Praticien en Anesthesie Reanimation最新文献

{"title":"Comment appréhender les comorbidités des sujets âgés avant une intervention chirurgicale ?","authors":"Bertrand Rieg , Noémie Lacour , Serge Molliex","doi":"10.1016/j.pratan.2025.04.006","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2025.04.006","url":null,"abstract":"<div><div>L’évaluation préopératoire d’un patient âgé a pour objectif d’analyser et réduire le risque lié à l’intervention chirurgicale et à l’anesthésie et de mettre en perspective le devenir postopératoire du patient en termes de confort et d’autonomie. Elle comprend, comme chez l’adulte jeune, la recherche des comorbidités et de leur caractère stable et optimisé. La spécificité du patient âgé réside dans le nombre de comorbidités dont ils sont généralement porteurs, la polymédication en résultant qui les expose à un risque de iatrogénie médicamenteuse et notamment d’hypotension orthostatique, d’hypoglycémie et de syndrome confusionnel. L’évaluation porte particulièrement sur les fonctions neurocognitives et la fragilité. Anémie et dénutrition sont 2 facteurs à rechercher de principe compte tenu de leur fréquence et de leur impact. L’évaluation préopératoire sélectionne les patients qui bénéficieront d’un avis et/ou d’une prise en charge gériatrique préopératoire, justifiée pour ceux qui auront une chirurgie à risque élevé de complications, et dont la gestion des comorbidités paraît complexe, mais sous réserve que la préservation de l’autonomie soit un objectif réel et réaliste. Dans tous les cas, une optimisation préopératoire multimodale doit être envisagée, entrant dans un algorithme décisionnaire établi en concertation avec les différents interlocuteurs médicaux et chirurgicaux impliqués.</div></div><div><div>The preoperative assessment of an elderly patient aims analyzing and reducing the risks associated with surgery and anaesthesia while considering the patient's postoperative outcomes in terms of comfort and autonomy. As with younger adults, it includes identifying comorbidities and ensuring they are stable and optimized. The specificity of elderly patients lies in the number of comorbidities they commonly present, the resulting polypharmacy that exposes them to the risk of drug-related iatrogenesis. This should be diagnosed and addressed, with particular attention to the risks of orthostatic hypotension, hypoglycemia, and delirium. This assessment also includes important specificities such as neurocognitive and frailty evaluations. Anemia and malnutrition are two significant risk factors for complications frequently documented in elderly surgical patients and should be systematically screened. The preoperative assessment should help identifying patients who could benefit from a geriatric consultation and/or preoperative management. It is reasonable to request this intervention for patients undergoing surgery with a high risk of complications, especially when managing comorbidities appears complex. However, this should be done only if preserving patient autonomy remains a real and achievable goal. In all cases, a multimodal preoperative optimization should be considered. This can be multidisciplinary if preserving autonomy is the ultimate objective, following a decision-making algorithm established in collaboration with the various medi","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"29 3","pages":"Pages 160-168"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144084561","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Consultation post-anesthésie obstétricale (CPAO)","authors":"Kamélia Habchi, Dan Benhamou, Marie Bruyère","doi":"10.1016/j.pratan.2025.04.002","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2025.04.002","url":null,"abstract":"<div><div>Les complications et les échecs liés à l’acte anesthésique en obstétrique, sont loin d’être anecdotiques. Ils peuvent parfois provoquer des traumatismes postnataux et faire le lit de symptômes, voire de pathologies psychiatriques. La prise en charge anesthésique ultérieure peut également être très laborieuse. Si des séquelles persistent, celles-ci nécessitent un suivi et des explorations adéquates afin de proposer des solutions qui puissent améliorer la symptomatologie. Il est donc important pour l’anesthésiste-réanimateur de prendre au sérieux ces situations. C’est la raison pour laquelle a été ouverte une consultation qui permet de débriefer ces évènements à froid avec les patientes. La consultation post-anesthésie obstétricale permet d’expliquer, de rassurer, de désamorcer les conséquences d’un vécu traumatique, d’optimiser la prise en charge anesthésique future, et dans certains cas elle permet de détecter des pathologies psychiatriques et une orientation vers un spécialiste. Elle favorise également la lutte contre des a priori qu’ont certaines parturientes vis-à-vis de l’anesthésie locorégionale et particulièrement de la péridurale. Enfin, la consultation post-anesthésie obstétricale permet la prise en charge adéquate des complications physiques liées à l’anesthésie. Dans certains cas, cette consultation peut aussi prendre sa place en amont d’un premier acte anesthésique et ainsi faciliter la prise en charge ultérieure. De façon indirecte, la consultation post-anesthésie obstétricale peut contribuer à améliorer la morbi-mortalité maternelle en rappelant que la première cause de mortalité maternelle en France (jusqu’à 1 an du post-partum) est le suicide et les pathologies psychiatriques.</div></div><div><div>Complications and failures related to obstetrical anaesthetic procedures are not anecdotal. They can sometimes be the source of postnatal trauma and participate in the occurrence of psychiatric symptoms/disorders. Subsequent anesthetic management can also be very laborious. If any sequelae persist, they require evaluation and appropriate monitoring in order to propose solutions that may improve the symptoms. Therefore, it is important for the obstetric anaesthesiologist to take these situations seriously. This is why a consultation has been opened in our obstetric unit that allows debriefing these events with patients. The post-obstetric anaesthesia consultation has several complementary goals, i.e., to explain, reassure and defuse the consequences of a traumatic experience, to optimize future anaesthetic care, and in some cases it allows to detect an underlying psychiatric disease and promote referral to specialized care. It also helps cutting down preconceptions that some multiparas may have against regional anaesthesia while preparing their future delivery. Finally, the post-obstetric anaesthesia consultation allows for the proper management of physical complications related to anaesthesia. Indirectly, the post-obstetric anae","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"29 3","pages":"Pages 135-142"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144084556","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anesthésie pour endoscopie digestive","authors":"Leila Abbas ,&nbsp;Emmanuel Weiss ,&nbsp;Sébastien Tanaka","doi":"10.1016/j.pratan.2025.04.003","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2025.04.003","url":null,"abstract":"<div><div>L’endoscopie digestive est la procédure la plus fréquemment réalisée par les anesthésistes. La diversité des pratiques dans le monde rend les études peu homogènes et les conclusions pour la pratique clinique plus difficiles à établir. La sédation et la place de l’intubation orotrachéale restent la question principale de l’anesthésiste pour ce type de procédure. De nouveaux outils et de nouvelles molécules permettent désormais d’adapter nos pratiques et améliorer la sécurité des patients. Le rémimazolam semble prometteur pour améliorer la qualité de l’endoscopie ainsi que la satisfaction et la sécurité des patients. Des outils déjà utilisés en réanimation comme l’oxygénothérapie haut débit prennent désormais leur place dans les blocs opératoires et permettent de diminuer les complications associées à l’hypoxémie chez les patients à risque. L’échographie gastrique permet d’éviter l’intubation lorsque celle-ci est réalisée pour des facteurs de risque d’estomac plein et a fortiori évite l’induction séquence rapide avec le risque anaphylactique qui lui est associé. De nouvelles recommandations sur l’antibioprophylaxie et la prévention de la pancréatite aiguë post-cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) sont venues modifier les prises en charges peropératoires.</div></div><div><div>Gastrointestinal endoscopy is the most frequent anaesthetic procedure. However, the current level of evidence for this specialty is low, leading to a heterogeneous practice. The choice of sedation or intubation remains the main question in daily practice. Advances have however been made to increase safety. Remimazolam seems to be a valuable drug improving patients’ safety and satisfaction, even in high-risk patients. Additionally, tools commonly used in critical care, such as high-flow oxygen therapy, are now being integrated into the operating room to prevent complications associated with hypoxemia. Evaluation of gastric content by ultrasonography is also gaining value as a method assessing gastric contents and avoiding unnecessary intubations thus reducing the need for rapid sequence induction and the risks associated, such as anaphylaxis. New guidelines for antibioprophylaxis and prevention of post-endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) acute pancreatitis, have changed our daily practice.</div></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"29 3","pages":"Pages 143-153"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144084560","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Intelligence artificielle en anesthésie-réanimation : quoi de neuf en 2025 ?","authors":"Yoann Elmaleh,&nbsp;Karim Guessous,&nbsp;Bernard Delvaux","doi":"10.1016/j.pratan.2025.04.009","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2025.04.009","url":null,"abstract":"<div><div>L’essor de l’intelligence artificielle (IA) suscite de fortes attentes en anesthésie-réanimation, où l’intégration de données biomédicales complexes constitue une composante essentielle de la prise de décision. Les algorithmes d’apprentissage automatique et les approches de <em>deep learning</em> sont déjà déployés dans de nombreux domaines, tels que la surveillance de la profondeur anesthésique, la détection des complications périopératoires, l’assistance à l’échoguidage et l’administration automatisée d’agents anesthésiques en boucle fermée. Le présent article de mise au point propose de faire le point sur ces différents usages, d’examiner leurs limites et leurs implications cliniques, ainsi que de préciser les défis à relever pour assurer une mise en œuvre pérenne au bloc opératoire et en réanimation.</div></div><div><div>The rapid expansion of artificial intelligence (AI) is generating substantial interest in anesthesiology and critical care, where the integration of complex biomedical data is pivotal to clinical decision-making. Machine learning and deep learning algorithms are already being leveraged for various purposes, including anesthetic depth monitoring, perioperative complication detection, ultrasound-guidance assistance, and closed-loop delivery of anesthetic agents. This review provides an overview of these emerging applications, examines their limitations and clinical implications, and highlights the challenges to be overcome to ensure their sustainable integration in the operating room and intensive care settings.</div></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"29 3","pages":"Pages 169-177"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144084562","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anesthésie intraveineuse ou par inhalation : les étapes pionnières","authors":"Marc Gentili","doi":"10.1016/j.pratan.2025.04.004","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2025.04.004","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"29 3","pages":"Pages 197-198"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-11","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144084566","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"La rachianesthésie impliquée dans les contentieux médico-judiciaires","authors":"Francis Bonnet,&nbsp;Nathalie Durieux","doi":"10.1016/j.pratan.2025.03.002","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2025.03.002","url":null,"abstract":"<div><div>Cet article évoque les situations dans lesquelles la réalisation d’une rachianesthésie peut faire l’objet de poursuites judiciaires en exposant les politiques de prévention.</div></div><div><div>This article discusses the situations in which the performance of spinal anesthesia may be subject to legal proceedings and sets out prevention policies.</div></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"29 3","pages":"Pages 178-180"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144084563","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Rachianesthésie pour césarienne à la suite d’une analgésie péridurale : quelle place dans notre arsenal ?","authors":"Cécile Garcia Cabrol ,&nbsp;Jean-Christian Sleth","doi":"10.1016/j.pratan.2025.02.010","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2025.02.010","url":null,"abstract":"<div><div>L’anesthésie péridurale occupe une place importante dans l’anesthésié pour césarienne en cours de travail. La survenue de douleurs peropératoires sous anesthésie péridurale est un problème récurrent qui concerne peu la rachianesthésie. Des arguments existent en faveur de la pratique d’une rachianesthésie après anesthésie péridurale avec pour but de réduire la survenue de cet incident. Cette technique a été décriée en raison d’un risque de rachianesthésie haute, voire totale mais elle est couramment décrite dans la littérature sans complication et mériterait de trouver une place dans notre arsenal dans des circonstances à préciser.</div></div><div><div>Epidural anaesthesia is a standard of care for anaesthesia for unplanned caesarean section during labour. The existence of intraoperative pain is a recurring problem that rarely concerns spinal anaesthesia. There are arguments in favour of the spinal anaesthesia sequence after epidural anaesthesia with the aim of reducing the occurrence of this incident. This technique has been criticized because of a risk of high or even total spinal anaesthesia but is commonly documented in the literature without complications and would deserve to find a place in our therapeutic arsenal in circumstances to be specified.</div></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"29 3","pages":"Pages 181-186"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144084564","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Agenda","authors":"","doi":"10.1016/S1279-7960(25)00052-X","DOIUrl":"10.1016/S1279-7960(25)00052-X","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"29 2","pages":"Page 134"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143747621","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Organisation du parcours chirurgical des patients atteints de maladie de Willebrand ou d’hémophilie","authors":"Maryline Halter ,&nbsp;Corinne Frere","doi":"10.1016/j.pratan.2025.02.008","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2025.02.008","url":null,"abstract":"<div><div>La maladie de Willebrand et l’hémophilie A ou B sont des maladies constitutionnelles de l’hémostase responsables de manifestations hémorragiques. Lors d’interventions chirurgicales ou de gestes invasifs, les patients sont exposés à un risque hémorragique surajouté. La prise en charge de ces patients doit être multidisciplinaire et coordonnée entre les équipes médicales et les laboratoires d’hématologie et d'hémostase ainsi que les centres de transfusion.</div></div><div><div>Willebrand disease and hemophilia A or B are constitutional hemostasis diseases responsible for hemorrhagic manifestations. During surgical interventions or invasive procedures, patients are exposed to an additional risk of bleeding. The management of these patients must be multidisciplinary and coordinated between medical teams and hematology hemostasis laboratories as well as transfusion centers.</div></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"29 2","pages":"Pages 90-97"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143747623","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Gestion de l’analgésie postopératoire en chirurgie cardiaque de l’adulte en 2025 : quoi de neuf ?","authors":"Chloé Houbotte,&nbsp;Marc Sénard","doi":"10.1016/j.pratan.2025.02.009","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2025.02.009","url":null,"abstract":"<div><div>L’anesthésie en chirurgie cardiaque se réinvente avec les protocoles de réhabilitation précoce, pour optimiser le parcours chirurgical du patient. Les protocoles visent à obtenir une extubation précoce, une réduction des complications et de la durée de séjour, afin de réduire également les coûts associés. L’analgésie postopératoire est cruciale pour permettre une mobilisation précoce, tout en évitant les effets indésirables des opiacés. Les douleurs postopératoires immédiates, parfois sévères, peuvent mener à une douleur transitionnelle voire chronique. Les stratégies multimodales associant l’analgésie systémique à des techniques locorégionales, visent à réduire la consommation d’opiacés et à améliorer le confort des patients, tout en prenant en compte l’anticoagulation nécessaire à la circulation extracorporelle. Actuellement, aucune technique d’analgésie locorégionale n’a été étudiée en chirurgie cardiaque avec suffisamment de preuve d’efficience et de sécurité pour s’imposer dans la pratique clinique quotidienne. Par ailleurs, malgré les avantages attribués aux chirurgies mini-invasives, une analgésie efficace est nécessaire pour optimaliser l’évolution initiale. L’objectif de cette revue est de faire le point sur les différentes techniques d’analgésie disponibles et leurs places dans la pratique quotidienne.</div></div><div><div>Anesthesia in cardiac surgery is reinventing itself with early rehabilitation protocols, to optimize the patient's perioperative course. The protocols aim to achieve early extubation, reduction of complications and length of stay, in order to also reduce associated costs. Postoperative analgesia is crucial to allow early mobilization, while avoiding the adverse effects of opiates. Immediate postoperative pain, sometimes severe, can lead to transitional or even chronic pain. Multimodal strategies combining systemic analgesia with regional blocks aim to reduce opioid consumption and improve patient’ comfort, while taking into account the anticoagulation necessary for extracorporeal circulation. Currently, no regional analgesia technique has been studied in cardiac surgery with sufficient proof of efficiency and safety to be established in daily clinical practice. Furthermore, despite the advantages attributed to minimally invasive surgeries, effective analgesia is necessary to optimize the initial evolution. The objective of this review is to take stock of the different analgesia techniques available and their place in daily practice.</div></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"29 2","pages":"Pages 98-104"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143747618","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}