TDAH et addictions : fardeau ou levier thérapeutique ?

La Presse Médicale Formation Pub Date : 2024-09-07 DOI:10.1016/j.lpmfor.2024.09.004

Clémence Cabelguen , Aude Begnaud , Marie Grall-Bronnec

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Abstract

– Plus de 20 % des patients suivis pour un trouble addictif seraient concernés par le TDAH.

– La présence d’un TDAH est associée à une expérimentation de substances psychoactives et à un trouble de l’usage de substances plus précoce et plus sévère, et à une péjoration du pronostic.

– Le TDAH est également fortement associé aux addictions comportementales (i.e., jeu d’argent pathologique, trouble du jeu vidéo, addiction au sexe) et aux troubles des conduites alimentaires (i.e., boulimie, hyperphagie boulimique).

– Comprendre le choix de l’objet addictif et la fonction de son usage est central dans la démarche diagnostique du TDAH.

– La démarche diagnostique en cas d’addiction comprend un examen de l’histoire développementale et d’éventuelles évolutions des symptômes attribuables à un TDAH selon l’évolution de l’addiction.

– Elle devrait débuter au plus tôt, en dehors des situations d’intoxication aiguë sévère et de sevrage, et autant que possible après une période d’arrêt de l’usage, si cela est accessible au patient.

– Le trouble le plus invalidant sera à traiter en priorité, dans une dynamique d’approche combinée et intégrative.

– Il s’agit de viser une certaine stabilité du trouble addictif avant d’instaurer un traitement pharmacologique du TDAH, tout en reconnaissant que le TDAH entretient les troubles addictifs et que sa prise en charge peut constituer un levier thérapeutique.

– More than 20% of patients seeking treatment for an addictive disorder meet the diagnostic criteria for ADHD.

– Comorbid ADHD is associated with an earlier age at first substances use and at onset of substance use disorder, a more severe substance use disorder, and a poorer prognosis.

– ADHD is also strongly associated with behavioral addictions (i.e., gambling disorder, gaming disorder, compulsive sexual behavior disorder) and eating disorders (i.e., bulimia, binge eating disorder).

– Understanding the motives underlying the use of a given addictive substance or behavior is a key point in the ADHD diagnosis process.

– In case of comorbid addictive disorder, diagnosis approach includes assessment of the developmental history and of the interaction between ADHD symptoms and the addictive disorder course.

– It should start early, apart from acute intoxication or withdrawal situations, and after a period of abstinence if possible.

– The most disabling disorder should be treated first, in a combined and integrated perspective.

– We should aim for stability of the addictive disorder before starting ADHD pharmacological treatment, but keep in mind that ADHD maintains the addictive disorder and that its treatment can also improve it.

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