Anesthésie pour endoscopie digestive

L’endoscopie digestive est la procédure la plus fréquemment réalisée par les anesthésistes. La diversité des pratiques dans le monde rend les études peu homogènes et les conclusions pour la pratique clinique plus difficiles à établir. La sédation et la place de l’intubation orotrachéale restent la question principale de l’anesthésiste pour ce type de procédure. De nouveaux outils et de nouvelles molécules permettent désormais d’adapter nos pratiques et améliorer la sécurité des patients. Le rémimazolam semble prometteur pour améliorer la qualité de l’endoscopie ainsi que la satisfaction et la sécurité des patients. Des outils déjà utilisés en réanimation comme l’oxygénothérapie haut débit prennent désormais leur place dans les blocs opératoires et permettent de diminuer les complications associées à l’hypoxémie chez les patients à risque. L’échographie gastrique permet d’éviter l’intubation lorsque celle-ci est réalisée pour des facteurs de risque d’estomac plein et a fortiori évite l’induction séquence rapide avec le risque anaphylactique qui lui est associé. De nouvelles recommandations sur l’antibioprophylaxie et la prévention de la pancréatite aiguë post-cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) sont venues modifier les prises en charges peropératoires.

Gastrointestinal endoscopy is the most frequent anaesthetic procedure. However, the current level of evidence for this specialty is low, leading to a heterogeneous practice. The choice of sedation or intubation remains the main question in daily practice. Advances have however been made to increase safety. Remimazolam seems to be a valuable drug improving patients’ safety and satisfaction, even in high-risk patients. Additionally, tools commonly used in critical care, such as high-flow oxygen therapy, are now being integrated into the operating room to prevent complications associated with hypoxemia. Evaluation of gastric content by ultrasonography is also gaining value as a method assessing gastric contents and avoiding unnecessary intubations thus reducing the need for rapid sequence induction and the risks associated, such as anaphylaxis. New guidelines for antibioprophylaxis and prevention of post-endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) acute pancreatitis, have changed our daily practice.