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{"title":"Les médicaments à risque de chute","authors":"François Colliat , Hubert Blain , Jean Baptiste Robiaud","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100745","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100745","url":null,"abstract":"<div><div>Les chutes chez la personne âgée sont multifactorielles et nécessitent une revue médicamenteuse systématique à chaque chute avec une stratégie globale de réduction de la charge anticholinergique (déclin cognitif, hypotension, rétention urinaire) et de limitation de la polymédication en repérant les médicaments inappropriés et interactions.</div><div>Les psychotropes (benzodiazépines et apparentés, antidépresseurs, antipsychotiques) favorisent les chutes par sédation, hyponatrémie, confusion et hypotension orthostatique ; les recommandations récentes privilégient d’abord les approches non médicamenteuses et, en cas de troubles anxieux ou dépressif un ISRS/IRSNa ou mirtazapine, avec titration « start low, go slow » et réévaluation efficacité/tolérance régulière.</div><div>Pour les antihypertenseurs, les objectifs tensionnels individualisés, il faut être prudent avec les diurétiques (hypovolémie) notamment thiazidiques, α-bloquants et antihypertenseurs centraux ; dépister l’hypotension orthostatique.</div><div>Les statines n’entrainent pas d’excès de chutes ni d’altération fonctionnelle ; elles sont à maintenir en prévention secondaire si pas de contre-indication, et éviter l’arrêt systématique en prévention primaire devant le sur-risque cardiovasculaire même après 80 ans.</div><div>Dans le diabète, le risque de chute tient surtout aux hypoglycémies : il faut donc éviter les sulfamides/glinides ; il faut privilégier la metformine, les inhibiteurs de DPP-4 et de SGLT2 et les analogues du GLP-1 ;et favoriser le monitorage continu en cas de recours à l’insuline.</div><div>Pour l’antalgie, il faut éviter le néfopam et privilégier les opioïdes avec titration, laxatifs avec une réévaluation et une surveillance de la confusion et des chutes.</div></div><div><div>Falls in older adults are multifactorial and require a systematic medication review after every fall, with a global strategy to reduce anticholinergic burden (cognitive decline, hypotension, urinary retention) and to limit polypharmacy by identifying potentially inappropriate medicines and interactions.</div><div>Psychotropics (benzodiazepines and related drugs, antidepressants, antipsychotics) increase fall risk via sedation, hyponatraemia, confusion, and orthostatic hypotension; recent guidance prioritises non-pharmacological measures and, when anxiety or depressive disorders are present, an SSRI/SNRI or mirtazapine, with “start low, go slow” titration and regular reassessment of efficacy and tolerability.</div><div>Antihypertensives: individualise blood-pressure targets; use caution with diuretics (hypovolaemia), particularly thiazides, with α-blockers and centrally acting agents; screen for orthostatic hypotension.</div><div>Statins are not associated with excess falls or functional decline; in the absence of contraindications, maintain therapy for secondary prevention, and avoid routine discontinuation in primary prevention given the increased cardiovascular risk—even after age 80.</","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 6","pages":"Article 100745"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610591","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Chutes liées à des troubles neurocognitifs","authors":"Jean Baptiste Robiaud , Hubert Blain , Guillaume Duval","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100741","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100741","url":null,"abstract":"<div><div>• Les troubles neurocognitifs (TNC) multiplient le risque de chute (×2 à ×10) via plusieurs mécanismes associés que sont l’interférence cognitivo-motrice, les atteintes exécutives/visuospatiales et sensorielles, l’altération de l’intégrité de la substance blanche, la dysautonomie, la polymédication et la sarcopénie.</div><div>• Une chute grave est un marqueur précoce de TNC : à un an, le risque de diagnostic de démence est majoré de +20 % avec une accélération du déclin cognitif (global, mémoire, fluence).</div><div>• Toute chute grave doit déclencher une évaluation gériatrique standardisée (EGS) comprenant un dépistage cognitif rapide (MMSE, Horloge, 5 mots, MoCA).</div><div>• Chez les patients avec TNC, une revue médicamenteuse systématique après chaque chute (critères STOPP/START, Beers/FORTA) est recommandée pour limiter la charge anticholinergique, ainsi qu’un dépistage de l’hypotension orthostatique.</div><div>• Le « Motoric Cognitive Risk » caractérisé par une plainte cognitive et un ralentissement de la marche est associé à une augmentation du risque de chute (+44 %) et de TNC (+90 %).</div><div>• Une marche parkinsonienne/<em>freezing</em> (dont HPN), une dyspraxie de la marche vasculaire, une ataxie cérébelleuse, une synucléinopathie avec hypotension orthostatique doivent orienter vers diagnostic de TNC. Leur repérage nécessite des connaissances sémiologiques permettant de guider l’imagerie, les biomarqueurs et les interventions. En traumatologie orthopédique, les TNC sont souvent méconnus en préopératoire des fractures alors qu’ils doublent le risque de syndrome confusionnel postopératoire. Le dépistage cognitif préopératoire et le co-management orthogériatrique réduisent la confusion (–30 %), le délai « fracture-bloc » et la mortalité à 12 mois.</div></div><div><div>• Neurocognitive disorders (NCDs) increase fall risk two- to tenfold through combined mechanisms: cognitive–motor interference; executive, visuospatial and sensory deficits; white-matter disease; dysautonomia; polypharmacy; and sarcopenia.</div><div>• A serious fall can be an early marker of NCD: within 12 months, the risk of a dementia diagnosis is increased by +20% with faster decline in global cognition, memory, and verbal fluency.</div><div>• Every injurious fall should trigger a Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) including brief cognitive screening (MMSE, Clock Drawing, Dubois 5-word test, MoCA).</div><div>• In patients with NCD, a systematic medication review after each fall (STOPP/START, Beers, FORTA) should include anticholinergic burden and orthostatic hypotension screenings.</div><div>• Motoric Cognitive Risk, characterized by cognitive complaints and slowed walking speed, is associated with an increased risk of falls (+44%) and NCDs (+90%).</div><div>• Motor phenotypes orient work-up for prodromal NCD: parkinsonian gait/freezing (including normal-pressure hydrocephalus), “vascular” gait dyspraxia/frontal gait disorder, cerebellar ataxia, and synu","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 6","pages":"Article 100741"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610592","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Filières de prévention des chutes gériatriques et filières fractures rhumatologiques","authors":"Hubert Blain , Pierre Louis Bernard , Jean Bousquet , Françoise Tenenbaum , Gilles Berrut","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100744","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100744","url":null,"abstract":"<div><div>Les fractures sont à l’origine d’une part importante des hospitalisations, décès et coûts liés aux chutes chez les personnes âgées. L’ostéoporose et les chutes sont deux facteurs de risque indépendants de fracture non vertébrales. Coupler des mesures visant à mieux prévenir les chutes et mieux dépister et traiter l’ostéoporose est nécessaire pour atteindre les objectifs du plan national anti-chutes, qui vise à réduire de 20 % les hospitalisations et décès liés aux chutes. Depuis quelques années, sous l’impulsion de l’International Osteoporosis Foundation (IOF), se sont organisées des filières fractures rhumatologiques (fracture liaison services des anglo-saxons dans le cadre du programme <em>Capture the fracture</em>) permettant d’organiser dès la prise en charge hospitalière de la fracture le parcours de soins de la fragilité osseuse et le suivi des patients ostéoporotiques. Ces filières sont d’autant plus nécessaires qu’une faible partie des patients prennent des traitements anti-ostéoporotiques douze mois après une fracture non vertébrale. Ces fracture-liaison services peuvent évaluer le risque de chute et orienter vers les filières gériatriques de prévention des chutes (<em>falls clinics</em>) des patients à haut risque de chute. À l’inverse, il est recommandé que les <em>falls clinics</em> effectuent un bilan à la recherche d’une ostéoporose chez les patients à haut risque de chute ou orientent les patients vers les filières rhumatologiques pour faire le bilan et le suivi de l’ostéoporose. À terme, des structures mixtes voient le jour pour réduire le risque de fracture, dénommées <em>Falls and Fractures Clinics</em> (FFC) pour une prise en charge coordonnée et optimale des facteurs de risque de chute et de l’ostéoporose.</div></div><div><div>Fractures account for a significant proportion of hospitalizations, deaths, and costs related to falls in the older persons. Osteoporosis and falls are two independent risk factors for non-vertebral fractures. Combining measures to better prevent falls and better screen for and treat osteoporosis is necessary to achieve the objectives of the national anti-falls plan, which aims to reduce hospitalizations and deaths related to falls by 20%. In recent years, under the leadership of the International Osteoporosis Foundation (IOF), rheumatological fracture networks (Fracture Liaison Services (FLS) developed as part of the “Capture the fracture program”) have been set up to organize the care pathway for bone fragility and the monitoring of osteoporotic patients from the time of hospital fracture management. These FLS are all the more necessary given that a small proportion of patients are taking anti-osteoporosis medications twelve months after a non-vertebral fracture. The FLS can assess the risk of falls and refer patients at high risk of falling to geriatric falls prevention services (falls clinics). Conversely, it is recommended that falls clinics conduct an osteoporosis assessment in patients a","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 6","pages":"Article 100744"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610593","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Outils numériques pour la prédiction, prévention et détection des chutes : état des lieux et perspectives cliniques","authors":"Jean Bousquet ,&nbsp;Hubert Blain ,&nbsp;Gilles Berrut","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100736","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100736","url":null,"abstract":"<div><div>Les chutes représentent un enjeu majeur de santé publique chez les personnes âgées, causant plus de 100 000 hospitalisations annuelles en France et 646 000 décès mondiaux. Les outils numériques de prédiction, prévention et détection des chutes connaissent un développement rapide, intégrant capteurs portables, intelligence artificielle et plateformes de téléassistance. Cette revue présente une classification des principales technologies disponibles, analysant leur efficacité clinique et leurs modalités d’implémentation. Les dispositifs portables, notamment les montres connectées et bracelets détecteurs, montrent des performances satisfaisantes de détection des chutes avec une sensibilité moyenne supérieure à 93 % et une spécificité de 86 %. Les systèmes environnementaux, incluant caméras intelligentes et capteurs radar, offrent une surveillance continue sans contrainte de port. L’intelligence artificielle, via l’analyse du comportement des personnes, permet désormais une approche prédictive, identifiant les facteurs de risque jusqu’à 14<!--> <!-->jours avant l’événement. Malgré ces avancées technologiques prometteuses, les défis d’acceptabilité, d’interopérabilité et de validation clinique en conditions réelles demeurent.</div></div><div><div>Falls represent a major public health issue among older persons, causing more than 100,000 hospitalizations annually in France and 646,000 deaths worldwide. Digital tools for fall prediction, prevention, and detection are rapidly developing, integrating wearable sensors, artificial intelligence, and teleassistance platforms. This review presents a classification of the main available technologies, analyzing their clinical effectiveness and implementation methods. Wearable devices, including smartwatches and detector bracelets, demonstrate satisfactory fall detection performance, with an average sensitivity greater than 93% and a specificity of 86%. Environmental systems, including smart cameras and radar sensors, offer continuous monitoring without the need to wear them. Through the analysis of people's behavior, artificial intelligence now allows for a predictive approach, identifying risk factors up to 14 days before the event. Despite these promising technological advances, challenges of acceptability, interoperability, and clinical validation remain for a use in real-life conditions.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 6","pages":"Article 100736"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610594","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Le plan national français antichute","authors":"Hubert Blain ,&nbsp;Pierre Louis Bernard ,&nbsp;Jean-Baptiste Robiaud ,&nbsp;Guillaume Duval ,&nbsp;Cédric Annweiler ,&nbsp;Jean-Pierre Michel ,&nbsp;François Puisieux ,&nbsp;Yves Rolland ,&nbsp;Achille Tchalla ,&nbsp;Patrice Tran-Ba Huy ,&nbsp;Gilles Berrut ,&nbsp;Jean Bousquet","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100743","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100743","url":null,"abstract":"<div><div>Les chutes et les blessures liées aux chutes représentent l’une des causes les plus importantes de perte d’autonomie chez les personnes âgées. En France a été lancé en 2022 un plan national visant à réduire de 20 % l’incidence des chutes compliquées d’hospitalisation ou de décès. Le plan comprend 5 axes : (1) savoir repérer les risques de chute et alerter ; (2) aménager son logement pour éviter les risques de chute ; (3) des aides techniques à la mobilité faites pour tous ; (4) l’activité physique, meilleure arme antichute ; (5) la téléassistance pour tous ; et un axe transversal visant à informer et sensibiliser les personnes âgées, leurs proches, les professionnels et toutes les personnes en lien avec les personnes âgées. Ce plan de prévention des chutes lancé en France et déployé en région va offrir l’opportunité de déployer sur le plan national les recommandations mondiales publiées la même année.</div></div><div><div>Falls and fall-related injuries represent one of the most significant causes of loss of autonomy among older people. In France, a national plan was launched in 2022 aimed at reducing the incidence of falls complicated by hospitalization or death by 20%. The plan includes 5 axes: (1) knowing how to identify the risks of falling and alerting; (2) adapting one's home to avoid the risk of falling; (3) technical mobility aids made for all; (4) physical activity, the best weapon against falls; (5) teleassistance for all; and a cross-cutting axis aimed at informing and raising awareness among older people, their loved ones, professionals and all those involved with older people. This French Falls Prevention plan, deployed in the regions, will provide the opportunity to deploy at the national level the world guidelines published the same year.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 6","pages":"Article 100743"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610589","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prévention des chutes chez les personnes âgées : les nouvelles recommandations","authors":"Hubert Blain ,&nbsp;Gilles Berrut","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100735","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100735","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 6","pages":"Article 100735"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610545","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Rôle de l’ergothérapie pour la prévention des chutes","authors":"F. Nouvel ,&nbsp;C. Vigouroux","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100738","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100738","url":null,"abstract":"<div><div>L’Association française des ergothérapeutes en gériatrie (AFEG) et l’Association nationale française d’ergothérapie (ANFE) ont élaboré des recommandations professionnelles portant sur l’intervention des ergothérapeutes sur l’environnement pour réduire les risques de chute des personnes âgées. La synthèse de la littérature sur les liens entre l’environnement et les chutes souligne que de nombreuses chutes surviennent lors d’activités routinières, sans facteur environnemental apparent. Les chutes dans la salle de bain sont moins fréquentes que celles dans la chambre et la cuisine. Une analyse plus approfondie identifie des différences selon les profils de patients. Le lien entre les chutes et les activités est mis en évidence plus que celui entre les chutes et l’environnement. Les ergothérapeutes modifient leurs pratiques en ne se limitant plus à une recherche des dangers observés dans l’environnement, mais en analysant les relations entre les capacités des personnes, les contraintes d’une activité et l’environnement. Les actions préventives des ergothérapeutes sont efficaces essentiellement auprès des personnes à haut risque de chute. Il s’agit d’aménagements de l’environnement, de conseils d’aides techniques, d’adaptation des activités et d’éducation des personnes. L’implication des personnes dans le processus de prévention est un élément majeur d’observance des recommandations et donc d’efficacité des programmes.</div></div><div><div>The French Association of Occupational Therapists in Geriatrics and the French National Association of Occupational Therapy have developed professional guidelines regarding occupational therapists’ interventions on the environment to reduce fall risks among older adults. Many falls occur during routine activities without any apparent environmental factor. Falls in the bathroom account for only a small proportion of them, whereas the bedroom and kitchen concentrate the majority of falls. A more detailed analysis identifies differences according to faller profiles. The association between falls and activities appears stronger than that between falls and the environment. Occupational therapists are increasingly shifting their practice from solely identifying observable environmental hazards to analysing the interactions between individuals’ abilities, the demands of activities, and the environment. Occupational therapy interventions for fall prevention are particularly effective among individuals at high risk of falling, through environmental modifications, recommendations for assistive devices, activity adaptations, and patient education. Actively involving older adults in the prevention process is a key factor for adherence to recommendations and, consequently, for the effectiveness of fall prevention programs.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 6","pages":"Article 100738"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610590","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les accidents vasculaires cérébraux en 2025 : de l’urgence à la réparation, élargir le champ des possibles","authors":"Loïc Legris ,&nbsp;Charlotte Cordonnier","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100716","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100716","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100716"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145324007","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Ours redaction","authors":"","doi":"10.1016/S2666-4798(25)00130-2","DOIUrl":"10.1016/S2666-4798(25)00130-2","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100724"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145324005","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Évaluation du risque cardiovasculaire lié aux lipides : quels éléments privilégier ?","authors":"Jean-François Renucci ,&nbsp;Barbara Leclercq ,&nbsp;Gabrielle Sarlon","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100712","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100712","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100712"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145323261","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}