Evaluación clínica de las articulaciones sacroilíacas

Abstract

La articulación sacroilíaca es el origen de dolor lumbar en el 16-35% de los casos. En primer lugar, hay que establecer que esta articulación es el origen de los síntomas, con respecto a la región lumbar, las caderas y los órganos de la pelvis. En segundo lugar, debe buscarse y determinarse su naturaleza exacta. Un dolor sacroilíaco específico se asocia a una enfermedad concreta y diagnosticable con pruebas médicas; requiere una intervención inmediata y específica. El dolor sacroilíaco inespecífico comporta un origen difícilmente identificable y su tratamiento requiere una evaluación profunda. La evaluación clínica constituye la piedra angular para buscar los factores relacionados con el dolor idiopático de la articulación sacroilíaca. Esta evaluación se inscribe en un enfoque global que tenga en cuenta el contexto biopsicosocial del paciente. El examen subjetivo permite identificar la localización del dolor, a menudo situado en la región glútea. Este dolor aparece principalmente en la mujer embarazada, en la práctica de deportes con una fuerte utilización asimétrica de los miembros inferiores, en los casos de diferencia de longitud del miembro inferior o de una fusión de un segmento lumbar. La evaluación del riego de cronificación y de los factores psicosociales se efectúa a partir de cuestionarios adecuados, que evalúan la kinesiofobia, los mecanismos de miedo-evitación, la incapacidad funcional y la depresión. En el examen físico, la observación de la postura y de la marcha, la evaluación de los movimientos del tronco, así como las pruebas de movimientos funcionales y de control motor permiten evidenciar estrategias de compensación y deficiencias sensoriomotoras. Las pruebas de provocación del dolor confirman el origen doloroso en la articulación sacroilíaca. Los movimientos accesorios y la movilidad pasiva de los iliones evalúan la resistencia al movimiento y la reproducción de los síntomas del paciente. Por último, la palpación permite la identificación de las estructuras ligamentosas o musculares dolorosas.