Cancro del colon occluso

Abstract

L’occlusione è la modalità di rivelazione del 20-25% dei cancri del colon e rappresenta un’emergenza terapeutica che deve tenere conto sia delle conseguenze dell’occlusione (disturbi idroelettrolitici, alterazione delle condizioni generali, ischemia del colon, stasi stercorale) sia del cancro stesso, spesso localmente avanzato e/o metastatico, che si verifica in pazienti anziani o con gravi comorbilità. Nel cancro del colon destro occluso, si raccomanda la colectomia destra con o senza anastomosi ileocolica. Nel cancro del colon sinistro occluso, la colostomia di scarico consente di eseguire la colectomia oncologica dopo una valutazione completa della malattia e la riabilitazione del paziente. L’intervento di Hartmann deve essere riservato alle forme perforate e alla colectomia (sub)totale, quando esiste un’ischemia del colon a monte. In caso di ischemia o di perforazione diastasica del cieco, la resezione ileocecale con ileocolostomia è un’alternativa alla colectomia (sub)totale. La protesi del colon può essere un’alternativa alla colostomia di scarico in centri esperti. L’impatto prognostico dell’occlusione stessa, la morbilità della colectomia in questo contesto, l’importanza di essere in grado di somministrare la chemioterapia adiuvante quando è necessaria e i risultati molto incoraggianti della chemioterapia neoadiuvante nel cancro del colon localmente avanzato sono tutti elementi che depongono a favore della valutazione della sequenza stomia/protesi – chemioterapia neoadiuvante – colectomia oncologica nel cancro del colon occluso, e questo indipendentemente dalla localizzazione del tumore.