EMC - Kinesiterapia - Medicina Física最新文献

{"title":"Actividad muscular durante la marcha normal","authors":"P.A. Willems ,&nbsp;B. Schepens ,&nbsp;C. Detrembleur ,&nbsp;A.H. Dewolf","doi":"10.1016/S1293-2965(24)49656-4","DOIUrl":"10.1016/S1293-2965(24)49656-4","url":null,"abstract":"<div><div>Aunque la marcha también implica movimientos de la parte superior del cuerpo, se realiza esencialmente por los movimientos de la pelvis y los miembros inferiores. En esta actividad compleja intervienen muchos músculos cuya acción está coordinada por el sistema nervioso central (SNC). En caso de patología, esta coordinación puede verse alterada por varias razones (alteración del control motor, falta de movilidad, dolor, etc.). Por tanto, para el kinesiterapeuta, es importante poder detectar estas anomalías y conocer sus causas. La marcha es un movimiento demasiado rápido y sutil para ser examinado con la simple observación. Por este motivo, es necesario recurrir a la electromiografía (EMG) para analizar la actividad de los diferentes músculos durante el ciclo de marcha. Cuando los músculos se activan, generan una señal eléctrica que puede detectarse con los electrodos aplicados sobre (o bajo) la piel. En este artículo se explicará el origen de la señal EMG. A continuación, se describirá la actividad de los principales grupos musculares del miembro inferior durante la marcha a velocidad intermedia. Para finalizar, se abordará el problema de la coordinación muscular. Varias decenas de músculos intervienen en momentos precisos del ciclo de marcha para producir un movimiento armonioso que no requiere un gasto energético excesivo. En principio, el SNC podría controlar la actividad de cada músculo individualmente. En este caso, el control motor sería fraccionado y difícil de aplicar. Parece que el SNC ha resuelto el problema de una manera más apropiada, creando sinergias entre los grupos musculares. Este artículo es el segundo de una serie de tres dedicados a la marcha normal. En el primero, se analizan los movimientos de los segmentos de los miembros inferiores. El último artículo se dedica a la mecánica y a la energética de la marcha normal.</div></div>","PeriodicalId":100428,"journal":{"name":"EMC - Kinesiterapia - Medicina Física","volume":"45 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-10-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142441994","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Espasticidad e hiperresistencia: estado actual y perspectivas","authors":"C. Boulard Masseur-kinésithérapeute, PhD","doi":"10.1016/S1293-2965(24)49655-2","DOIUrl":"10.1016/S1293-2965(24)49655-2","url":null,"abstract":"<div><div>A pesar de la frecuencia con la que se produce la espasticidad tras una lesión del sistema nervioso central, el uso del término «espasticidad», tanto desde el punto de vista científico como en la práctica clínica diaria, sigue dando lugar a confusión. Ahora se considera que la espasticidad es uno de los aspectos neurológicos del concepto más global de hiperresistencia, que define la resistencia neuromuscular al alargamiento del músculo parético. La evaluación clínica, muy utilizada a diario, presenta debilidades psicométricas que pueden compensarse, al menos de forma parcial, con la aparición de numerosos métodos instrumentales. Sin embargo, siguen siendo de difícil acceso. La espasticidad se expresa de manera heterogénea, tanto en el plano clínico como en el funcional, y depende en particular de la etiología. Sólo una evaluación multidisciplinaria global del paciente puede permitir elegir una estrategia terapéutica adecuada. Esta estrategia puede evolucionar a lo largo de la vida del paciente, combinando tratamientos físicos, medicamentosos o quirúrgicos.</div></div>","PeriodicalId":100428,"journal":{"name":"EMC - Kinesiterapia - Medicina Física","volume":"45 4","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-10-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142441996","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Rehabilitación de los pacientes aquejados de espondiloartritis","authors":"T. Davergne ,&nbsp;G. Marnas ,&nbsp;A. Baillet","doi":"10.1016/S1293-2965(24)49288-8","DOIUrl":"10.1016/S1293-2965(24)49288-8","url":null,"abstract":"<div><p>La espondiloartritis es una enfermedad inflamatoria crónica invalidante, que requiere un tratamiento farmacológico y de rehabilitación. La rehabilitación permite mejorar las capacidades funcionales y la calidad de vida. Permite actuar sobre parámetros sobre los que no intervienen los medicamentos, como el riesgo de anquilosis, los cambios de conducta o las actitudes de evitación. Los ejercicios terapéuticos y la educación del paciente constituyen los pilares fundamentales de la terapia rehabilitadora. Es conveniente que los ejercicios se realicen a diario; consisten en ejercicios aeróbicos, de fortalecimiento muscular, de estiramiento y de entrenamiento neuromotor. También es muy recomendable la educación para la enfermedad, con el fin de que el paciente tenga un papel activo y sea autónomo en sus gestión cotidiana, así como para guiar posibles cambios de conducta como la actividad física, el consumo de tabaco, el estrés y el sueño. El trabajo postural se puede combinar con los ejercicios terapéuticos. En la actualidad, se debaten otras modalidades terapéuticas de rehabilitación, como las terapias pasivas, que incluyen la terapia manual, la terapias con electricidad, luz y ultrasonidos, así como la balneoterapia. Otros tratamientos, como la terapia por calor o la masoterapia, ya no se recomiendan. Por último, la reciente evolución del protocolo de atención médica en un formato híbrido, con citas presenciales y sesiones a distancia, combinadas con una rehabilitación autónoma mediante dispositivos tecnológicos, ofrece al paciente una mayor asistencia sin aumentar la carga de trabajo de los profesionales de la salud.</p></div>","PeriodicalId":100428,"journal":{"name":"EMC - Kinesiterapia - Medicina Física","volume":"45 3","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141637466","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Evaluación clínica de las articulaciones sacroilíacas","authors":"P. Balthazard Physiothérapeute, maître d’enseignement HES, MSc,&nbsp;G. Christe Physiothérapeute, maître d’enseignement HES, MSc, PhD,&nbsp;A. Vaswani Physiothérapeute, maître d’enseignement HES, MSc","doi":"10.1016/S1293-2965(24)49286-4","DOIUrl":"10.1016/S1293-2965(24)49286-4","url":null,"abstract":"<div><p>La articulación sacroilíaca es el origen de dolor lumbar en el 16-35% de los casos. En primer lugar, hay que establecer que esta articulación es el origen de los síntomas, con respecto a la región lumbar, las caderas y los órganos de la pelvis. En segundo lugar, debe buscarse y determinarse su naturaleza exacta. Un dolor sacroilíaco específico se asocia a una enfermedad concreta y diagnosticable con pruebas médicas; requiere una intervención inmediata y específica. El dolor sacroilíaco inespecífico comporta un origen difícilmente identificable y su tratamiento requiere una evaluación profunda. La evaluación clínica constituye la piedra angular para buscar los factores relacionados con el dolor idiopático de la articulación sacroilíaca. Esta evaluación se inscribe en un enfoque global que tenga en cuenta el contexto biopsicosocial del paciente. El examen subjetivo permite identificar la localización del dolor, a menudo situado en la región glútea. Este dolor aparece principalmente en la mujer embarazada, en la práctica de deportes con una fuerte utilización asimétrica de los miembros inferiores, en los casos de diferencia de longitud del miembro inferior o de una fusión de un segmento lumbar. La evaluación del riego de cronificación y de los factores psicosociales se efectúa a partir de cuestionarios adecuados, que evalúan la kinesiofobia, los mecanismos de miedo-evitación, la incapacidad funcional y la depresión. En el examen físico, la observación de la postura y de la marcha, la evaluación de los movimientos del tronco, así como las pruebas de movimientos funcionales y de control motor permiten evidenciar estrategias de compensación y deficiencias sensoriomotoras. Las pruebas de provocación del dolor confirman el origen doloroso en la articulación sacroilíaca. Los movimientos accesorios y la movilidad pasiva de los iliones evalúan la resistencia al movimiento y la reproducción de los síntomas del paciente. Por último, la palpación permite la identificación de las estructuras ligamentosas o musculares dolorosas.</p></div>","PeriodicalId":100428,"journal":{"name":"EMC - Kinesiterapia - Medicina Física","volume":"45 3","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141637687","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Interés del trabajo excéntrico en rehabilitación","authors":"L. Hubert","doi":"10.1016/S1293-2965(24)49289-X","DOIUrl":"10.1016/S1293-2965(24)49289-X","url":null,"abstract":"<div><p>Aunque la fisiología del trabajo excéntrico es compleja, se acepta que existen efectos específicos durante el fortalecimiento muscular excéntrico. Así, la producción de fuerza es mayor que la observada durante otros regímenes de contracción. Se puede observar que, para una misma tensión, la contracción excéntrica requiere menos actividad eléctrica que otros tipos de contracción y, por tanto, cada unidad motora reclutada produce una fuerza mayor. De este modo, las fibras se someten a un esfuerzo más intenso que en otros regímenes. Una mejor comprensión del daño transitorio inducido por el ejercicio excéntrico y las adaptaciones mecánicas subsiguientes puede ayudar a comprender mejor los ciclos de degeneración/regeneración en el músculo esquelético sano y a identificar anomalías en estos procesos en condiciones patológicas, como las enfermedades neuromusculares. El trabajo excéntrico se ha infrautilizado durante mucho tiempo debido a sus efectos iatrogénicos, en particular las lesiones musculares profundas: engrosamiento, ondulación o ruptura de la estría Z, necrosis de un gran número de fibras (principalmente de tipo II), destrucción significativa de las miofibrillas, lesión del tejido conjuntivo, remodelación de las proteínas de unión, DMAT (dolor muscular de aparición tardía) mayor y más prolongado que en otros regímenes de trabajo. En un buen número de tratamientos, este modo de contracción se utiliza en protocolos precisos para evitar todos estos efectos deletéreos sobre articulaciones frágiles, como en el caso de las artropatías de rodilla.</p></div>","PeriodicalId":100428,"journal":{"name":"EMC - Kinesiterapia - Medicina Física","volume":"45 3","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141637465","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Análisis instrumental del movimiento","authors":"D. Pradon PhD, HDR biomécanique","doi":"10.1016/S1293-2965(24)49290-6","DOIUrl":"10.1016/S1293-2965(24)49290-6","url":null,"abstract":"<div><p>Los sistemas para cuantificar el movimiento pueden agruparse en dos categorías: sistemas «fijos» y sistemas «embarcados». Aunque estos sistemas se utilizan para caracterizar el movimiento, la separación histórica entre el análisis instrumental del movimiento en condiciones de laboratorio mediante sistemas fijos y en condiciones ecológicas mediante sistemas embarcados es cada vez menos marcada. La llegada de la inteligencia artificial, capaz de reconocer y clasificar las señales procedentes de grabaciones de movimiento (vídeos, acelerómetros), ha facilitado el uso de los sistemas y los ha hecho más variados. Esta facilidad de uso responsabiliza aún más a los usuarios a la hora de comprender el funcionamiento y las limitaciones del dispositivo.</p></div>","PeriodicalId":100428,"journal":{"name":"EMC - Kinesiterapia - Medicina Física","volume":"45 3","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141637686","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Frail’BESTest (EquiMoG): evaluación sistémica de la motricidad del anciano. Uso y difusión en 2023","authors":"A. Kubicki ,&nbsp;M. Brika ,&nbsp;S. Bazin ,&nbsp;F. Mourey","doi":"10.1016/S1293-2965(24)49287-6","DOIUrl":"10.1016/S1293-2965(24)49287-6","url":null,"abstract":"<div><p>La escala EquiMoG (equilibrio y motricidad en geriatría) surgió de una reflexión sobre el razonamiento clínico geriátrico. Se ha rebautizado como Frail’BESTest por analogía con el BESTest (Balance Evaluation Systems Test) elaborado por el equipo de Fay Horak en 2010. La primera parte de este artículo es un recuerdo del contexto en rehabilitación geriátrica y el objetivo de esta evaluación. El Frail’BESTest se ha concebido para medir los elementos clínicos pertinentes en pacientes ancianos, en particular en el seno de la población frágil, pero no exclusivamente. Se trata de una herramienta de priorización terapéutica. La evaluación de los subsistemas permite identificar con bastante rapidez las prioridades de rehabilitación que deben implementarse. La utilización práctica del test se aborda en la segunda parte del artículo con el fin de dar las claves de utilización en rehabilitación. Los elementos precisos de puntuación (directrices, criterios de evaluación) ya se publicaron en 2015 en la <em>Encyclopédie médico-chirurgicale</em>. En la tercera parte se presentan los resultados de dos estudios publicados sobre las propiedades metrológicas del test. En la última parte se exponen los resultados de un estudio sobre la difusión del test entre los profesionales. La utilización del Frail’BESTest es muy marginal en la actualidad. Será interesante medir la evolución de su difusión en unos años.</p></div>","PeriodicalId":100428,"journal":{"name":"EMC - Kinesiterapia - Medicina Física","volume":"45 3","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141637467","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Ayuda o asistencia a domicilio para personas mayores","authors":"M. Brika MKDE, PhDc ,&nbsp;C. Maguet MKDE ,&nbsp;F. Desramault MKDE ,&nbsp;M. Duveau Hoarau MKDE, MSc ,&nbsp;A. Cagnard MKDE, MSc ,&nbsp;F. Mourey MKDE, PU ,&nbsp;M. Gallou-Guyot MKDE, PhD","doi":"10.1016/S1293-2965(24)48994-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1293-2965(24)48994-9","url":null,"abstract":"<div><p>¿Qué pueden hacer los kinesiterapeutas para ayudar a sus pacientes a permanecer en su domicilio? En este artículo se proponen herramientas de evaluación, rehabilitación y prevención para ayudar a los profesionales a elaborar sus planes de rehabilitación. Se examinan de forma sucesiva las capacidades sensoriales, motoras y para levantarse del suelo, así como la postura y el discurso que debe dirigirse al paciente y a quienes le rodean. Mediante un enfoque didáctico que tiene en cuenta el contexto muy específico de la geriatría, se propone una ayuda práctica que evita las recetas preconstruidas.</p></div>","PeriodicalId":100428,"journal":{"name":"EMC - Kinesiterapia - Medicina Física","volume":"45 2","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-11","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140546210","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento conservador precoz del pie zambo equinovaro idiopático: consensos y desacuerdos","authors":"F. Bonnet-Diméglio (Masseur-Kinésithérapeute DE, responsable de l’unité des déformations du pied du nouveau-né) ,&nbsp;M. Delpont Chirurgien orthopédiste pédiatre, MD, PHP ,&nbsp;K. Patte (Médecin de médecine physique et réadaptation, chef de service)","doi":"10.1016/S1293-2965(24)48993-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1293-2965(24)48993-7","url":null,"abstract":"<div><p>Todos los equipos de ortopedas pediátricos reconocen que el tratamiento conservador del pie zambo equinovaro es una necesidad inmediata, urgente e imprescindible. Sin embargo, este tratamiento abarca realidades muy diferentes: cada equipo tiene sus principios, a menudo muy diferentes o incluso contradictorios, sobre todo en lo que respecta a las contenciones. Sin embargo, el método funcional, el método mediante yesos sucesivos y el método mixto mediante movilizaciones y férulas tienen los mismos objetivos fundamentales: asegurar que se opere el menor número posible de pies zambos; si la cirugía es necesaria, hay que asegurar que sea limitada. Para los equipos que incluyen kinesiterapeutas especializados, las movilizaciones y las contenciones son obligatorias desde el nacimiento como una urgencia. Sin embargo, para la generación joven de ortopedas pediátricos, confrontada a los problemas de constitución de un nuevo equipo poco experimentado y a la falta de resultados satisfactorios, se tiende dejar de lado progresivamente un método funcional con una experiencia plenamente reconocida, pero laborioso, para asignarle el lugar que le corresponde a un método fácilmente reproducible, menos costoso y ampliamente respaldado por Ponseti y sus seguidores: el método de yesos sucesivos. Este artículo trata de apaciguar los debates tediosos o apasionados que subsisten entre los diferentes equipos implicados en el tratamiento del pie zambo, demostrando que, entre todas estas técnicas, es interesante alcanzar con claridad más consenso que desacuerdos.</p></div>","PeriodicalId":100428,"journal":{"name":"EMC - Kinesiterapia - Medicina Física","volume":"45 2","pages":"Pages 1-25"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-11","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140546209","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Evaluación de la marcha: de la clínica al medio real","authors":"J. Soulard ,&nbsp;S. Nadeau ,&nbsp;N. Vuillerme ,&nbsp;N.C. Duclos","doi":"10.1016/S1293-2965(24)48990-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1293-2965(24)48990-1","url":null,"abstract":"<div><p>La marcha es una actividad importante para la participación social y la salud. Su evaluación forma parte de la valoración diagnóstica del clínico. Los trastornos de la marcha se objetivan primero y luego se relacionan con las deficiencias de las estructuras y las afectaciones funcionales, para actuar sobre los factores problemáticos. Se dispone de varias evaluaciones validadas y fieles de la marcha. La elección se basa en los objetivos de intervención terapéutica. Algunas se realizan en un espacio clínico bajo la vigilancia de un evaluador (terapeuta, investigador, etc.). Incluyen mediciones cronometradas, así como una cuantificación de la cadencia, de la velocidad, de la marcha y del equilibrio. También se utilizan herramientas tecnológicas para cuantificar, por ejemplo, los movimientos de los segmentos, la longitud y la anchura del paso, la posición del centro de presión, así como el nivel de marcha. Entre estas herramientas, los sensores inerciales se colocan en la persona y son ligeros y no intrusivos. Suelen servir para evaluar la marcha en un medio real (p. ej., en el domicilio de la persona), lo que se considera más ecológico y representativo del funcionamiento diario. Para el terapeuta, la evaluación de la marcha realizada en un medio clínico o en el domicilio también es informativa para el seguimiento del estado de salud de la persona, para identificar el plano de intervención óptimo con el fin de mantener o mejorar sus capacidades físicas, así como para predecir su estado físico y funcional.</p></div>","PeriodicalId":100428,"journal":{"name":"EMC - Kinesiterapia - Medicina Física","volume":"45 2","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-11","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140547223","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}