Trattamento chirurgico delle gangrene del pavimento pelvico

La gangrena perineale è una condizione rara causata da un’infezione dei tessuti molli da parte di germi, che progredisce improvvisamente in cellulite e in fascite necrotizzante. È stata descritta in forma idiopatica da Jean Alfred Fournier nel 1883. Il più delle volte si sviluppa a partire da una lesione suppurativa urogenitale, anorettale o cutanea. Il trattamento chirurgico deve essere istituito con estrema urgenza e deve essere integrato da misure di rianimazione e da una terapia antibiotica probabilistica per via endovenosa, adattata secondariamente ai dati dei prelievi intraoperatori. Il trattamento chirurgico comprende interventi iterativi per escissioni, debridement e drenaggio. L’esecuzione di una colostomia fin dall’inizio deve essere discussa nei casi gravi o quando l’origine è coloproctologica, raramente associata a una derivazione urinaria. La rianimazione nutrizionale precoce è essenziale per la prognosi dei pazienti. Mentre l’interesse dell’ossigenoterapia iperbarica rimane discutibile, esiste un consenso sull’utilità delle medicazioni con un sistema di aspirazione perché accelerano il processo di guarigione e consentono una gestione più facile per le equipe curanti e una mobilizzazione precoce del paziente.