Gestion de l’analgésie postopératoire en chirurgie cardiaque de l’adulte en 2025 : quoi de neuf ?

L’anesthésie en chirurgie cardiaque se réinvente avec les protocoles de réhabilitation précoce, pour optimiser le parcours chirurgical du patient. Les protocoles visent à obtenir une extubation précoce, une réduction des complications et de la durée de séjour, afin de réduire également les coûts associés. L’analgésie postopératoire est cruciale pour permettre une mobilisation précoce, tout en évitant les effets indésirables des opiacés. Les douleurs postopératoires immédiates, parfois sévères, peuvent mener à une douleur transitionnelle voire chronique. Les stratégies multimodales associant l’analgésie systémique à des techniques locorégionales, visent à réduire la consommation d’opiacés et à améliorer le confort des patients, tout en prenant en compte l’anticoagulation nécessaire à la circulation extracorporelle. Actuellement, aucune technique d’analgésie locorégionale n’a été étudiée en chirurgie cardiaque avec suffisamment de preuve d’efficience et de sécurité pour s’imposer dans la pratique clinique quotidienne. Par ailleurs, malgré les avantages attribués aux chirurgies mini-invasives, une analgésie efficace est nécessaire pour optimaliser l’évolution initiale. L’objectif de cette revue est de faire le point sur les différentes techniques d’analgésie disponibles et leurs places dans la pratique quotidienne.

Anesthesia in cardiac surgery is reinventing itself with early rehabilitation protocols, to optimize the patient's perioperative course. The protocols aim to achieve early extubation, reduction of complications and length of stay, in order to also reduce associated costs. Postoperative analgesia is crucial to allow early mobilization, while avoiding the adverse effects of opiates. Immediate postoperative pain, sometimes severe, can lead to transitional or even chronic pain. Multimodal strategies combining systemic analgesia with regional blocks aim to reduce opioid consumption and improve patient’ comfort, while taking into account the anticoagulation necessary for extracorporeal circulation. Currently, no regional analgesia technique has been studied in cardiac surgery with sufficient proof of efficiency and safety to be established in daily clinical practice. Furthermore, despite the advantages attributed to minimally invasive surgeries, effective analgesia is necessary to optimize the initial evolution. The objective of this review is to take stock of the different analgesia techniques available and their place in daily practice.