{"title":"Bilan étiologique des infarctus cérébraux","authors":"Jérémy Neel , Céline Guidoux","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100715","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100715","url":null,"abstract":"<div><div>Identifier le mécanisme de l’AVC ischémique (thrombose in situ, embolie, hémodynamique) est essentiel pour adapter traitement et prévention.</div><div>Une imagerie du parenchyme cérébral et des vaisseaux intra et extra crâniens sont indispensables dès l’admission pour localiser la lésion et orienter l’étiologie.</div><div>La fibrillation atriale est la première cause cardio-embolique à rechercher activement (ECG, monitoring, échocardiographie).</div><div>Chez le sujet jeune ou en cas d’AVCi sans cause évidente, un bilan étiologique élargi est nécessaire (principalement à la recherche d’une dissection, FOP, thrombophilie).</div><div>Une démarche ciblée et pluridisciplinaire permet d’identifier les causes rares et d’optimiser la prise en charge.</div><div>Bien qu’ils se distinguent par leurs conséquences tissulaires, AVCi et AIT partagent le même bilan étiologique.</div><div>L’AIT se définit comme un déficit neurologique focal transitoire d’origine vasculaire, sans preuve de lésion ischémique aiguë en IRM (séquence de diffusion – DWI).</div></div><div><div>Identifying the mechanism of ischemic stroke (in situ thrombosis, embolism, or hemodynamic failure) is essential to guide both treatment and secondary prevention.</div><div>Neuroimaging of the brain parenchyma and intra-/extracranial vessels is mandatory upon admission to localize the lesion and guide the etiology..</div><div>Atrial fibrillation is the leading cardioembolic cause and must be actively investigated (ECG, cardiac monitoring, echocardiography).</div><div>In young patients or in cryptogenic strokes, an extended etiological workup is warranted primarily to investigate arterial dissection, patent foramen ovale, or thrombophilia.</div><div>A targeted, multidisciplinary approach is key to identifying rare causes and optimizing patients management.</div><div>Although they differ in terms of tissue damage, ischemic stroke and transient ischemic attack share the same etiological evaluation.</div><div>Transient ischemic attack is defined as a transient focal neurological deficit of vascular origin without evidence of acute ischemic injury on diffusion-weighted MRI.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100715"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145324004","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Bilan étiologique des hémorragies cérébrales : trouver la cause pour prévenir la récidive","authors":"Arnaud Bretonniere, Marco Pasi","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100718","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100718","url":null,"abstract":"<div><div>– Quatre-vingts pour cent des d’hémorragies cérébrales sont dites « spontanées », en lien avec la rupture d’une petite artère secondaire à une maladie des petites artères cérébrales sporadique, angiopathie amyloïde cérébrale ou artériopathie des artères perforantes.</div><div>– Il est indispensable d’identifier le plus tôt possible les causes d’hémorragie cérébrales secondaires, potentiellement curables.</div><div>– Le scanner avec séquences vasculaires est utile en phase aiguë d’hémorragie cérébrale, pour le diagnostic positif et l’élimination des principales causes secondaires.</div><div>– L’IRM est l’examen clé pour le diagnostic étiologique précis.</div><div>– Il est indispensable de répéter l’IRM en cas d’incertitude diagnostique après la phase aiguë.</div><div>– Une recherche d’hypertension artérielle et de ses complications est préconisée en cas d’hémorragie spontanée afin de détecter d’éventuelles atteintes d’organe ou d’appuyer le caractère hypertensif de la maladie des petites artères.</div><div>– La présence d’autres manifestations cliniques, en particulier de troubles cognitifs ou de troubles neurologiques focaux transitoires, doit être activement recherchée dans le contexte d’une angiopathie amyloïde.</div></div><div><div>– Eighty percent of cerebral hemorrhages are considered “spontaneous,” related to the rupture of a small artery secondary to sporadic small vessel disease, cerebral amyloid angiopathy, or arteriolosclerosis.</div><div>– It is essential to identify the causes of secondary cerebral hemorrhages as early as possible, as some may be potentially treatable.</div><div>– CT-scan with vascular sequences is useful in the acute phase of cerebral hemorrhage to confirm the diagnosis and ruling out major secondary causes.</div><div>– MRI is the key examination for an accurate etiological diagnosis.</div><div>– MRI must be repeated if diagnostic uncertainty remains after the acute phase.</div><div>– A search for high blood pressure and its complications is recommended in cases of spontaneous hemorrhage in order to detect possible organ damage or to support the hypertensive nature of small vessel disease.</div><div>– The presence of other clinical manifestations, particularly cognitive disorders or transient focal neurological symptoms, should be actively investigated in the context of cerebral amyloid angiopathy.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100718"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145324009","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Accident vasculaire cérébral chez les femmes : quelles spécificités ?","authors":"Romane Lebeau, Charlotte Cordonnier","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100714","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100714","url":null,"abstract":"<div><div>Une pathologie fréquente et sévère, parfois sous-diagnostiquée :</div><div>– 57 300 femmes hospitalisées en 2022.</div><div>– 57,3 % des décès liés aux AVC survenant chez les femmes.</div><div>Des facteurs de risque à surveiller :</div><div>– Hypertension artérielle : prévalence à 52,3 %.</div><div>– Fibrillation atriale : risque attribuable à 11,1 %.</div><div>– Diabète : risque relatif à 1,27 chez les femmes par rapport aux hommes diabétiques.</div><div>Des périodes à risque :</div><div>– Femme en âge de procréer : emploi de contraception œstroprogestative majorant le risque relatif à 2,47 par rapport aux femmes sans traitement.</div><div>– Grossesse : modifications physiologiques sources d’hypercoagulabilité et complications (désordres hypertensifs de la grossesse).</div><div>– Ménopause : risque augmenté de 11 %, jusqu’à 48 % en cas de ménopause précoce, vigilance sur les traitements hormonaux substitutifs chez les femmes à haut risque vasculaire.</div><div>Possibilité d’utiliser les thérapeutiques de revascularisation lors des menstruations ou de la grossesse (sauf thrombolyse dans les 10<!--> <!-->jours du post-partum).</div><div>Des séquelles neurologiques fréquentes mais souvent invisibles (dépression, troubles cognitifs).</div></div><div><div>A frequent and severe pathology, sometimes under-diagnosed :</div><div>– 57,300 women hospitalized in 2022.</div><div>– 57.3% of stroke deaths occuring in women.</div><div>Risk factors to monitor :</div><div>– Arterial hypertension: 52.3% prevalence.</div><div>– Atrial fibrillation: 11.1% attributable risk.</div><div>– Diabetes: 1.27 relative risk in women compared to diabetes in men.</div><div>Periods at risk :</div><div>– Women of childbearing age: use of estrogen increases relative risk to 2.47 compared to women without treatment.</div><div>– Pregnancy: physiological changes leading to hypercoagulability and serious complications (eclampsia, reversible posterior encephalopathy syndrome).</div><div>– Menopause: risk increased by 11%, up to 48% in the case of early menopause, awareness with HRT.</div><div>Revascularisation therapy can be used during menstruation or pregnancy (except for thrombolysis within 10 days of post-partum).</div><div>Notable complications: focal neurological sequelae, but also invisible (depression, cognitive disorders).</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100714"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145323260","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Prise en charge diagnostique et thérapeutique des accidents ischémiques transitoires","authors":"Gauthier Duloquin, Yannick Béjot","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100721","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100721","url":null,"abstract":"<div><div>L’AIT est une urgence diagnostique et thérapeutique.</div><div>Le diagnostic repose sur l’interrogatoire et la normalité d’un examen neurologique complet.</div><div>Le risque d’AVC est maximal dans les premières 48<!--> <!-->heures, atteignant jusqu’à 10 % à 7<!--> <!-->jours sans traitement.</div><div>Tout AIT justifie une imagerie cérébrale de préférence IRM, un bilan vasculaire complet et un enregistrement cardiaque en urgence. Le bilan sera complété selon ces premiers résultats.</div><div>La bithérapie antiplaquettaire (aspirine<!--> <!-->+<!--> <!-->clopidogrel) pendant 21<!--> <!-->jours est indiquée chez les patients à haut risque. Un traitement anticoagulant doit être instauré en urgence en cas de fibrillation atriale.</div><div>L’identification d’une sténose carotidienne<!--> <!-->≥<!--> <!-->50 % symptomatique impose une revascularisation rapide.</div><div>L’AIT doit conduire à une évaluation globale des facteurs de risque cardiovasculaire et un suivi au long cours.</div></div><div><div>TIA is a diagnostic and therapeutic emergency.</div><div>Diagnosis is based on patient history and a normal complete neurological examination.</div><div>Stroke risk is highest within the first 48<!--> <!-->hours, reaching up to 10% at 7 days without treatment.</div><div>Every TIA warrants urgent brain imaging, complete vascular assessment, and an ECG.</div><div>Dual antiplatelet therapy (aspirin<!--> <!-->+<!--> <!-->clopidogrel) for 21 days is indicated in high-risk patients. Anticoagulant therapy must be initiated urgently in cases of atrial fibrillation.</div><div>Identification of a symptomatic carotid stenosis<!--> <!-->≥<!--> <!-->50% requires prompt revascularization.</div><div>TIA should prompt a comprehensive cardiovascular risk assessment and long-term follow-up.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100721"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145323266","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Principaux enjeux de la rééducation et de la réinsertion post-AVC","authors":"Maud Guillen , Etienne Allart","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100719","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100719","url":null,"abstract":"<div><div>L’accident vasculaire cérébral est la première cause de handicap acquis d’origine neurologique chez l’adulte et la deuxième cause de démence.</div><div>Les conséquences et séquelles possibles sont nombreuses avec des déficiences pouvant impacter différentes fonctions neurologiques (motrice, sensitive, langage, cognitif…), parfois peu visibles (troubles cognitifs, thymiques, fatigue).</div><div>Le handicap post-AVC dépend des déficiences et limitations d’activité (autonomie) mais aussi de l’environnement de vie (conditions de vie, d’exercice professionnel, loisirs) définissant les restrictions de participation.</div><div>La prise en charge rééducative et réadaptative est multidisciplinaire et vise à restaurer les fonctions atteintes (rééducation), prévenir les complications, mais également à la réinsertion familiale, sociale et professionnelle.</div><div>La reprise de la vie quotidienne s’appuie sur les aides médico-sociales et l’aide de l’entourage tout au long du parcours de soins.</div></div><div><div>Stroke is the leading cause of acquired neurological disability in adults, and the second leading cause of dementia.</div><div>The possible consequences and sequelae are many and varied, with deficiencies affecting neurological functions (motor, sensory, language, cognitive, etc.), sometimes hardly perceptible (cognitive and mood disorders, tiredness).</div><div>Post-stroke disability depends on impairments and activity limitations (autonomy), but also on the living environment (living conditions, work circumstances, leisure activities), which define participation restrictions.</div><div>Re-educative and rehabilitative care is multi-disciplinary and aims to restore damaged functions, prevent complications, and promote family, social and professional reintegration.</div><div>The return to everyday life is supported by medical and social assistance and the help of relatives throughout the care process.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100719"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145324008","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Prévention secondaire de l’AVC et prise en charge des facteurs de risque vasculaire","authors":"Agnès Aghetti , Guillaume Turc","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100717","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100717","url":null,"abstract":"<div><div>La prévention secondaire de l’AVC ischémique repose avant tout sur la prescription d’un traitement antithrombotique. Le choix du traitement antithrombotique (simple antiagrégation, double antiagrégation, anticoagulation) et la durée du traitement dépendent de l’étiologie de l’AVC ischémique. Le contrôle optimal des 3 principaux facteurs de risque vasculaire modifiables (hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète) constitue le deuxième axe de prévention secondaire de l’AVC ischémique. En plus du traitement antithrombotique, il existe des prises en charges spécifiques pour certaines causes d’AVC ischémique (sténose carotide serrée ; foramen ovale perméable chez le sujet jeune). Peu de données solides existent concernant la prévention secondaire de l’AVC hémorragique. Le contrôle optimal de la pression artérielle avec une cible inférieure à 130/80<!--> <!-->mmHg est primordial pour éviter une récidive d’AVC hémorragique. La reprise des traitements antithrombotiques suite à un AVC hémorragique reste débattue et fait l’objet d’essais randomisés en cours.</div></div><div><div>Prescription of antithrombotics is the first and major step for secondary prevention after ischemic stroke. Choice and duration of antithrombotics depends on the underlying cause of ischemic stroke. Optimal control of the 3 main modifiable vascular risk factors (high blood pressure, dyslipidemia, diabetes) is the second step for secondary prevention after ischemic stroke. Specific treatments exist for certain causes of ischemic stroke (severe carotid stenosis; patent foramen ovale in young people). There are no solid literature data on secondary prevention after intracranial hemorrhage (ICH). Optimal control of blood pressure with a target under 130/80<!--> <!-->mmHg remains one of the major key factor for preventing recurrent ICH. Restarting antithrombotic treatments after ICH remains debated and randomized controlled trials are ongoing.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100717"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145323254","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"L’AVC : de la reconnaissance des signes d’alerte aux traitements de phase aiguë","authors":"David Weisenburger-Lile , Mikael Mazighi","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100720","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100720","url":null,"abstract":"<div><div>Tout symptôme neurologique focal d’apparition brutale doit faire évoquer un AVC.</div><div>L’AVC est une pathologie fréquente associée à une morbi-mortalité élevée.</div><div>Il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique « Time is Brain ».</div><div>Les Unités neurovasculaires sont la pierre angulaire de la prise en charge.</div><div>Les thérapeutiques de recanalisation (thrombolyse et thrombectomie mécanique) améliorent le pronostic fonctionnel de patients d’autant plus qu’elles sont mises en œuvre précocement.</div><div>La prise en charge des AVC hémorragique repose essentiellement sur le contrôle en urgence de la pression artérielle et parfois sur l’évacuation précoce de l’hématome par chirurgie mini-invasive.</div></div><div><div>Any sudden onset of focal neurological symptoms should raise the suspicion of stroke.</div><div>Stroke is a frequent pathology associated with high morbidity and mortality.</div><div>It is an emergency: “Time is Brain”.</div><div>Neurovascular units are the cornerstone of stroke management.</div><div>Recanalization therapies (thrombolysis and mechanical thrombectomy) improve the functional prognosis of patients, especially if implemented early.</div><div>The management of hemorrhagic stroke is essentially based on emergency blood pressure control and, in some cases, evacuation of the hematoma by early minimally invasive surgery.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100720"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145323265","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Intelligence artificielle et révolution dans la prise en charge de l’hypertension artérielle : état des lieux et perspectives","authors":"Benoit Lequeux","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100713","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100713","url":null,"abstract":"<div><div>L’intelligence artificielle (IA) offre des solutions innovantes pour améliorer le diagnostic, la prévention et la gestion de l’hypertension artérielle, un problème majeur de santé publique touchant plus d’un milliard de personnes dans le monde. Les technologies d’apprentissage automatique permettent une prédiction précise du risque d’hypertension et une personnalisation des traitements, en analysant des données complexes et multifactorielles.</div><div>Les applications concrètes de l’IA incluent la prédiction de l’hypertension incidente, la mesure de pression artérielle sans brassard, l’amélioration de l’adhésion thérapeutique et l’analyse des données génomiques.</div><div>Des modèles basés sur l’électrocardiogramme comme AIRE-HTN ont démontré leur capacité à prédire l’hypertension future et à stratifier le risque cardiovasculaire avec une précision significative.</div><div>Les agents conversationnels et les assistants virtuels basés sur l’IA transforment l’interaction entre patients et professionnels de santé, en offrant des outils d’éducation, de suivi et d’aide à la décision adaptés aux besoins individuels.</div><div>Les techniques d’IA révolutionnent le développement de médicaments en permettant la découverte de nouveaux composés antihypertenseurs par modélisation moléculaire, criblage virtuel et optimisation de formulations.</div><div>La généralisation des outils d’IA en pratique clinique nécessite une validation scientifique rigoureuse, une adaptation aux contextes de soins et une formation adéquate des professionnels de santé.</div></div><div><div>Artificial intelligence (AI) offers innovative solutions for improving the diagnosis, prevention, and management of hypertension, a major public health problem affecting more than one billion people worldwide.</div><div>Machine learning technologies enable accurate prediction of hypertension risk and personalization of treatments by analyzing complex, multifactorial data.</div><div>Practical applications of AI include prediction of incident hypertension, cuffless blood pressure measurement, improved treatment adherence, and genomic data analysis.</div><div>ECG-based models such as AIRE-HTN have demonstrated their ability to predict future hypertension and stratify cardiovascular risk with significant accuracy.</div><div>Conversational agents and virtual assistants based on AI are transforming the interaction between patients and healthcare professionals, offering education, monitoring, and decision-support tools adapted to individual needs.</div><div>AI techniques are revolutionizing drug development by enabling the discovery of new antihypertensive compounds through molecular modeling, virtual screening, and formulation optimization.</div><div>The generalization of AI tools in clinical practice requires rigorous scientific validation, adaptation to care contexts, and adequate training of healthcare professionals.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100713"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145323259","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}