poco frecuente, secundario a una exposición al amianto (o asbesto), casi siempre profesional. Su pronóstico global sigue siendo sombrío, sin un tratamiento curativo validado hasta la fecha. La toracoscopia con biopsias pleurales es la prueba diagnóstica clave. La cirugía, que forma parte de una terapia multimodal, es una indicación muy restringida en la actualidad, reservada para pacientes hiperseleccionados. En primera línea de tratamiento, la quimioterapia estándar a base de pemetrexed y sales de platino ha incrementado su eficacia gracias a su asociación con bevacizumab. En la actualidad, compite con la doble inmunoterapia de nivolumab e ipilimumab, particularmente en las formas sarcomatoides. La asociación de quimioterapia y pembrolizumab es superior desde un punto de vista estadístico, aunque modestamente en términos de supervivencia global, a la quimioterapia sola en el primer ensayo de fase III que lo ha evaluado. No hay ningún tratamiento de segunda línea o más validado hasta la fecha, a pesar de que los anticuerpos antiproteína de muerte celular programada 1 (anti-PD-1) ± <em>anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4</em> (anti-CTLA-4) también han mostrado resultados interesantes en ensayos de fase II y de fase III. Por consiguiente, la búsqueda de nuevos tratamientos, estrategias y biomarcadores es fundamental, y la inclusión de pacientes en los ensayos clínicos, muy recomendable. En Francia, la red nacional INCa de los centros especialistas en MP «NETMESO» tiene como objetivo proponer un protocolo terapéutico óptimo a todo paciente, cuyo caso se discute sistemáticamente en una reunión multidisciplinaria, así como promocionar la investigación clínica y traslacional.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432896","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anomalías cromosómicas y su diagnóstico en patología constitucional","authors":"V. Malan (Professeur des Universités, Praticien hospitalier),&nbsp;S. Romana (Professeur des Universités, Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49679-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49679-7","url":null,"abstract":"<div><div>En el genoma de todos los organismos se producen con frecuencia rupturas del ácido desoxirribonucleico (ADN) o accidentes de la división celular. Cuando no se reparan, pueden causar modificaciones cromosómicas numéricas o estructurales responsables de la evolución y de la diversidad humana, pero también de enfermedades genéticas constitucionales y adquiridas. En la actualidad, se dispone de técnicas para detectarlas y caracterizarlas. La más antigua de ellas, el cariotipo, ha sido durante 40 años el único análisis disponible para el estudio global del genoma. A finales de la década de 1980, surgió la hibridación in situ fluorescente, que permitió aumentar la resolución del análisis cromosómico y posibilitar la detección de anomalías cromosómicas en núcleos en interfase. En la década de 2000, comenzó la revolución genómica con el desarrollo de las técnicas de análisis cromosómico en microarreglo de ADN (ACMA). El ACMA permite un estudio global del genoma con un alto nivel de resolución y ofrece acceso al contenido génico del segmento modificado. En la actualidad, esta revolución se logra con la aparición de la secuenciación de alto rendimiento del genoma con la que es posible detectar simultáneamente anomalías génicas y cromosómicas. Los métodos de detección de las anomalías cromosómicas y la técnica de la secuenciación de alto rendimiento son objeto de avances que se detallan en los anexos.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432901","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Artropatías inflamatorias del niño","authors":"M. Illiano,&nbsp;A. Schvartz,&nbsp;I. Koné-Paut","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49680-3","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49680-3","url":null,"abstract":"<div><div>La artritis juvenil idiopática es la primera causa de artropatías inflamatorias crónicas del niño. Se trata de un grupo heterogéneo de patologías que engloban las artritis persistentes de causa desconocida. Su diagnóstico precoz es esencial, porque permite limitar el riesgo de secuelas articulares y oculares en algunas formas. Saber reconocer clínicamente la artritis es el punto crítico para pensar en el diagnóstico y remitir al niño hacia un tratamiento especializado y multidisciplinario. El objetivo principal del tratamiento es intentar la remisión completa, lo que requerirá el uso de bioterapias en alrededor del 50% de los casos. El pronóstico global ha mejorado progresivamente debido al uso cada vez menos frecuente de los corticoides a largo plazo y a la mejora de la eficacia de los tratamientos y de las herramientas de seguimiento de los pacientes. Sin embargo, alrededor del 50% de los pacientes siguen teniendo una enfermedad evolutiva en la edad adulta.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432902","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Urticarias","authors":"J.-B. Monfort,&nbsp;A. Soria","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49668-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49668-2","url":null,"abstract":"<div><div>La urticaria es una dermatosis frecuente: un 15-20% de la población presenta al menos un episodio durante su vida. Se debe a la activación de los mastocitos a través de diversos mecanismos, inmunitarios o no, que provocan la liberación de histamina y de otros mediadores. La urticaria puede ser superficial (pápulas edematosas de color rosado bien delimitadas) y/o profunda (angioedema), pero siempre tiene un carácter migratorio. La mayoría de las urticarias agudas son no alérgicas y no requieren ninguna exploración. En cambio, será necesario realizar un estudio alergológico ante una urticaria aguda que se acompañe de signos sistémicos (hipotensión, broncoespasmo, etc.) o si se ha tomado un medicamento o alimento en las 2 horas que preceden a la erupción. Se trata casi siempre de una urticaria crónica espontánea, sin un factor desencadenante. A veces, se trata de urticarias inducibles, siempre desencadenadas por el mismo estímulo y que no aparecen en ausencia de este último. Los antihistamínicos anti-H1 de 2.^a generación, eficaces en casi todos los casos, constituyen el tratamiento de elección. En caso de resistencia, se pueden proponer tratamientos asociados, habida cuenta del impacto de la urticaria en la calidad de vida.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433372","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prescripción dietética en la hipertensión arterial","authors":"J. Vay-Demouy,&nbsp;G. Fenech,&nbsp;B. Kantor,&nbsp;A. Cinaud,&nbsp;J. Blacher","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49670-0","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49670-0","url":null,"abstract":"<div><div>La hipertensión arterial es la principal enfermedad crónica en el mundo. En Francia, por ejemplo, la padecen unos 17 millones de adultos. Sus dos ejes de tratamiento son las recomendaciones higienicodietéticas y los tratamientos farmacológicos. Las recomendaciones higienicodietéticas constituyen el tratamiento de primera línea de la hipertensión arterial leve y son complementarias al tratamiento medicamentoso si resulta necesario instaurarlo. Los datos publicados coinciden en que tienen un impacto significativo en los niveles de presión arterial. Moderar la ingesta de sal, aumentar la ingesta de potasio, la dieta DASH (<em>dietary approaches to stop hypertension,</em> enfoques dietéticos para detener la hipertensión), moderar el consumo de alcohol, la actividad física regular y la pérdida de peso en caso de sobrepeso son las intervenciones con mayor impacto sobre el riesgo cardiovascular y metabólico. Además de tratar la hipertensión, las recomendaciones higienicodietéticas también pueden ayudar a reducir el riesgo cardiovascular global. Por tanto, parece vital animar a los pacientes a adoptar estos comportamientos saludables. En la práctica, la instauración de medidas higienicodietéticas requiere un período de educación terapéutica en el momento del diagnóstico, seguido de un estrecho seguimiento para garantizar que los pacientes adhieren a estos nuevos comportamientos. También se puede prever un enfoque multidisciplinario para optimizar el apoyo al paciente en este importante aspecto del tratamiento.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433009","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infecciones del tracto respiratorio superior","authors":"D. Evrard (Praticien hospitalier universitaire)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49672-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49672-4","url":null,"abstract":"<div><div>Es preciso distinguir entre las infecciones del tracto respiratorio superior (ITRS), que están constituidas por la rinofaringitis, la otitis media aguda, la sinusitis aguda y la amigdalitis aguda, y las infecciones del tracto respiratorio inferior (tráquea, bronquios y parénquima pulmonar). Las infecciones del tracto respiratorio superior constituyen un motivo frecuente de consulta en la práctica ambulatoria y en urgencias. Por ejemplo, en Francia, en 2020, se dispensaron ambulatoriamente 44,4 millones de prescripciones de antibióticos. Las ITRS fueron la causa del 42% de las prescripciones de antibióticos en 2015. Sin embargo, en la mayoría de los casos, estas infecciones son víricas, por lo que es esencial limitar el tratamiento con antibióticos a las infecciones de origen bacteriano, con el fin de disminuir las infecciones debidas a gérmenes resistentes a los antibióticos. Es importante iniciar el tratamiento antibiótico sólo cuando existen argumentos a favor de una enfermedad bacteriana. La prueba de diagnóstico rápido debe utilizarse para las amigdalitis. Ante una infección sugestiva de otitis y sinusitis, si los síntomas son moderados, está justificado, tanto en adultos como en niños mayores de dos años, considerar una reevaluación después de 48 horas, antes de decidirse a instaurar un tratamiento antibiótico.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433011","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tuberculosis pulmonar en adultos","authors":"M.-C. Dombret","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49308-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49308-2","url":null,"abstract":"<div><p>La tuberculosis es una infección de transmisión interhumana en la que el ser humano es el reservorio y el transmisor. Cada año se infectan más de 10 millones de personas en todo el mundo. Aunque la mayoría de las personas infectadas no desarrollan la enfermedad, el tratamiento de la infección latente se está convirtiendo en una prioridad para la Organización Mundial de la Salud con el fin de reducir la incidencia de la enfermedad, que mata a más de un millón y medio de personas cada año. La aparición de las técnicas genotípicas ha facilitado el diagnóstico y la detección de las principales formas de resistencia. Todavía no ha sido posible modificar el tratamiento de 6 meses, que permite el 100% de curación en caso de tuberculosis sensible. Por otra parte, la resistencia a la rifampicina hace que el resultado del tratamiento sea más aleatorio, aunque los esquemas orales simplificados permiten un mejor tratamiento.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058269","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Dislipidemia en personas de edad muy avanzada","authors":"P. Friocourt (Ancien chef de pôle et chef de service)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49306-9","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49306-9","url":null,"abstract":"<div><p>Los datos sobre la hiperlipidemia y la hipercolesterolemia referentes a las personas de edad avanzada y de edad muy avanzada son escasos, y actualmente no se dispone de estudios de intervención ni de recomendaciones basadas en la evidencia sobre el tratamiento de las hiperlipidemias en esta franja de edad. El valor predictivo del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL, <em>low density lipoprotein</em>) disminuye en las personas de edad avanzada y el efecto protector de concentraciones elevadas de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL, <em>high density lipoprotein</em>) se reduce con la edad. El riesgo absoluto de accidente vascular aumenta con la edad y los métodos de evaluación no se adaptan a las personas de edad muy avanzada. La decisión de tratar se basa en el tipo de prevención (primaria o secundaria), los factores de riesgo asociados, la esperanza de vida y los deseos del paciente. El tratamiento se basa en la actividad física, la dieta y los tratamientos farmacológicos, dominados por las estatinas, que globalmente reducen la mortalidad alrededor del 10% y el riesgo de aparición de accidente cardiovascular en un 15-20%; el beneficio depende del nivel de riesgo inicial del paciente. La eficacia de las estatinas en términos de disminución de la concentración de colesterol no se ve afectada por la edad y la reducción del riesgo absoluto es superior en las personas de edad avanzada. La tolerabilidad de las estatinas se valora por la clínica (calambres musculares) y las pruebas de laboratorio (creatina-fosfocinasa, transaminasas, glucemia, concentración de hemoglobina glucosilada), y las dosis elevadas no se recomiendan en las personas de edad avanzada. Las recomendaciones europeas de 2012 no establecen distinciones en función de la edad. El tratamiento con una estatina se recomienda en prevención secundaria, empezando por dosis bajas y después efectuando un ajuste de las dosis. En prevención primaria, el tratamiento puede discutirse, en particular si existen factores de riesgo diferentes de la edad. Las recomendaciones consideran que el colesterol LDL debe ser inferior a 2,6 mmol/l (100 mg/dl) y que los valores blanco deben ser más bajos en las personas de riesgo. En las personas de riesgo muy elevado, el valor blanco del colesterol LDL es inferior a 1,4 mmol/l (55 mg/dl) o, en su defecto, una reducción superior o igual al 50% del valor del colesterol LDL. En la práctica, en las personas de edad avanzada, la concentración de colesterol debe analizarse desde una óptica de tratamiento global de la enfermedad, y el tratamiento debe individualizarse.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058271","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}