Toxicologie Analytique et Clinique最新文献

{"title":"Acétate de clostébol (Trofodermin®) : vérification du passage transdermique d’un anabolisant souvent impliqué dans les affaires de dopage","authors":"Pascal Kintz , Laurie Gheddar","doi":"10.1016/j.toxac.2024.10.001","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.10.001","url":null,"abstract":"<div><div>Le clostébol, dérivé chloré de la testostérone, est en vente libre en pharmacie dans certains pays, dont l’Italie ou le Brésil sous forme de crème ou de spray sous la dénomination Trofodermin®. Le médicament, qui comporte un pictogramme « doping » sur la boîte mais pas sur le tube ou le flacon est proposé pour traiter des petites blessures de la peau (coupure, dermabrasion, rougeur…) ou certaines affections gynécologiques. Le clostébol figure sur la liste des interdictions en permanence de l’Agence mondiale antidopage en classe S1 – agents anabolisants. Plusieurs affaires récentes de dopage ayant impliqué un usage accidentel de Trofodermin®, les auteurs ont voulu vérifier le passage transdermique du produit et la possibilité d’avoir des urines positives, même après usage unique. La molécule cible dans les urines est le métabolite M1 (4-chloro-androst-4-en-3α-ol-17-one). Deux expérimentations ont été réalisées avec recueil des urines entre 8 et 21<!--> <!-->heures après massage unique de 1 et 10<!--> <!-->g de crème et après transfert entre 2 personnes (sujet massé pendant 5<!--> <!-->jours consécutifs avec de l’huile de coco par une personne ayant utilisée le spray de Trofodermin® pour traiter une coupure). La présence de M1 a été établie après hydrolyse enzymatique des urines et extraction liquide à pH 9,5 par chromatographie en phase gazeuse couplée à la spectrométrie de masse en tandem. Les concentrations de M1 ont été de 0,52<!--> <!-->ng/mL (transfert entre 2 personnes), 1,02<!--> <!-->ng/mL (massage avec 1<!--> <!-->g) et 9,83<!--> <!-->ng/mL (massage avec 10<!--> <!-->g). Ces résultats démontrent la possibilité de contamination des sportifs dont il conviendra de déterminer les circonstances exactes afin de pouvoir prétendre à une diminution de la période de suspension au titre d’absence de faute ou de négligence.</div></div><div><div>Clostebol, a chloro derivative of testosterone, is available over-the-counter in pharmacies and drugstores in several countries, including Italy or Brazil, as a cream or a spray under the trade name Trofodermin®. This medicine has a “doping” label on its box but not on the tube or the spray. It is proposed for the treatment of small skin injuries (cut, skin abrasion…) or gynecologic injuries. Clostebol is listed on the World Anti-Doping Agency list as a prohibited substance at all times (class S1-anabolic agents). Given there was a recent increase in mediatic cases involving Trofodermin®, the authors wanted to confirm transdermal transfer of the drug and the possibility to observe positive urine after a single exposure. In urine, the target compound is the M1 metabolite (4-chloro-androst-4-en-3α-ol-17-one). Two experimental studies were achieved and urine was collected between 8 and 21<!--> <!-->hours after single exposure to 1 and 10<!--> <!-->g of cream and after transfer between 2 subjects (subject being massed for 5 consecutive days with coco oil by a person who used the spray of Trofodermin® for","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 4","pages":"Pages 317-322"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-10-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142655991","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Programme de la Journée des jeunes scientifiques de la SFTA","authors":"","doi":"10.1016/j.toxac.2024.09.002","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.09.002","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 4","pages":"Pages 309-310"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-10-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142655925","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Mise en évidence d’une négligence fatale sur personne âgée par analyse des cheveux","authors":"Nadia Arbouche , Alice Ameline , Laurie Gheddar , Jean-Sébastien Raul , Pascal Kintz","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.061","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.061","url":null,"abstract":"<div><div>Un homme de 85 ans décède après 20<!--> <!-->j d’hospitalisation. Afin d’enquêter sur les circonstances peu claires du décès de son père, sa fille, demande à notre laboratoire d’analyser ses cheveux afin de mettre en évidence une éventuelle négligence. Nous recevons une mèche de cheveux d’environ 3<!--> <!-->cm de long que nous divisons en deux parties, de 0 à 1<!--> <!-->cm (le mois avant l’hospitalisation) et de 1 à 3<!--> <!-->cm (les mois qui précèdent la période de dégradation de l’état de santé du sujet). La recherche et le dosage de la metformine ont été effectués sur un système GC-MS/MS après dérivatisation avec MBTFA. Le criblage des médicaments a été effectué à l’aide d’un système LC-HRMS. Les analyses effectuées ont confirmé la présence dans les deux segments (0–1 et 1–3<!--> <!-->cm) : de metformine (117 et 215<!--> <!-->pg/mg), de métoprolol (1574 et 1550<!--> <!-->pg/mg), d’apixaban (182 et 218<!--> <!-->pg/mg) et d’amiodarone (2393 et 205<!--> <!-->pg/mg). La concentration de metformine retrouvée dans le segment correspondant au mois précédant l’hospitalisation (période couvrant l’aggravation de l’état de santé du sujet) semble compatible avec une réduction de la posologie du traitement. En ce qui concerne l’amiodarone, la concentration du segment 0–1<!--> <!-->cm est 10 fois plus élevée que celle des segments précédents. L’analyse des cheveux, après segmentation, a permis de révéler une exposition diminuée à la metformine avec détérioration de l’état de diabète et une exposition aiguë du sujet à l’amiodarone au cours de la période précédant son décès.</div></div><div><div>An 85-year-old man died after 20 days in a hospital. In order to investigate the unclear circumstances surrounding her father's death, his daughter asked our laboratory to analyse his hair for possible negligence. We received a strand of hair measuring approximately 3<!--> <!-->cm in length, which we divided into two parts: 0 to 1<!--> <!-->cm (1 month prior to hospitalisation) and 1 to 3<!--> <!-->cm (2 months prior to the period of deterioration of the subject's state of health). Metformin was investigated on a GC-MS/MS system after derivatisation with MBTFA. Drug screening was performed using an LC-HRMS system. Analyses confirmed the presence in both segments (0–1 and 1–3<!--> <!-->cm) of: metformin (117 and 215<!--> <!-->pg/mg), metoprolol (1574 and 1550<!--> <!-->pg/mg), apixaban (182 and 218<!--> <!-->pg/mg) and amiodarone (2393 and 205<!--> <!-->pg/mg). The concentration of metformin found in the segment corresponding to the month preceding hospitalisation (period covering the aggravation of the subject's state of health) seems compatible with a reduction in the dosage of the treatment. In the case of amiodarone, the concentration in the 0–1<!--> <!-->cm segment was 10 times higher than in the previous segments. Analysis of the hair specimen, after segmentation, revealed reduced exposure to metformin with deterioration in the state of diabetes an","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 4","pages":"Pages 388-392"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-10-04","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142655801","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Problématiques rencontrées dans le dépistage de la consommation cocaïne en milieu de travail : étude de cas","authors":"S. De Capitani di Vimercate, J. Langrand","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.047","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.047","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Le dépistage de la consommation de cocaïne en milieu de travail, passe par la réalisation d’examens toxicologiques. Discriminer une exposition passive à la cocaïne, d’une consommation active, à la seule lecture de ces différents examens, est un exercice complexe où la prudence s’impose. Parmi les substances illicites, la cocaïne est probablement la substance la plus à risque de positivité chez une personne n’en consommant pas activement. D’une part, parce que c’est une substance illicite très consommée, mais aussi de par sa présentation sous forme de poudre et de son caractère adhérent. La cocaïne est une contaminant des surfaces, et objets avec lesquels elle entre en contact. Le manuportage de la cocaïne est à l’origine de sa dissémination, et notamment de la contamination externe des cheveux (particulièrement des enfants). Les échanges de liquides biologiques peuvent également être à l’origine d’expositions significatives pouvant positiver des tests de dépistage. Au travers de cas de dépistages positifs à la cocaïne rencontrés à la consultation de pathologie professionnelle et environnementale de Paris-Fernand Widal, ce travail vise à illustrer la démarche d’interprétation de ces résultats et donner des exemples concrets, pour aider à l’interprétation dans des situations similaires, dans le but d’éviter les pièges dans leur interprétation. Le dépistage en milieu de travail de la consommation de cocaïne passe par la réalisation d’examens toxicologiques. La cocaïne et retrouvée dans le sang pendant environ 8<!--> <!-->h, donc l’analyse du sang, seule, ne peut prouver qu’une récente prise et ne donne aucune information sur une consommation chronique. En revanche les métabolites de la cocaïne (methylecgonine, Benzoylecgonine, cocaethylene, EGME et norcocaine) peuvent être détectés plus longtemps dans les urines et la matrice kératinisée, ce qui en fait les échantillons d’intérêt pour les outils de détection de stupéfiants en milieu médico-légal.</p><p>Le test de screening usuel est la bandelette urinaire, qui détecte la cocaïne et ses métabolites, notamment la benzoylecgonine à un seuil de 150 ng/mL. Des analyses plus précises peuvent être réalisées par méthode immunoenzymatique ou en spectrométrie de masse. Les analyses des phanères fournissent un historique de consommation sur plusieurs mois, et la SoHT recommande alors des seuils de 500 pg/mg pour la cocaïne, associée à la présence d’au moins un métabolite.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Une étude rétrospective des cas vus en consultation à la CPPE de Fernand Widal entre le 01/01/2018 et le 01/03/2024 concernant une demande d’aide à l’interprétation des dépistages positifs de la cocaïne en milieu de travail a été réalisée.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Cinq cas ont été vus en consultation au CAP de Paris pendant la période d’étude. Pour chaque cas extrait, les données suivantes ont été analysées : le métier, les résultats des dosages de cocaïne, et la cause retenu","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S97-S98"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142161201","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Myélopathie carentielle irréversible et mésusage de pâte dentaire adhésive contenant du zinc","authors":"A. Lambert , W. Storck , M. Evrard , T. Wirth","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.052","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.052","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Sensibiliser la population générale aux complications neurologiques liées à une utilisation excessive et sur le long terme de pâtes adhésives pour appareils dentaires contenant du zinc.</p></div><div><h3>Historique du cas</h3><p>Nous rapportons le cas d’un patient présentant un syndrome pyramido-proprioceptif dans les suites d’une utilisation chronique d’une pâte dentaire adhésive contenant du zinc. Il s’agit d’un patient de 69<!--> <!-->ans sous tutelle en raison d’un retard mental et vivant en EHPAD. Le patient présente des troubles de la marche avec sensation d’ébriété. Le bilan biologique retrouve une anémie avec une carence en cuivre sévère à 0,1<!--> <!-->μmol/L (VN : 11–25<!--> <!-->μmol/L), motivant une supplémentation en cuivre (Nutryelt®). Huit mois plus tard le patient est hospitalisé devant une aggravation des troubles de la marche l’obligeant à se déplacer en fauteuil roulant. L’examen clinique note un syndrome pyramidal aux membres inférieurs, des troubles sensitifs et une ataxie proprioceptive. L’IRM médullaire met en évidence un rétrécissement canalaire cervical en faveur d’une myélopathie cervico-arthrosique avec un hypersignal cordonal postérieur de C2 à C4. Ce tableau est évocateur d’une sclérose combinée de la moelle pouvant s’expliquer par le contexte de carence en cuivre sévère associée à une ataxie proprioceptive importante. Le patient mentionne l’utilisation chronique, depuis plusieurs années, d’une pâte dentaire adhésive contenant du zinc. La prise en charge consiste en la poursuite d’une supplémentation par perfusion de cuivre et l’arrêt de l’utilisation de pâte de dentaire contenant du zinc. La biologie note une cuprémie dans les limites de la normale. Plus de 2<!--> <!-->ans après l’arrêt de l’exposition au zinc, aucune récupération sur le plan fonctionnel n’a été notée et le patient reste confiné au fauteuil roulant, malgré la correction de la carence en cuivre.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>Les pâtes dentaires adhésives commercialisées contiennent 6 à 7 % de zinc élément, correspondant à 3<!--> <!-->g par conditionnement. Le zinc est un oligoélément présent dans des aliments riches en protéines et dans certains compléments alimentaires. Un excès d’apport en zinc peut conduire à un déficit en cuivre en diminuant son absorption intestinale dans l’organisme, pouvant entraîner une myélosuppression et une atteinte des lésions nerveuses. L’AFSSAPS et la FDA ont communiqué dès 2010 sur le risque lié à un mésusage de pâtes dentaires adhésives contenant du zinc pouvant être à l’origine d’effets indésirables tels qu’engourdissement, picotement ou faiblesse dans les membres, difficultés à marcher ou à conserver son équilibre ainsi qu’une anémie. Les pâtes dentaires adhésives auraient un effet cytotoxique dose-dépendant sur les fibroblastes et les kératinocytes <span><span>[1]</span></span>. Pour ces raisons, en 2010, un laboratoire arrête la commercialisation des pâtes dentaires adhésives contenan","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S100-S101"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162317","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Intoxication par ingestion d’une pile bouton à partir des données des Centres antipoison Français entre 2022 et 2023","authors":"M. Labadie , C. Becker , A. Cal , A. Nardon , C. Paradis , C. Tournoud , French PCC research Group , C. Bragança","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.022","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.022","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Description rétrospective des intoxications par ingestion de pile bouton (PB) à partir des données des centres antipoison français entre 2022 et 2023.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Extraction du système d’information des centres antipoison des patients ayant fait l’objet d’un appel toutes circonstances confondues et quel que soit l’âge, pour une exposition à une PB.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Sur la période d’étude, 247 patients étaient retenus (810 extraits dont 563 exclus parce que sans ingestion), 133 patients en 2022 et 114 en 2023. L’âge des patients était compris entre 7 mois et 83<!--> <!-->ans. Deux-cent sept (84 %) étaient âgés de 5<!--> <!-->ans ou moins. Le sex-ratio était de 1,2. L’origine de la PB était connue pour 71 patients (29 %) : 16 jouets (23 %), 10 montres (14 %), 9 télécommandes (13 %), 7 appareils auditifs (10 %) et d’autres objets de la vie courante pour le restant des patients (balance, laser, clef de voiture…). La référence de la PB était connue pour 67 patients (27 %). La taille de la PB était connue 91 patients (37 %), dont 35 (38 %) avec PB de diamètre supérieur ou égal à 15<!--> <!-->mm. Deux-cent vingt-deux enfants (89 %) avaient bénéficié d’une radiographie thoracique. Vingt-cinq n’en ont pas eu dont 11 parce que la PB était retrouvée dans les selles. La PB étaient dans l’œsophage, dans l’estomac, post-pylorique, absente/sans information respectivement pour 20 (8 %), 97 (39 %), 84 (34 %), et 46 (19 %) enfants. Soixante-douze (29 %) patients ont bénéficié d’une œsogastroduodénoscopie (FOGD). Les 20 patients (8 %) dont la PB était œsophagienne ont tous bénéficié d’une FOGD ; la PB œsophagienne avait toujours un diamètre d’au moins 15<!--> <!-->mm ; l’extraction par FOGD était réalisée en moins de 2<!--> <!-->h, entre 2 et 24<!--> <!-->h, et après 24<!--> <!-->h respectivement pour 2, 13 et 4 patients. Pour 1 patient, le délai d’extraction n’était pas connu. Quarante-cinq (46 %) patients pour lesquels la PB était dans l’estomac, ont bénéficié d’une FOGD. Pour 12 (12 %) de ces patients, la PB n’était plus dans l’estomac au moment de la FOGD ; au total, 35 patients (49 % de ceux qui ont eu une FOGD) avaient des lésions à la FOGD dont 19 avec une PB œsophagienne (95 % des PB œsophagiennes), 15 avec une PB gastrique (14 % des PB gastriques) et 1 avec une PB duodénale. Pour 20 patients (8 %), la PB a été retrouvée de manière fortuite dans les selles ou dans la couche. Quinze (75 %) patients avec PB œsophagienne étaient symptomatiques et 37 (38 %) avec une PB gastrique. Un patient avait vomi la PB mais avait des lésions sévères à la FOGD. Pour les 192 patients (78 %) dont l’évolution était connue, il s’agissait d’une guérison sans séquelle.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Comparativement à la série de Labadie et al. <span><span>[1]</span></span> de 1999 à 2015, l’incidence des cas, probablement sous-déclarés, reste importante en France (133 et 114 dossiers annuels dans cette série) ma","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Page S82"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162327","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Exposition cutanée aux corrosifs","authors":"L. Goffinet","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.013","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.013","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>La particularité des lésions appelées brûlures est la dénaturation des protéines par atteinte directe des chaînes d’acides aminés ou par déstructuration de la conformation 3D.</p><p>Si la majorité des dénaturations protéiques est thermique, moins de 3 % sont d’origine chimique. Parmi elles, les corrosifs participent à 1/6 des mécanismes pour le brûlologue, correspondant aux phénols, crésols, phosphore blanc, aux sels de dichromate, au sodium métallique et aux lessives : ils agissent par dénaturation protéiques directes de contact.</p><p>Les autres agents chimiques non « corrosifs » sont les agents réducteurs (acide hydrochlorique, nitrique...), les oxydants (hypochlorite de sodium), les poisons protoplasmiques agissant par chélation d’ions vitaux (acide acétique, l’acide formique…), les vésicants provoquant une anoxie tissulaire ischémique et les dessiccateurs des tissus produisant une réaction thermique exogène responsable de brûlures secondaires.</p></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><p>Par une revue de la systématique de littérature (PRISMA sur Pubmed [« burns » and « chemical » and « corrosive agents » and « skin »] et de la littérature grise), l’objet de de cette présentation est de colliger les formes cliniques caractéristiques des lésions cutanées par corrosifs et leur temporalité.</p></div><div><h3>Résultats et discussion</h3><p>Au total, 29 articles parmi 40 sont retenus pour analyses. Les éléments récurrents des atteintes selon leur degré d’exposition sont rapportés et discutés par rapport à l’activité du Centre de traitement de brûlés de Nancy.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>En raison du caractère rare des brûlures chimiques, une solide connaissance théorique des mécanismes et formes cliniques est nécessaire aux conseils d’orientation des patients brûlés par corrosifs.</p></div>","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Page S77"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162479","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Acétylcholinestérase érythrocytaire et butyrylcholinestérase plasmatique : intérêts de la détermination de leur activité en cas d’exposition à une substance organophosphorée","authors":"H. Delacour ,&nbsp;M. Volant ,&nbsp;E. Fleuriot ,&nbsp;W. Caré ,&nbsp;J.U. Mullot","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.018","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.018","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Les substances organophosphorées (OP) regroupent les pesticides organophosphorés (tels que le parathion, le dichlorvos, le chlorpyrifos) et les neurotoxiques organophosphorés (tels que le tabun, le sarin, le soman, le VX, les Novichoks…). Elles agissent en inhibant l’acétylcholinestérase (AChE), action qui explique la plupart de leurs effets toxiques, mais aussi la butyrylcholinestérase (BChE, également nommée pseudocholinestérase ou cholinestérase plasmatique). La détermination de leur activité enzymatique dans les prélèvements sanguins constitue des marqueurs biologiques en cas de suspicion d’exposition à une substance organophosphorée.</p><p>La détermination de l’activité BChE, disponible dans de nombreux laboratoires, est souvent réalisée en première intention pour des raisons techniques. Cette détermination permet d’objectiver rapidement l’exposition à une substance organophosphorée et d’évaluer sa rémanence dans le compartiment sanguin, sans toutefois permettre d’évaluer la sévérité de l’intoxication. Moins accessible en routine, la détermination de l’activité AChE érythrocytaire constitue l’indicateur le plus simple et le plus fiable de l’inhibition de l’AChE synaptique. Sa détermination permet d’évaluer la sévérité de l’intoxication, en gardant à l’esprit que l’état clinique du patient prime pour le diagnostic de gravité et que la voie de pénétration du toxique conditionne l’inhibition de l’AChE érythrocytaire. Ainsi, en cas de passage systémique faible (en cas d’exposition à des vapeurs par exemple), l’inhibition de l’AChE érythrocytaire est limitée malgré des signes cliniques parfois marqués (myosis, rhinorrhée, bronchoconstriction). La détermination de l’activité AChE érythrocytaire est également un témoin de l’efficacité du traitement par oxime et un meilleur marqueur de l’exposition.</p><p>Complémentaires, les déterminations des activités BChE et AChE érythrocytaire permettent d’évaluer le « statut cholinestérasique » (<em>cholinesterase status</em>) des patients intoxiqués et de guider leur prise en charge. L’intérêt de ce concept et les modalités pratiques de sa mise en application seront développés à partir d’un scénario d’étude.</p></div>","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S79-S80"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162485","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Intoxications par le brome recensées par le centre antipoison d’Angers entre 2000 et 2022","authors":"B. Lelievre ,&nbsp;M. Cellier ,&nbsp;M. Deguigne","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.053","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.053","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectif&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;Les intoxications par le brome sont rares. Le tableau clinique associé peut comprendre notamment des troubles neurologiques et psychiatriques, chez des patients présentant souvent une altération de l’état général. Une étude rétrospective a été menée sur les cas enregistrés entre 2000 et 2022 par le centre antipoison d’Angers pour identifier les origines des intoxications, le diagnostic clinicobiologique et la prise en charge médicale.&lt;/p&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthodes&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;Une étude rétrospective et descriptive a porté sur les cas d’intoxication par le brome, signalés au Centre antipoison d’Angers du 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; janvier 2000 au 30 juin 2022. Ont été inclus des patients de plus de 18&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans, pour lesquels les cas ont été documentés par des dosages de brome. Le dosage du brome a été effectué par ICP-MS après dilution au 1/40 dans une solution d’HNO&lt;sub&gt;3&lt;/sub&gt; 1 % contenant l’étalon interne (rhodium), sur des prélèvements de plasma ou d’urine et dans du café (pour un cas).&lt;/p&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;Treize cas (6 hommes, 7 femmes) avec un âge médian de 60&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans [42–89&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans] ont été rapportés. L’origine des intoxications était involontaire sauf dans 2 cas (suspicion d’empoisonnement criminel, dont un confirmé par la présence de bromure dans le café). L’intoxication a fait suite à la prise de bromogalactogluconate de calcium (Calcibronat®) (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;8), de bromure de potassium (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;2), dans un cas, à un contact cutané avec du brome (Br&lt;sub&gt;2)&lt;/sub&gt; et dans 2 cas l’agent en cause était inconnu. Les signes cliniques les plus fréquents ont été une confusion (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;4), des troubles de l’équilibre (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3) une somnolence (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;4) ou une agitation (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;2). Une pseudo-hyperchlorémie (8 mesures sur 10) et un trou anionique négatif (2 dossiers) ont été observés. Une bromémie (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;9) ou une bromurie (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3) ont été mesurées à l’admission. La bromémie s’étendait de 6,8 à mg/L à 2120&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/L (valeur de référence :&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;5,6&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/L) &lt;span&gt;&lt;span&gt;[1]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; et la bromurie de 10,3 à 1710&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/L. La bromurie mesurée 8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours après l’exposition pour l’unique cas d’exposition cutanée était de 4,1&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/L (valeur de référence :&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;5,43&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/L) &lt;span&gt;&lt;span&gt;[2]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;. Au vu de ces résultats toxicologiques, l’exposition à un bromure a été écartée dans 4 cas (bromémie ou bromurie normale). Une cinétique de la bromémie a été réalisée dans 6 cas. Dans 1 cas d’exposition chronique à du bromogalactogluconate de calcium, le patient était asymptomatique pour une bromémie&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&gt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1100&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/L alors que plusieurs patients étaient symptomatiques (confusion, agitation, léthargie) pour des bromémies inférieures. La prise en ch","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S101-S102"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162544","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Intoxication grave par la xylazine : à propos d’un cas professionnel","authors":"C. Moulut,&nbsp;C. Mouillard,&nbsp;G. Creusat,&nbsp;E. Puskarczyk","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.055","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.055","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectif&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;Présentation d’un cas grave d’intoxication professionnelle par la xylazine.&lt;/p&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Cas clinique&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;Le centre antipoison Est a été contacté par le SAMU pour un éleveur de bovins âgé de 59&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans, 80&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;kg, traité pour une spondylarthrite ankylosante, une hypertension artérielle et une cardiopathie. En vue d’écorner lui-même ses animaux, il devait au préalable leur injecter une solution anesthésique de xylazine (20&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/mL). Il est retrouvé inconscient par son épouse dans la grange ; l’arrêt cardiaque est craint mais non objectivement documenté. En attendant les secours, un massage cardiaque est entrepris par ses proches. À l’arrivée des pompiers, le patient est en coma Glasgow 4, présente une activité cardiaque avec une bradycardie à 48 bpm (la pression artérielle initiale n’est pas documentée), une saturation en air ambiant à 98 %, et une hyperglycémie à 1,86&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;g/L. Une trace d’effraction cutanée objectivée entre le pouce et l’index droits et la présence d’un flacon de xylazine à proximité immédiate laisse supposer une injection accidentelle du produit, ce que le patient confirmera à son réveil. Le patient est intubé sur place par l’équipe médicale du SMUR puis transporté au service d’accueil des urgences de proximité avant d’être transféré en réanimation médicale. L’étiologie d’un accident vasculaire cérébral est écartée. Le patient reste stable sur le plan hémodynamique sans recours aux amines pressives ; la prise en charge est symptomatique. À l’arrêt de la sédation, la récupération neurologique est rapide, permettant une extubation le lendemain de l’admission. Une antibiothérapie est instaurée durant 5&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours pour prévenir le risque infectieux à point de départ cutané. Le patient rentre à son domicile 48&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;heures après le début de sa prise en charge, sans séquelle.&lt;/p&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;La xylazine est le premier α2-agoniste synthétisé, en 1962. Utilisée initialement en médecine pour ses particularités anti-hypertensives, cette molécule a très vite démontré des effets sédatifs chez les animaux, notamment chez les ruminants et se trouve utilisée depuis par les vétérinaires comme sédatif, analgésique et myorelaxant. Dans la pratique de l’écornage des bovins, la sédation de l’animal par la xylazine est généralement suivie par l’administration d’un anesthésique local (par exemple la procaïne), puis d’un anti-inflammatoire non stéroïdien (par exemple le méloxicam). Le degré de l’effet analgésique diffère selon l’espèce animale. Chez l’homme, la relation dose-effet semble très variable mais un tableau clinique significatif a été observé après l’injection de 40 mg chez l’adulte. Rapidement résorbée après injection intraveineuse ou intramusculaire, la xylazine, fortement liposoluble, diffuse largement et rapidement. Le tableau clinique associe une sédation dose-dépendante, une dépression respiratoire, une hypertension passagère suivie d’hypotension et","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S102-S103"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162546","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}