F. Pousset (Docteur, praticien hospitalier), L. Legrand (Docteur, praticien hospitalier), P. Devos (Docteur, praticien hospitalier), R. Isnard (Professeur des Universités, praticien hospitalier)
{"title":"Insuficiencia cardíaca crónica","authors":"F. Pousset (Docteur, praticien hospitalier), L. Legrand (Docteur, praticien hospitalier), P. Devos (Docteur, praticien hospitalier), R. Isnard (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49301-X","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49301-X","url":null,"abstract":"<div><p>La insuficiencia cardíaca es una enfermedad cuya frecuencia aumenta debido al envejecimiento de la población y a la mejora en el tratamiento de las cardiopatías, la mayoría de las cuales pueden originar la insuficiencia cardíaca. El diagnóstico de la enfermedad es clínico y se confirma gracias a pruebas sencillas no invasivas: ecocardiografía y determinación de péptidos natriuréticos. La insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada representa cerca del 50% de las insuficiencias cardíacas congestivas, pero su tratamiento sigue estando mal protocolizado, a diferencia de la insuficiencia cardíaca con función sistólica alterada, para la cual existen fuertes recomendaciones terapéuticas. El pronóstico de la enfermedad sigue siendo grave y provoca ingresos hospitalarios frecuentes. El lugar del médico de familia es muy importante en el tratamiento y seguimiento del paciente con insuficiencia cardíaca.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058266","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Absceso hepático","authors":"G. Rossi , M. Ronot , V. Zarrouk , A. Lefort","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49298-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49298-2","url":null,"abstract":"<div><p>El absceso hepático es una infección infrecuente cuya incidencia está en aumento debido a la importante frecuencia de las neoplasias hepatobiliares, al aumento de los contextos de inmunodepresión, al desarrollo de técnicas radiológicas, endoscópicas y quirúrgicas complejas y al trasplante hepático. Presenta una elevada morbilidad y mortalidad, por lo que constituye una urgencia diagnóstica y terapéutica. La primera causa de absceso es biliar. El diagnóstico depende de las pruebas de imagen y de la punción ecodirigida del absceso. El tratamiento incluye una antibioticoterapia parenteral asociada a un drenaje ecodirigido o quirúrgico. Es necesario el tratamiento de la puerta de entrada para prevenir las recidivas.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058037","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J.-L. Wémeau (Professeur émérite) , C. Do Cao (Praticien hospitalier) , M. Ladsous (Praticien hospitalier)
{"title":"Nódulo tiroideo","authors":"J.-L. Wémeau (Professeur émérite) , C. Do Cao (Praticien hospitalier) , M. Ladsous (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49304-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49304-5","url":null,"abstract":"<div><p>Los nódulos son muy frecuentes, se desarrollan de forma progresiva a lo largo de las décadas y son un marcador del envejecimiento de la glándula tiroidea. Sin embargo, algunos (alrededor del 10%) son funcionales, captan yodo y corren el riesgo de provocar hipertiroidismo cuando su volumen supera los 2-3 cm. Unos pocos son cánceres, por lo general bien diferenciados, de crecimiento lento y buen pronóstico, pero es importante reconocerlos en esta fase nodular. Algunos factores clínicos orientan sobre el diagnóstico y el pronóstico de los nódulos tiroideos. Sin embargo, la mayoría de los nódulos que se presentan aislados en la exploración física justifican una investigación, la cual orienta la determinación inicial de la tirotropina, que suele completarse con ecografía y, si es necesario, el estudio citológico. La investigación ecográfica se basa en la estratificación pronóstica EU-TIRADS (European Thyroid Imaging Reporting and Data System, en cinco estadios), que define la conveniencia de la citopunción. La información citológica se clasifica en las seis clases de Bethesda, que a veces proporcionan argumentos muy claros a favor de la benignidad o la malignidad. Algunos resultados no son diagnósticos (debido a una toma de muestras insuficiente) y otros son indeterminados, lo que conduce a repetir la toma de muestras, a debatir la idoneidad de otras técnicas (elastografía, gammagrafía 123-MIBI, etc.) o de la vigilancia para evitar una intervención quirúrgica innecesaria en una fase demasiado temprana. Se están estudiando y considerando nuevos procedimientos de evaluación (en particular en biología molecular) y nuevas técnicas intervencionistas (ultrasonidos de alta intensidad, termoablación, etc.).</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058252","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Hepatopatías gravídicas","authors":"I. Rosa","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49307-0","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49307-0","url":null,"abstract":"<div><p>Los trastornos hepáticos específicos de la gestación difieren según el término en el que aparecen. Las manifestaciones clínicas son variables, pero todos estos trastornos tienen la particularidad de manifestarse por una citólisis hepática. La hiperemesis gravídica es la patología del primer trimestre y se caracteriza por vómitos prolongados y pérdida de peso. Se trata de una patología benigna con regresión de las anomalías de laboratorio cuando se interrumpen los vómitos. Los trastornos hepáticos del tercer trimestre son más complejos y afectan a la supervivencia fetal y/o materna. La colestasis gravídica se manifiesta por un prurito asociado a una citólisis y a una elevación de la concentración de ácidos biliares. Se puede complicar con la muerte fetal intrauterina. Por último, es difícil diferenciar una preeclampsia de un síndrome HELLP (síndrome de hemólisis, citólisis hepática y trombocitopenia). La preeclampsia se acompaña de hipertensión arterial, proteinuria y de un trastorno hepático con citólisis y hemólisis en su forma HELLP. La esteatosis hepática aguda gravídica se diferencia por la aparición de una insuficiencia hepática rápidamente evolutiva e hipoglucemia, pero a veces puede complicarse con hipertensión arterial o proteinuria, lo que complica el diagnóstico. En todos los casos, se debe extraer el feto de urgencia. La mortalidad fetal es elevada.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058038","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
M. Del Puppo, A. Farinetti, J.-M. Triglia, R. Nicollas
{"title":"Otorrea en la infancia","authors":"M. Del Puppo, A. Farinetti, J.-M. Triglia, R. Nicollas","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49309-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49309-4","url":null,"abstract":"<div><p>La otorrea es una secreción que se exterioriza por el conducto auditivo externo. Puede ser purulenta, hemática (otorragia) o transparente (otoliquia), de modo que orienta al examinador hacia distintas etiologías. La anamnesis y la otoscopia, tras aspiración, son la clave del diagnóstico. Aunque las causas infecciosas son predominantes en los niños, no se debe olvidar que algunas patologías graves pueden manifestarse de esta manera. Cualquier granuloma o pólipo del conducto auditivo asociado a una otorrea obliga a sospechar el diagnóstico de colesteatoma, de histiocitosis de células de Langerhans o de rabdomiosarcoma.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058268","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Tratamiento con heparinas","authors":"M. Delrue , A. Stepanian , V. Siguret","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49311-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49311-2","url":null,"abstract":"<div><p>Dentro de la clase de los anticoagulantes, los derivados de la heparina administrados por vía subcutánea o intravenosa siguen prescribiéndose ampliamente para la prevención y el tratamiento de las enfermedades trombóticas arteriales y venosas: heparinas de bajo peso molecular, heparina no fraccionada, fondaparinux y danaparoide. Para avanzar hacia una prescripción personalizada de los derivados de la heparina es fundamental conocer bien su modo de acción, características farmacocinéticas, indicaciones y modalidades de seguimiento clínico y de laboratorio, teniendo en cuenta el perfil del paciente (insuficiencia renal, edad avanzada, cáncer, embarazo) y su entorno médico. Dado su estrecho margen terapéutico, cualquier uso indebido expone al paciente a un mayor riesgo de hemorragia o trombosis. El respeto de las normas de prescripción y vigilancia puede minimizar los efectos iatrogénicos. Los relevos entre los derivados de la heparina y los antagonistas de la vitamina K constituyen períodos de alto riesgo. También hay situaciones particulares en las que es necesario cambiar los anticoagulantes orales directos por derivados de la heparina.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058036","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
F. Huguet, B. Durand, E. Rivin del Campo, C. Evin, S. Aziez, O. Dieng, L. Monnier
{"title":"Radioterapia","authors":"F. Huguet, B. Durand, E. Rivin del Campo, C. Evin, S. Aziez, O. Dieng, L. Monnier","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49300-8","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49300-8","url":null,"abstract":"<div><p>La radioterapia desempeña un papel fundamental en el tratamiento del cáncer, junto con la cirugía y los tratamientos sistémicos. Consiste en utilizar irradiaciones ionizantes para destruir las células neoplásicas. Se utiliza con fines curativos, ya sea de forma exclusiva o asociada a la cirugía (antes o después de la intervención). Su eficacia puede verse reforzada por la quimioterapia concomitante. Con fines paliativos, puede utilizarse para analgesia, descompresión o hemostasia. Los efectos adversos de la radioterapia están relacionados con la irradiación del tejido sano que rodea al tumor. Desde la década de 1990, la radioterapia ha experimentado una auténtica revolución tecnológica que la ha hecho más eficaz y mejor tolerada.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058265","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Tumores benignos del páncreas exocrino","authors":"L. Aguilera Munoz MD , V. Rebours MD","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49312-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49312-4","url":null,"abstract":"<div><p>Los tumores benignos exocrinos del páncreas son lesiones quísticas, esencialmente. Se distinguen las neoplasias papilares y mucinosas intraductales, los tumores mucinosos quísticos, los cistoadenomas serosos y los tumores sólidos pseudopapilares de páncreas. Los tumores benignos del páncreas exocrino, sólidos, están representados por las PanIN (neoplasias intraepiteliales pancreáticas). Las formas seudotumorales de pancreatitis y los seudoquistes no son tumores y forman parte de los diagnósticos diferenciales. La detección de lesiones quísticas en el páncreas (LQP), en particular fortuita, es una situación cada vez más frecuente debido a los avances en las prestaciones de las pruebas de imagen convencionales. La prevalencia aproximada de las LQP ronda el 20% en la población general y aumenta con la edad, especialmente después de los 70 años. Por consiguiente, es esencial conocer sus características clínicas y morfológicas, para poder establecer un diagnóstico preciso. Algunas de estas lesiones son preneoplásicas, por lo que no hay que descuidar (ni relajar) la vigilancia, en particular en caso de neoplasia papilar y mucinosa intraductal de páncreas (NPMI). La tomografía axial computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) (con wirsungrafía mediante RM) son las pruebas de imagen de elección; sin embargo, en caso de duda diagnóstica, se debe proponer de inmediato una ecoendoscopia.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058270","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
M.-J. Challamel , A. Guyon , F. Lecuelle , P. Franco
{"title":"Insomnio y trastornos del ritmo diurno/nocturno en la primera infancia (0-6 años)","authors":"M.-J. Challamel , A. Guyon , F. Lecuelle , P. Franco","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49310-0","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49310-0","url":null,"abstract":"<div><p>La dificultad para conciliar el sueño y los múltiples despertares nocturnos son muy frecuentes en la primera infancia: entre el 25-50% de los menores de 5 años tienen o han tenido dificultades para dormir durante más de 3 meses. Las causas pueden ser ambientales, psicológicas o médicas. El 70-80% de los casos de insomnio infantil tienen un origen conductual (condicionamiento del sueño, síndrome de alimentación nocturna, mala higiene del sueño, exposición a pantallas). En la gran mayoría de los casos, escuchar los motivos de consulta de los padres y proponer reglas de higiene del sueño muy sencillas y adaptadas al contexto sociocultural del niño permite resolver los problemas muy rápido. Si las dificultades para dormir persisten a pesar del tratamiento conductual o si hay signos de privación de sueño, debe sospecharse una causa médica.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058267","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J.-C. Roy (Chef de clinique des universités, assistant hospitalier) , G. Robert (Professeur des universités, praticien hospitalier)
{"title":"Síntomas psiquiátricos más frecuentes en personas mayores","authors":"J.-C. Roy (Chef de clinique des universités, assistant hospitalier) , G. Robert (Professeur des universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49305-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49305-7","url":null,"abstract":"<div><p>El diagnóstico y el tratamiento de los trastornos psiquiátricos en los ancianos requieren un enfoque sistemático, dada la variabilidad de su expresión clínica, la frecuente presencia de afecciones médicas crónicas intercurrentes y el mayor riesgo de deterioro cognitivo. La evaluación médica implica tanto un diagnóstico clínico riguroso de los trastornos presentados como de los factores de riesgo asociados, que suelen ser inseparables de los síntomas psiquiátricos. La atención se centra entonces en la etiología de los trastornos, la resolución de los factores precipitantes y de mantenimiento y la actuación sobre el entorno físico y humano del paciente. En este artículo se examinan algunos de los signos y síntomas psiquiátricos que se observan con frecuencia en los ancianos, para ilustrar el enfoque médico que puede conducir a un tratamiento adecuado de estos trastornos.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 3","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142058254","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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