EMC - Urología最新文献

{"title":"Clasificación de los tumores testiculares","authors":"M. Nourieh (Praticien hospitalier) ,&nbsp;Y. Allory (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service)","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45558-1","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45558-1","url":null,"abstract":"<div><p>La clasificación de la Organización Mundial de la Salud (2016) de los tumores de las vías urinarias y de los órganos genitales masculinos, actualizada 12 años después de la versión anterior (2004), supone un avance en el conocimiento de la oncogénesis, la genética y el pronóstico de los tumores testiculares. Los principales cambios se refieren a la clasificación de los tumores de células germinales, que son los más frecuentes, según su presunto origen en lesiones de neoplasia de células germinales in situ (NCGIS), la nueva denominación de la lesión precursora de los tumores de células germinales. De este modo, se distingue entre los tumores prepuberales no derivados de la NCGIS y los tumores pospuberales derivados de la NCGIS, al tiempo que se reconoce la existencia de algunos teratomas benignos de tipo prepuberal en adultos. El término que sustituye en la actualidad al de seminoma espermatocítico es el de tumor espermatocítico. El espectro de los tumores trofoblásticos se amplía. Los tumores de los cordones sexuales y del estroma suelen ser benignos. Las otras formas de tumores testiculares y los tumores paratesticulares son infrecuentes.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 3","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76097026","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Epididimitis y orquiepididimitis de origen infeccioso","authors":"H. Ducousso ,&nbsp;M. Vallée","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45556-8","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45556-8","url":null,"abstract":"<div><p>La orquitis y la epididimitis son inflamaciones del testículo y del epidídimo, respectivamente, siendo la primera el resultado de la evolución de la segunda. En su mayoría son de origen infeccioso. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El único examen recomendado es un estudio citobacteriológico de la orina. La ecografía Doppler testicular sólo se realiza en las situaciones atípicas. El tratamiento se lleva a cabo de forma empírica, según el riesgo de infección de transmisión sexual (ITS), y se adapta de forma secundaria al antibiograma. Uno de los objetivos es evitar la recidiva, ya sea limitando las conductas de riesgo y promoviendo la prevención en el caso de las ITS o tratando los síntomas del tracto urinario inferior relacionados con una obstrucción infravesical, de la que la epididimitis suele ser sólo un «síntoma».</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 3","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"84688964","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Nefrectomía por laparoscopia con asistencia manual","authors":"Y. Belhadj,&nbsp;P. Meria,&nbsp;F. Desgrandchamps","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45559-3","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45559-3","url":null,"abstract":"<div><p>La nefrectomía laparoscópica con asistencia manual permite asociar las ventajas de la laparoscopia pura con las de la cirugía abierta. La asistencia manual aporta ciertas ventajas respecto a la laparoscopia pura al permitir una exposición fácil y segura de los elementos del hilio y al reducir la duración de la intervención. Desde el punto de vista técnico, se realiza una incisión medial periumbilical corta que permite la introducción intraabdominal de la mano no dominante. Esta incisión permite la extracción de la pieza quirúrgica al final de la intervención. Se utiliza un sistema de hermeticidad que se adapta alrededor de la muñeca para evitar las fugas del neumoperitoneo. La técnica de nefrectomía es segura y reproducible. En la actualidad, tiene muchas indicaciones: nefrectomía simple, binefrectomía, nefrectomía ampliada por cáncer. Cualquier intervención renal laparoscópica pura puede realizarse por laparoscopia con asistencia manual. La asistencia manual puede ser útil en indicaciones de nefrectomía ampliada por cánceres renales voluminosos, en particular si existen metástasis ganglionares hiliares en contacto con los grandes vasos. La mano intraabdominal facilita la disección de los grandes vasos y es un factor de tranquilidad para el cirujano. De este modo, permite ampliar los límites que podría fijarse un cirujano con una técnica de laparoscopia pura.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 3","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"89621774","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamientos endoscópicos retrógrado y percutáneo de los divertículos caliciales","authors":"S. Doizi MD, MSc, Chef de clinique assistant","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45143-1","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45143-1","url":null,"abstract":"<div><p>Un divertículo calicial es una cavidad que se comunica con la vía excretora renal por un cuello. La prevalencia en adultos es del 0,21-0,6% y existe una asociación con cálculos urinarios en el 9,5-50% de los casos. Las indicaciones de tratamiento dependen de la sintomatología relacionada, que puede manifestarse por dolor lumbar, infección urinaria y/o hematuria, o una atrofia parenquimatosa renal que se aprecia en las pruebas de imagen. Con el auge de las técnicas endourológicas, como la ureteroscopia flexible y la nefrolitotomía percutánea, el tratamiento quirúrgico de los divertículos caliciales se ha modificado, pues la intervención histórica de la diverticulectomía calicial ya sólo se realiza de forma excepcional. En este artículo, se describen estas dos modalidades quirúrgicas, detallando sus aspectos técnicos y sus resultados.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 2","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"88643728","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Litiasis urinaria del niño","authors":"A. Bertholet-Thomas ,&nbsp;J. Bacchetta ,&nbsp;L. Dubourg ,&nbsp;C. Machon ,&nbsp;C. Roger ,&nbsp;D. Demède ,&nbsp;P. Cochat ,&nbsp;S. Lemoine","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45147-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(21)45147-9","url":null,"abstract":"<div><p>En el momento actual, la litiasis del niño presenta una incidencia en constante aumento y unas modificaciones morfoconstitucionales, en especial en los países desarrollados. Su formación es multifactorial, relacionada con un desequilibrio entre promotores e inhibidores de la cristalización, con mucha frecuencia asociada a una sobresaturación cristalina por escasa diuresis. La mayoría de las litiasis son secundarias a factores ambientales o infecciosos, en especial en el niño menor de 5 años, con un predominio masculino. Sin embargo, alrededor del 10% de ellas tienen relación con causas genéticas monogénicas. Estas enfermedades litiásicas hereditarias suelen ser enfermedades autosómicas recesivas raras, graves, precoces y que pueden complicarse con una insuficiencia renal crónica. Todo el reto es identificarlas entre otras etiologías. Para ello, es indispensable un estudio completo ante un primer episodio litiásico en el niño, que comprende el análisis morfoconstitucional del cálculo, la cristaluria y un estudio biológico de rutina. Según los resultados, pueden solicitarse exploraciones funcionales para orientar el diagnóstico y guiar el estudio genético, en particular en las litiasis oxalocálcicas. En el niño, el estudio radiológico se limita a la ecografía renal y de las vías urinarias, asociada a una radiografía simple de abdomen si es necesario, lo cual permite diagnosticar y seguir la evolución de los cálculos. Las etiologías son múltiples. La litiasis de oxalato cálcico es actualmente la más numerosa y va en aumento, por delante de las litiasis de fosfato de calcio. La cistinuria representa alrededor del 5% de las litiasis del niño. La litiasis de ácido úrico es muy rara en comparación con los adultos y puede ser secundaria a causas genéticas. El tratamiento médico se basa en la hiperhidratación sistemática asociada a medidas específicas según la etiología. El tratamiento urológico puede ser complejo. La cirugía abierta debe reducirse al mínimo en provecho de la litotricia extracorpórea y las técnicas endoscópicas según la corpulencia del niño.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 2","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137290176","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Autosondeo: material, principios e indicaciones","authors":"N. Beaud,&nbsp;C. Guillot-Tantay","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45144-3","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45144-3","url":null,"abstract":"<div><p>La realización de autosondeos limpios intermitentes (ALI) se remonta a mediados de la década de 1960 y se dirige inicialmente a los pacientes que presentan lesiones neurológicas con afectación vesical. Los ALI han evolucionado y ahora sus indicaciones son más amplias. Su objetivo principal es la obtención de un vaciamiento vesical completo. El desarrollo de nuevos montajes quirúrgicos, como las enterocistoplastias con o sin derivaciones urinarias cutáneas continentes también ha necesitado su utilización. El aprendizaje del procedimiento es simple, pero requiere una sesión de educación terapéutica con un personal formado. El material es diverso, adaptado a la patología y a la destreza de cada paciente; suelen ser necesarios entre cuatro y seis autosondeos diarios. Los límites para su utilización se relacionan sobre todo con limitaciones anatómicas o cognitivas. Sus complicaciones son poco frecuentes, principalmente mecánicas durante las primeras manipulaciones (traumatismos, falsas vías) y después infecciosas. La mayoría de los médicos los proponen de forma insuficiente, pero su morbilidad es menor que la de los otros métodos de drenaje y, además, mejoran significativamente la calidad de vida de los pacientes.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 2","pages":"Pages 1-4"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"85428992","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Técnicas recientes y emergentes en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata sintomática","authors":"M. Fourmarier ,&nbsp;A. Chérasse ,&nbsp;V. Misrai","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45145-5","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45145-5","url":null,"abstract":"<div><p>La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una causa frecuente de síntomas del tracto urinario inferior (STUI) y su tratamiento quirúrgico ha sido, durante muchos años, la adenomectomía por vía alta (AVA) y la resección transuretral de la próstata (RTUP). En los últimos años han surgido las denominadas técnicas «mínimamente invasivas» para competir con las técnicas quirúrgicas convencionales, en particular por la reducción de los efectos adversos sexuales y la morbilidad. Este artículo consiste en describir tres técnicas que parecen interesantes y accesibles hoy en día: una técnica no ablativa, los implantes intraprostáticos (UroLift) y dos técnicas ablativas, la terapia de vapor de agua (sistema Rezum) y la acuablación (AquaBeam). Los autores presentan su mecanismo de acción, tolerabilidad y técnica. Cabe señalar que estas técnicas no están suficientemente evaluadas en la actualidad y que sólo el tiempo y los estudios multicéntricos permitirán su aceptación y uso por parte de los urólogos.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 2","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"83271242","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Vigilancia activa del cáncer de próstata","authors":"G. Ploussard ,&nbsp;P. Mongiat-Artus ,&nbsp;F. Rozet","doi":"10.1016/S1761-3310(21)45146-7","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(21)45146-7","url":null,"abstract":"<div><p>El aumento de la incidencia del cáncer de próstata (CaP) en los últimos años se ha producido principalmente a expensas de los CaP de bajo riesgo evolutivo. El concepto de vigilancia activa de estos CaP con bajo riesgo de progresión surgió paulatinamente al mismo tiempo que el concepto de sobretratamiento. La vigilancia activa es un tratamiento curativo destinado a preservar la calidad de vida del paciente, remitiendo el tratamiento radical a una posible progresión, sin perder las posibilidades de curación. La vigilancia activa se basa en un estricto protocolo de seguimiento del paciente, que permite detectar a tiempo una posible progresión de la enfermedad hacia un estadio desfavorable, posibilitando la propuesta de un tratamiento activo diferido, sin riesgo oncológico para el paciente. Actualmente, se dispone de los resultados oncológicos a largo plazo de la vigilancia activa gracias a grandes series prospectivas. Estos resultados han confirmado su seguridad carcinológica, bajo reserva de un porcentaje acumulado de tratamiento diferido que oscila entre el 20-50% a los 5 años. Desde hace varios años, la vigilancia activa se ha integrado en las recomendaciones de las sociedades científicas (CC-AFU [Comité de Cancérologie de l’Association Française d’Urologie], EAU [European Association of Urology]) como tratamiento de referencia para los CaP de bajo riesgo y, recientemente, como opción en pacientes seleccionados con un cáncer de riesgo intermedio. Los criterios de inclusión varían de un estudio a otro, en particular en términos de volumen tumoral en las biopsias. El criterio consensuado es la presencia de un cáncer del grupo ISUP (International Society of Urological Pathology) 1. La realización sistemática de una resonancia magnética previa a las biopsias, seguida de biopsias dirigidas en caso de lesión, ha permitido reducir el riesgo de reclasificación y de tratamiento diferido, mejorando así la seguridad oncológica de los pacientes elegibles. Los biomarcadores, aparte de la densidad del antígeno prostático específico, no han mostrado tener un gran interés.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 2","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"82204809","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Disfunción vesical diurna no neurógena y enuresis en los niños","authors":"L. Montalva ,&nbsp;I. Duquesne ,&nbsp;P. Lopez ,&nbsp;L. Ali ,&nbsp;F.M. Monn ,&nbsp;C.M. Adams ,&nbsp;R. Misseri ,&nbsp;L. Natio ,&nbsp;R. Charavin ,&nbsp;E. Raffet ,&nbsp;V. Bidault ,&nbsp;A. Paye-Jaouen ,&nbsp;A. El Ghoneimi ,&nbsp;M. Peycelon","doi":"10.1016/S1761-3310(20)44712-7","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(20)44712-7","url":null,"abstract":"<div><p>La micción en los niños es un proceso complejo cuyo funcionamiento no se superpone al de los adultos. Adquirir el control y en última instancia la higiene requiere tanto una buena maduración neurológica como un buen desarrollo urológico. Estos factores fisiológicos y anatómicos no son suficientes. El control de la micción está sujeto a las interacciones del niño con su entorno, así como a su desarrollo psicoafectivo. Los trastornos miccionales diurnos y la enuresis en los niños son motivos de consulta muy comunes en pediatría, medicina general y urología. Estos trastornos se distinguen por el gran impacto que tienen en la vida cotidiana, la vida social y la vida escolar de los niños y sus familias. El tratamiento de estos trastornos requiere, además de un buen conocimiento de la fisiología miccional, una clara comprensión de las principales patologías para que el niño y sus padres puedan ser remitidos al especialista adecuado para el tratamiento correcto. Los trastornos de la micción pueden involucrar a muchos profesionales médicos o personal sanitario. Este artículo trata de la evaluación clínica y mediante pruebas complementarias inicial y de las exploraciones necesarias para investigar cada etiología en los niños mayores de 5 años con trastornos miccionales diurnos y nocturnos no neurógenos. Para cada etiología, se presenta una revisión exhaustiva de las opciones terapéuticas, ya sean sanitarias, médicas o quirúrgicas.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 1","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1761-3310(20)44712-7","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"74840772","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento del cáncer de próstata metastásico","authors":"S. Culine ,&nbsp;C. Bonnet ,&nbsp;C. Dumont ,&nbsp;H. Gauthier","doi":"10.1016/S1761-3310(20)44713-9","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(20)44713-9","url":null,"abstract":"<div><p>Dos grandes familias de tratamientos médicos han demostrado un beneficio en la supervivencia en el cáncer de próstata en estadio metastásico: la hormonoterapia y la quimioterapia. Los tratamientos hormonales alteran el funcionamiento del receptor de los andrógenos mediante inhibición de la síntesis de sus ligandos (agonistas y antagonista LH-RH [hormona liberadora de la hormona luteinizante], acetato de abiraterona) o mediante interacción directa en las células tumorales prostáticas (inhibidores del receptor de los andrógenos). Las dos moléculas de quimioterapia empleadas, el docetaxel y el cabazitaxel, actúan como veneno del huso mitótico. Cuando se observan las metástasis en el momento del diagnóstico de la enfermedad, el tratamiento médico se basa en la castración médica o quirúrgica, asociada en ocasiones a la abiraterona o al docetaxel en los pacientes de alto volumen/riesgo metastásico. Se puede asociar al tratamiento médico radioterapia prostática en los pacientes de bajo volumen metastásico. En fase de resistencia a la castración, se emplean cuatro moléculas (acetato de abiraterona, enzalutamida, docetaxel y cabazitaxel) de forma secuencial en el tiempo. A pesar de los progresos efectuados en la última década, que han permitido mejorar la supervivencia, la enfermedad, sigue siendo incurable y la actitud terapéutica debe seguir centrada en el respeto al proyecto vital de los pacientes.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"53 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1761-3310(20)44713-9","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"81355559","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}