EMC - Urología最新文献

{"title":"Tratamiento del cáncer de próstata localizado","authors":"C. Manceau ,&nbsp;J.-B. Beauval","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45729-4","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45729-4","url":null,"abstract":"<div><p>El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en los varones. Existen varias formas de cáncer de próstata con diferentes estadios de gravedad y niveles de agresividad. Su pronóstico es muy variable y a menudo permanece indolente en un estadio temprano; no obstante, cada año causa más de 8.000 muertes. Su evolución, más o menos larga, se caracteriza por recorrer diferentes estadios: el estadio localizado, en el que la proliferación tumoral se limita a la próstata y no sobrepasa los márgenes de la cápsula; el estadio localmente avanzado, en el que la proliferación tumoral alcanza el límite de la próstata y afecta a las regiones anexas próximas, y el estadio metastásico, en el que las células neoplásicas se extienden a los ganglios linfáticos a distancia y a otros órganos. Los diferentes estadios clínicos del cáncer de próstata se describen en la clasificación TNM (tumor, ganglios <em>[node]</em>, metástasis) de 2016. Esta clasificación constituye la base de la decisión terapéutica. A la clasificación, se le añade el «grado», que caracteriza la «agresividad tumoral». Varios grupos pronósticos (D’Amico, Capra) basados en estos elementos (PSA [antígeno prostático específico], tacto rectal, TNM, grado y actualmente las técnicas de imagen, dominadas por la RM [resonancia magnética]) permiten el tratamiento adecuado de los pacientes según el estadio de la enfermedad. A partir del conocimiento de todos estos elementos, el tratamiento de las formas localizadas se enfrenta a un doble reto: conciliar la eficacia oncológica, es decir, en relación con la supervivencia, y respetar las funciones, el estado general y la calidad de vida de los pacientes (en particular con respecto a la micción y la erección).</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73680880","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trastornos vesicoesfinterianos de origen neurológico","authors":"C. Guillot-Tantay,&nbsp;V. Phé","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45557-X","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45557-X","url":null,"abstract":"<div><p>La vejiga neurológica es una disfunción vesicoesfinteriana relacionada con una afección neurológica. Las causas de la vejiga neurológica son centrales (cortical, medular), periféricas (neuropatía periférica) y mixtas. La estrategia diagnóstica se basa ante todo en una exploración física completa, especificando los trastornos de llenado y vaciado vesical. La evaluación urodinámica es el elemento central de la reflexión terapéutica. Permite evaluar el riesgo renal mediante el estudio de la distensibilidad vesical y la medición de las presiones intravesicales durante el llenado. Los objetivos del tratamiento son asegurar la protección del tracto urinario superior, garantizar la continencia urinaria y mejorar la calidad de vida. Para conseguirlo, el autocateterismo intermitente limpio es el elemento clave del tratamiento. La educación relativa a esta técnica es, por tanto, un paso esencial que hay que dar con el paciente. Por último, las vejigas neurógenas deben ser tratadas por un equipo multidisciplinario que incluya cirujanos urológicos, neurólogos, especialistas en rehabilitación física y médicos generalistas.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 3","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"84828249","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Uretroplastia de aumento con injerto de mucosa oral en la mujer","authors":"M. Chodez,&nbsp;C. Thuillier,&nbsp;A. Khogeer,&nbsp;B. Boillot","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45562-3","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45562-3","url":null,"abstract":"<div><p>Las estenosis uretrales femeninas son difíciles de diagnosticar y de tratar. Después de los tratamientos endouretrales, que son poco eficaces, debe plantearse una uretroplastia. Se han descrito varias técnicas, en función del colgajo utilizado y del lado de la uretra donde se realiza el acceso: anterior o posterior. En este artículo se describe una técnica de uretroplastia de la cara anterior de la uretra por injerto de la mucosa bucal. La técnica quirúrgica consta de un tiempo de preparación uretral por vía vaginal, la movilización del injerto de mucosa bucal y, después, la anastomosis del injerto en la cara anterior de la uretra. La uretroplastia en la mujer es una técnica eficaz, con tasas bajas de complicaciones, que debería realizarse de forma sistemática como segunda elección en el tratamiento de las estenosis uretrales femeninas complejas y recidivantes.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 3","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"85955938","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cirugía laparoscópica de los cálculos del aparato urinario superior","authors":"F. Girard ,&nbsp;P. Méria ,&nbsp;F. Desgrandchamps","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45560-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(21)45560-X","url":null,"abstract":"<div><p>Las técnicas extracorpóreas (litotricia extracorpórea) y endoscópicas (nefrolitotomía percutánea seguida de la aparición de la minipercutánea, ureteroscopias rígida o flexible) han reducido considerablemente las indicaciones de la cirugía convencional, que hace más de 30 años era la única opción para tratar los cálculos urinarios. Estas indicaciones corresponden a los cálculos voluminosos (&gt;2 cm), únicos o reagrupados en conglomerados, fácilmente accesibles y situados en una pelvis extrasinusal o que requieren una intervención específica sobre el riñón (tratamiento de síndrome de la unión pieloureteral, nefrectomía parcial). Algunos cálculos del uréter pueden ser objeto de esta técnica, en particular en caso de imposibilidad de cateterizar el uréter o de estenosis asociada. La laparoscopia (robótica o convencional) suele sustituir a la cirugía abierta.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 3","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137289253","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Autotrasplante renal: indicaciones y técnicas","authors":"G. Karam (Docteur en médecine),&nbsp;J. Branchereau Docteur en médecine, PhD","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45561-1","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45561-1","url":null,"abstract":"<div><p>El objetivo de este artículo es ofrecer una visión actualizada sobre el lugar del autotrasplante renal en el tratamiento de las afecciones renales complejas como los aneurismas de la arteria renal, las estenosis extensas del uréter y algunos tumores renales bilaterales o que se desarrollan en un riñón único anatómico o funcional. Estas intervenciones se realizaban inicialmente por una doble vía de acceso, lumbar e ilíaca, o por una incisión medial xifopúbica. Las técnicas quirúrgicas han evolucionado mucho con la utilización de la laparoscopia y más recientemente con la asistencia robótica. Han permitido que se recobre el interés por este procedimiento al disminuir la morbilidad y la mortalidad a la vez que se mantiene el mismo nivel de seguridad que con la cirugía abierta. Sin embargo, esta cirugía debe quedar limitada a centros expertos que cuenten con cirujanos experimentados tanto en el trasplante renal como en la laparoscopia robótica.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 3","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"74109416","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Clasificación de los tumores testiculares","authors":"M. Nourieh (Praticien hospitalier) ,&nbsp;Y. Allory (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service)","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45558-1","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45558-1","url":null,"abstract":"<div><p>La clasificación de la Organización Mundial de la Salud (2016) de los tumores de las vías urinarias y de los órganos genitales masculinos, actualizada 12 años después de la versión anterior (2004), supone un avance en el conocimiento de la oncogénesis, la genética y el pronóstico de los tumores testiculares. Los principales cambios se refieren a la clasificación de los tumores de células germinales, que son los más frecuentes, según su presunto origen en lesiones de neoplasia de células germinales in situ (NCGIS), la nueva denominación de la lesión precursora de los tumores de células germinales. De este modo, se distingue entre los tumores prepuberales no derivados de la NCGIS y los tumores pospuberales derivados de la NCGIS, al tiempo que se reconoce la existencia de algunos teratomas benignos de tipo prepuberal en adultos. El término que sustituye en la actualidad al de seminoma espermatocítico es el de tumor espermatocítico. El espectro de los tumores trofoblásticos se amplía. Los tumores de los cordones sexuales y del estroma suelen ser benignos. Las otras formas de tumores testiculares y los tumores paratesticulares son infrecuentes.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 3","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76097026","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Epididimitis y orquiepididimitis de origen infeccioso","authors":"H. Ducousso ,&nbsp;M. Vallée","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45556-8","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45556-8","url":null,"abstract":"<div><p>La orquitis y la epididimitis son inflamaciones del testículo y del epidídimo, respectivamente, siendo la primera el resultado de la evolución de la segunda. En su mayoría son de origen infeccioso. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El único examen recomendado es un estudio citobacteriológico de la orina. La ecografía Doppler testicular sólo se realiza en las situaciones atípicas. El tratamiento se lleva a cabo de forma empírica, según el riesgo de infección de transmisión sexual (ITS), y se adapta de forma secundaria al antibiograma. Uno de los objetivos es evitar la recidiva, ya sea limitando las conductas de riesgo y promoviendo la prevención en el caso de las ITS o tratando los síntomas del tracto urinario inferior relacionados con una obstrucción infravesical, de la que la epididimitis suele ser sólo un «síntoma».</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 3","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"84688964","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Nefrectomía por laparoscopia con asistencia manual","authors":"Y. Belhadj,&nbsp;P. Meria,&nbsp;F. Desgrandchamps","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45559-3","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45559-3","url":null,"abstract":"<div><p>La nefrectomía laparoscópica con asistencia manual permite asociar las ventajas de la laparoscopia pura con las de la cirugía abierta. La asistencia manual aporta ciertas ventajas respecto a la laparoscopia pura al permitir una exposición fácil y segura de los elementos del hilio y al reducir la duración de la intervención. Desde el punto de vista técnico, se realiza una incisión medial periumbilical corta que permite la introducción intraabdominal de la mano no dominante. Esta incisión permite la extracción de la pieza quirúrgica al final de la intervención. Se utiliza un sistema de hermeticidad que se adapta alrededor de la muñeca para evitar las fugas del neumoperitoneo. La técnica de nefrectomía es segura y reproducible. En la actualidad, tiene muchas indicaciones: nefrectomía simple, binefrectomía, nefrectomía ampliada por cáncer. Cualquier intervención renal laparoscópica pura puede realizarse por laparoscopia con asistencia manual. La asistencia manual puede ser útil en indicaciones de nefrectomía ampliada por cánceres renales voluminosos, en particular si existen metástasis ganglionares hiliares en contacto con los grandes vasos. La mano intraabdominal facilita la disección de los grandes vasos y es un factor de tranquilidad para el cirujano. De este modo, permite ampliar los límites que podría fijarse un cirujano con una técnica de laparoscopia pura.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 3","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"89621774","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamientos endoscópicos retrógrado y percutáneo de los divertículos caliciales","authors":"S. Doizi MD, MSc, Chef de clinique assistant","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45143-1","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45143-1","url":null,"abstract":"<div><p>Un divertículo calicial es una cavidad que se comunica con la vía excretora renal por un cuello. La prevalencia en adultos es del 0,21-0,6% y existe una asociación con cálculos urinarios en el 9,5-50% de los casos. Las indicaciones de tratamiento dependen de la sintomatología relacionada, que puede manifestarse por dolor lumbar, infección urinaria y/o hematuria, o una atrofia parenquimatosa renal que se aprecia en las pruebas de imagen. Con el auge de las técnicas endourológicas, como la ureteroscopia flexible y la nefrolitotomía percutánea, el tratamiento quirúrgico de los divertículos caliciales se ha modificado, pues la intervención histórica de la diverticulectomía calicial ya sólo se realiza de forma excepcional. En este artículo, se describen estas dos modalidades quirúrgicas, detallando sus aspectos técnicos y sus resultados.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 2","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"88643728","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Litiasis urinaria del niño","authors":"A. Bertholet-Thomas ,&nbsp;J. Bacchetta ,&nbsp;L. Dubourg ,&nbsp;C. Machon ,&nbsp;C. Roger ,&nbsp;D. Demède ,&nbsp;P. Cochat ,&nbsp;S. Lemoine","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45147-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(21)45147-9","url":null,"abstract":"<div><p>En el momento actual, la litiasis del niño presenta una incidencia en constante aumento y unas modificaciones morfoconstitucionales, en especial en los países desarrollados. Su formación es multifactorial, relacionada con un desequilibrio entre promotores e inhibidores de la cristalización, con mucha frecuencia asociada a una sobresaturación cristalina por escasa diuresis. La mayoría de las litiasis son secundarias a factores ambientales o infecciosos, en especial en el niño menor de 5 años, con un predominio masculino. Sin embargo, alrededor del 10% de ellas tienen relación con causas genéticas monogénicas. Estas enfermedades litiásicas hereditarias suelen ser enfermedades autosómicas recesivas raras, graves, precoces y que pueden complicarse con una insuficiencia renal crónica. Todo el reto es identificarlas entre otras etiologías. Para ello, es indispensable un estudio completo ante un primer episodio litiásico en el niño, que comprende el análisis morfoconstitucional del cálculo, la cristaluria y un estudio biológico de rutina. Según los resultados, pueden solicitarse exploraciones funcionales para orientar el diagnóstico y guiar el estudio genético, en particular en las litiasis oxalocálcicas. En el niño, el estudio radiológico se limita a la ecografía renal y de las vías urinarias, asociada a una radiografía simple de abdomen si es necesario, lo cual permite diagnosticar y seguir la evolución de los cálculos. Las etiologías son múltiples. La litiasis de oxalato cálcico es actualmente la más numerosa y va en aumento, por delante de las litiasis de fosfato de calcio. La cistinuria representa alrededor del 5% de las litiasis del niño. La litiasis de ácido úrico es muy rara en comparación con los adultos y puede ser secundaria a causas genéticas. El tratamiento médico se basa en la hiperhidratación sistemática asociada a medidas específicas según la etiología. El tratamiento urológico puede ser complejo. La cirugía abierta debe reducirse al mínimo en provecho de la litotricia extracorpórea y las técnicas endoscópicas según la corpulencia del niño.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 2","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137290176","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}