EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale最新文献

{"title":"Trattamento chirurgico delle fistole rettovaginali non traumatiche","authors":"C. Durant des Aulnois ,&nbsp;A. Kane ,&nbsp;P. Atienza ,&nbsp;J. Safi ,&nbsp;A. Egal ,&nbsp;E. Bailly ,&nbsp;R. Villet ,&nbsp;E. Vincens","doi":"10.1016/S1283-0798(26)51421-9","DOIUrl":"10.1016/S1283-0798(26)51421-9","url":null,"abstract":"<div><div>La fistola rettovaginale è una comunicazione anomala tra il retto (e per estensione il canale anale) e la vagina attraverso il setto rettovaginale. Il parto è l'eziologia più frequente, rappresentando l'85% delle fistole rettovaginali, seguito dalle fistole postchirurgiche (5-7% dei casi), dalla malattia di Crohn e dalle infezioni criptoghiandolari. La loro gestione è essenzialmente chirurgica, ma richiede un bilancio preoperatorio completo che comprenda almeno un'anoscopia e un'ecografia endoanale. La prima fase del trattamento consiste il più delle volte nel drenaggio mediante setone dopo un esame sotto anestesia. Sono state descritte numerose tecniche chirurgiche, con tassi di successo del 40-80% a seconda della complessità della fistola e della sua eziologia, con la malattia di Crohn responsabile di un alto tasso di recidive. La scelta della tecnica deve essere oggetto di una concertazione pluridisciplinare e dipende dalle dimensioni della fistola, dal suo decorso, dalla sua eziologia, dalla sua localizzazione e dall'esistenza di lesioni sfinteriche o perineali associate.</div></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"32 1","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147413081","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anatomia chirurgica dell'esofago","authors":"D. Collet,&nbsp;C. Gronnier,&nbsp;D. Bouriez","doi":"10.1016/S1283-0798(26)51420-7","DOIUrl":"10.1016/S1283-0798(26)51420-7","url":null,"abstract":"<div><div>L'esofago è la parte iniziale del tubo digerente e trasporta il bolo alimentare dalla faringe allo stomaco. Esso attraverso in successione la regione cervicale, la regione toracica nel mediastino posteriore e il diaframma, per poi terminare nell'addome superiore sboccando nello stomaco. Sono descritte qui in modo classico l'embriologia, l'anatomia descrittiva, le relazioni, la vascolarizzazione e l'innervazione dell'esofago, sottolineando l'importanza della loro conoscenza per la comprensione della patologia e della chirurgia esofagea.</div></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"32 1","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147413058","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Vie d'accesso alla cavità addominale","authors":"N. Goasguen (Docteur, chirurgien digestif),&nbsp;A. Valverde (Docteur, chirurgien digestif)","doi":"10.1016/S1283-0798(26)51419-0","DOIUrl":"10.1016/S1283-0798(26)51419-0","url":null,"abstract":"<div><div>Negli ultimi due decenni, l'emergere della chirurgia a invasività minima ha cambiato notevolmente le nostre pratiche chirurgiche. Le vie d'accesso laparotomiche sono sempre meno utilizzate, a favore di approcci a invasività minima. Tuttavia, in alcuni casi (urgenza, aderenze intraperitoneali, ecc.) rimangono di rigore e, pertanto, è opportuno conoscerne la realizzazione. L'articolo descrive così le migliori pratiche di realizzazione delle vie d'accesso più utilizzate, consentendo l'accesso a tutti gli organi intraddominali.</div></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"32 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147413036","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Ricostruzioni digestive dopo esofagogastrectomia totale","authors":"Y. Morel (Interne de chirurgie digestive) ,&nbsp;A. Challine (Chef de clinique assistant) ,&nbsp;M. Chirica (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service) ,&nbsp;P. Cattan (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service) ,&nbsp;H. Corté (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1283-0798(25)51136-1","DOIUrl":"10.1016/S1283-0798(25)51136-1","url":null,"abstract":"<div><div>L'esofagogastrectomia totale è un intervento indicato raramente. Viene eseguita principalmente in seguito all'ingestione di sostanze caustiche e, meno frequentemente, nel contesto della resezione di un cancro che si è diffuso all'esofago e allo stomaco. In queste situazioni è necessaria una coloplastica per ripristinare la continuità digestiva. Un'indicazione più rara per la coloplastica è l'impossibilità di eseguire una gastroplastica dopo esofagectomia per cancro, in particolare in caso di precedenti di chirurgia gastrica. Segnalata per la prima volta nel 1911, la coloplastica è oggi una procedura ben codificata che viene eseguita di routine in centri esperti. L'obiettivo di questo articolo è chiarire le particolarità di questo tipo di ricostruzione. Esso affronta la fase preoperatoria, la tecnica chirurgica, nonché i risultati a breve e a lungo termine delle ricostruzioni esofagee mediante coloplastica.</div></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"31 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610525","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento chirurgico delle perforazioni esofagee","authors":"V. De Moor (Praticien hospitalier),&nbsp;A. Goussens (Résident),&nbsp;A. Rosière (Chef de clinique)","doi":"10.1016/S1283-0798(25)51137-3","DOIUrl":"10.1016/S1283-0798(25)51137-3","url":null,"abstract":"<div><div>La perforazione esofagea è una patologia rara con un'ampia gamma di eziologie. La prognosi dipende dalla rapidità della diagnosi e da una gestione adeguata. Esistono numerose opzioni terapeutiche, la cui scelta dipende da fattori specifici della perforazione, dalle condizioni generali del paziente, dalla patologia esofagea preesistente e dall'esperienza delle equipe locali. I principi generali del trattamento consistono nel bloccare la contaminazione degli spazi vicini, nel ripristinare la continuità del tubo digerente, nel combattere le infezioni, nel drenare/scaricare tutte le raccolte esistenti e nel garantire un supporto nutrizionale. In alcune condizioni molto stringenti, è possibile un trattamento medico conservativo. Lo sviluppo dell'endoscopia terapeutica ha portato a una gestione sempre più frequente con tecniche a invasività minima, tra cui l'uso di clip, protesi esofagee e terapia a pressione negativa. Le opzioni chirurgiche comprendono la sutura dell'esofago, eventualmente rinforzata con un lembo, l'esofagectomia, la fistolizzazione diretta o l'esclusione dell'esofago. In caso di patologia esofagea sottostante, è necessario trattarla.</div></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"31 4","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610526","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Chirurgia per le complicanze ano-rettali della malattia di Crohn","authors":"J.-L. Faucheron ,&nbsp;S. Barbois ,&nbsp;L. Guttierez ,&nbsp;P.-Y. Salvia ,&nbsp;B. Trilling","doi":"10.1016/S1283-0798(25)51138-5","DOIUrl":"10.1016/S1283-0798(25)51138-5","url":null,"abstract":"<div><div>La malattia di Crohn è spesso complicata da un coinvolgimento anoperineale, la cui incidenza è valutata in modo diverso in letteratura. La sua presenza è sempre una grave complicazione, in quanto ha un forte impatto sulla qualità della vita. Oltre alle lesioni infiammatorie diffuse e alla lesione primaria dell'ulcerazione, è necessario identificare le complicanze secondarie, che vengono trattate con una combinazione di mezzi medici e chirurgici. Il chirurgo interviene d'urgenza per evacuare un ascesso e, il più delle volte, per installare un sistema di drenaggio con aspirazione, quando una fistulotomia comporterebbe un rischio troppo elevato di incontinenza a causa della sezione dello sfintere. Può essere utilizzato anche per trattare le complicazioni croniche. La fistola ano-rettale può essere trattata con un drenaggio prolungato con setoni quando la via è alta, o con la fistulotomia quando la via è bassa, trans-finterica o sottocutanea. Le recidive richiedono spesso la consulenza di uno specialista, poiché la tecnica migliore deve essere indicata in base a diversi criteri, come il grado di infiammazione, la posizione degli orifizi, il decorso della fistola, la qualità dello sfintere, il numero di fistole e l'eventuale associazione con stenosi di varia lunghezza. Per trattare una fistola secca sono disponibili diversi metodi chirurgici: lembo di abbassamento rettale, iniezione di colla biologica, inserimento di un <em>tappo</em>, legatura intersfinterica del tratto fistoloso, inserimento di una clip, iniezione di cellule mesenchimali autologhe o non autologhe e creazione di un lembo di Martius o gracilis. Le stenosi ano-rettali richiedono dilatazioni ripetute e, in caso di recidiva, una plastica, la cui indicazione è ancora una volta di competenza dello specialista. In alcuni casi di malattia di Crohn avanzata, al paziente può essere proposto uno stoma temporaneo o addirittura permanente quando le lesioni sono considerate gravi e irreversibili. La natura cronica e invalidante della patologia e la molteplicità dei trattamenti disponibili per la stessa lesione implicano il coinvolgimento del paziente nel processo di cura, che è sempre medico e chirurgico, poiché di solito sono disponibili diverse soluzioni, con diversi gradi di efficacia, complicazioni e effetti collaterali.</div></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"31 4","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610527","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento chirurgico delle ernie diaframmatiche congenite e della paralisi diaframmatica dell’adulto","authors":"P. Hauters ,&nbsp;J. Lemaire ,&nbsp;P. Malvaux ,&nbsp;J. Closset ,&nbsp;M. Legrand ,&nbsp;C. Bertrand","doi":"10.1016/S1283-0798(25)50872-0","DOIUrl":"10.1016/S1283-0798(25)50872-0","url":null,"abstract":"<div><div>Le ernie diaframmatiche congenite a volte non vengono diagnosticate fino all’età adulta. Esse comprendono l’ernia retroxifoidea (Morgagni-Larrey), l’ernia posterolaterale delle cupole, a sinistra o a destra (Bochdalek), e l’ernia paraesofagea sinistra. Queste ernie sono spesso paucisintomatiche e scoperte per caso. Tuttavia, dato il rischio di gravi complicanze, l’indicazione chirurgica deve essere mantenuta. Si predilige l’accesso laparoscopico. L’intervento consiste nella riduzione del contenuto erniario seguita dalla chiusura del difetto, con o senza rinforzo protesico a discrezione del chirurgo. La paralisi diaframmatica, chiamata anche eventrazione diaframmatica in letteratura, corrisponde a un’elevazione permanente di un emidiaframma senza una soluzione di continuità. È il più delle volte acquisita e dovuta a una lesione del nervo frenico. Solo la dispnea invalidante giustifica un intervento chirurgico. L’intervento consiste nel tensionamento del diaframma paralizzato, che permette di aumentare così il volume polmonare intratoracico. Sono possibili le vie d’accesso addominale o toracica, aperta o mini-invasiva. L’operazione consiste o in una frenoplicatura o in una frenoplastica mediante resezione della parte centrale della cupola con l’aiuto di suturatrici lineari. Il miglioramento della funzione respiratoria sembra essere ottimale dopo una frenoplastica laparoscopica.</div></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"31 3","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144829708","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tumore del retto: anatomia chirurgica","authors":"L. Boissieras ,&nbsp;C. de Chaisemartin","doi":"10.1016/S1283-0798(25)50873-2","DOIUrl":"10.1016/S1283-0798(25)50873-2","url":null,"abstract":"<div><div>La strategia di gestione del cancro del retto si è evoluta in maniera significativa negli ultimi anni con la comparsa di nuovi regimi di trattamento neoadiuvante, con l’avvento della chirurgia mini-invasiva, ma anche con una particolare attenzione alle sequele della chirurgia rettale in pazienti sempre più giovani la cui aspettativa di vita è aumentata considerevolmente. Questi sviluppi epidemiologici e terapeutici richiedono che la qualità della vita dei pazienti sia considerata un elemento importante nella gestione del cancro del retto. Una precisa conoscenza dell’anatomia è uno dei fattori chiave per superare queste sfide oncologiche e funzionali.</div></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"31 3","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144829709","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Strategia oncochirurgica di gestione delle metastasi epatiche di origine colorettale","authors":"N. Ammar-Khodja ,&nbsp;M.-A. Allard ,&nbsp;R. Adam","doi":"10.1016/S1283-0798(25)50874-4","DOIUrl":"10.1016/S1283-0798(25)50874-4","url":null,"abstract":"<div><div>La gestione delle metastasi epatiche del cancro del colon-retto, in generale, e del cancro del retto, in particolare, richiede un approccio multidisciplinare che coinvolge chirurghi, oncologi, gastroenterologi, radiologi e patologi. Finora, in letteratura così come in clinica, l’evento metastatico è stato considerato predominante in relazione alla sede del tumore primitivo. Si parla quindi di un’unica patologia chiamata “colorettale”, anche se in alcuni casi l’origine rettale implica una gestione specifica. Oltre ai classici fattori prognostici, il trattamento di questa patologia deve tenere conto dei fattori predittivi molecolari emergenti attraverso lo sviluppo della ricerca oncogenetica e della terapia mirata. Anche se i progressi nella chemioterapia hanno permesso di prolungare la sopravvivenza dei pazienti con carcinoma colorettale metastatico, la chirurgia rimane l’unico trattamento in grado di offrire una possibilità di guarigione. La resecabilità è un obiettivo fondamentale, soprattutto in caso di metastasi epatiche multiple e bilaterali. Può essere ottenuta attraverso l’apporto della chemioterapia con bioterapie, che permette di ottenere tassi di risposta fino nel 60-70% dei casi. La resecabilità può essere aumentata anche con altri mezzi integrati nell’approccio multimodale, come l’embolizzazione portale, l’epatectomia in due tempi e la combinazione di procedure di termoablazione. Anche le resezioni epatiche possono essere ripetute. La gestione delle metastasi epatiche sincrone con il tumore primitivo in atto rappresenta una vera e propria sfida terapeutica per i clinici, soprattutto nel caso di tumori del basso e del medio retto perché, di fronte alla necessità di una radioterapia pelvica neoadiuvante, si impone la necessità di controllare le sedi metastatiche nella loro finestra di resecabilità. Dal momento che non c’è consenso in questa situazione, la strategia deve integrare i diversi mezzi terapeutici tra cui la chemioterapia, la radioterapia e da due a quattro fasi chirurgiche, secondo una sequenza cronologica che dia priorità alla sede tumorale che è decisiva per la prognosi. Si tratta quindi di un vero e proprio trattamento “à la carte” deciso in maniera concertata dai vari specialisti interessati.</div></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"31 3","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144829710","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento chirurgico delle gangrene del pavimento pelvico","authors":"A. de Carbonnières ,&nbsp;V. Reslinger ,&nbsp;A. Perchoc ,&nbsp;J. Fawaz ,&nbsp;E. Devant ,&nbsp;J. Picard ,&nbsp;C. Arvieux","doi":"10.1016/S1283-0798(25)50537-5","DOIUrl":"10.1016/S1283-0798(25)50537-5","url":null,"abstract":"<div><div>La gangrena perineale è una condizione rara causata da un’infezione dei tessuti molli da parte di germi, che progredisce improvvisamente in cellulite e in fascite necrotizzante. È stata descritta in forma idiopatica da Jean Alfred Fournier nel 1883. Il più delle volte si sviluppa a partire da una lesione suppurativa urogenitale, anorettale o cutanea. Il trattamento chirurgico deve essere istituito con estrema urgenza e deve essere integrato da misure di rianimazione e da una terapia antibiotica probabilistica per via endovenosa, adattata secondariamente ai dati dei prelievi intraoperatori. Il trattamento chirurgico comprende interventi iterativi per escissioni, debridement e drenaggio. L’esecuzione di una colostomia fin dall’inizio deve essere discussa nei casi gravi o quando l’origine è coloproctologica, raramente associata a una derivazione urinaria. La rianimazione nutrizionale precoce è essenziale per la prognosi dei pazienti. Mentre l’interesse dell’ossigenoterapia iperbarica rimane discutibile, esiste un consenso sull’utilità delle medicazioni con un sistema di aspirazione perché accelerano il processo di guarigione e consentono una gestione più facile per le equipe curanti e una mobilizzazione precoce del paziente.</div></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"31 2","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147314","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}