EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale最新文献

{"title":"Cistectomia totale nelle donne e sostituzione della vescica con una vescica ileale detubulizzata","authors":"P. Coloby (Chirurgien des Hôpitaux, chef du service)","doi":"10.1016/S1636-5577(18)91743-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(18)91743-8","url":null,"abstract":"<div><p>La cistectomia totale con la conservazione dell’uretra e la ricostruzione della vescica nelle donne richiede di preservare le strutture anatomiche coinvolte nel mantenimento della continenza garantendo, nel contempo, la radicalità oncologica in caso di indicazione per cancro. I diversi tempi operatori comprendono la linfoadenectomia pelvica, l’isterectomia totale, la resezione vaginale anteriore e la cistectomia totale con conservazione dell’uretra subcervicale. La cistectomia viene sempre eseguita dall’alto verso il basso e dall’indietro in avanti. Gli ureteri vengono scollati da cima a fondo, fino al loro ingresso nella vescica, legando gradualmente i vasi che incontrano (uterini e vescicali) e sempre restando a livello dell’uretere o di fronte ad esso. L’apertura del cul-de-sac vaginale posteriore consente di localizzare con precisione la parete vaginale anteriore, per mettere in tensione i peduncoli vescicovaginali e, quindi, per allontanare i nervi pelvici che corrono paralleli alla parete vaginale laterale. I peduncoli della vescica sono, quindi, legati a livello della parete vaginale anteriore, che viene resecata in blocco con la vescica, lontano dai nervi pelvici. La parete vaginale anteriore viene, quindi, separata dalla vescica a livello del collo della vescica. Il pezzo operatorio rimane, quindi, attaccato solo attraverso l’uretra. Questo è legato alla sonda sotto il palloncino, quindi sezionato 5-10 mm sotto questo nodo. Pertanto, non viene eseguita alcuna dissecazione dell’uretra subcervicale, lasciando intatta la fascia pelvica che la copre, i legamenti pubouretrali e uretropelvici e, naturalmente, lo sfintere urogenitale striato. La vagina viene, quindi, chiusa ricostituendo una cavità vaginale spesso funzionalmente sufficiente. Una neovescica ileale detubulizzata viene, quindi, anastomizzata nell’uretra. Il neo-orifizio uretrale deve essere adeguatamente scelto nel punto più declive della neovescica. La selezione di queste pazienti deve essere rigorosa, sia sul piano oncologico che su quello psicologico. Questa tecnica è semplice e riproducibile e offre alle donne che hanno bisogno di una cistectomia le stesse possibilità di ricostruzione della vescica degli uomini, con risultati funzionali equivalenti.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"18 1","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2018-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1636-5577(18)91743-8","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72073877","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tecniche di trapianto unipolmonare","authors":"P. Rabinel,&nbsp;M. Cazaux,&nbsp;L. Solovei,&nbsp;C. Renaud,&nbsp;J. Berjaud,&nbsp;M. Dahan,&nbsp;L. Brouchet","doi":"10.1016/S1636-5577(18)91742-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(18)91742-6","url":null,"abstract":"<div><p>Delle tre possibili modalità di trapianto polmonare (cardiopolmonare, bipolmonare e, infine, unipolmonare), il trapianto unipolmonare è la modalità tecnicamente più semplice. Sebbene sia considerato il meno performante in termini di risultati funzionali, è, comunque, un ottimo compromesso in alcune patologie degenerative e nel soggetto considerato anziano o la cui condizione generale è considerata troppo precaria. Grazie ai progressi nella rianimazione e al miglioramento delle tecniche di assistenza cardiorespiratoria, deve essere considerato oggi un intervento efficace quando il trapianto bipolmonare sembra rischioso.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"18 1","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2018-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1636-5577(18)91742-6","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72073809","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Chirurgia della gravidanza extrauterina","authors":"C. Chauffour, B. Rabischong, J. Pouly, R. Botchorischvili, N. Bourdel, S. Curinier, Céline Houlle, A. G. Kaemmerlen, M. Canis","doi":"10.1016/S1636-5577(18)91723-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(18)91723-2","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"98 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2018-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"77026628","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Chirurgia aperta per ipertrofia prostatica benigna","authors":"E. Bouchet (Interne),&nbsp;X. Orsoni (Interne),&nbsp;A. Descazeaud (Praticien hospitalier, Professeur des Universités)","doi":"10.1016/S1636-5577(18)91745-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(18)91745-1","url":null,"abstract":"<div><p>Sebbene competa con le tecniche di enucleazione endoscopica, l’adenomectomia sovrapubica rimane un’opzione validata e raccomandata da tutte le società per il trattamento degli adenomi di grandi dimensioni. La soglia minima del volume prostatico per operare per via sovrapubica è tra i 60 e gli 80 ml. D’altra parte, non esiste un limite superiore. I risultati funzionali a lungo termine sono eccellenti ma la morbilità perioperatoria è significativa, soprattutto per quanto riguarda le complicanze emorragiche. Il percorso transvescicale secondo Hryntschak può essere modificato con un cerchiaggio del collo vescicale secondo Denis per migliorare la qualità dell’emostasi. La via transcapsulare secondo Millin è difesa da alcuni, perché consentirebbe una migliore qualità dell’emostasi.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"18 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2018-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1636-5577(18)91745-1","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72073880","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Nefrectomia laparoscopica transperitoneale","authors":"R. Sanchez-Salas,&nbsp;E. Barret","doi":"10.1016/S1636-5577(17)82092-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(17)82092-7","url":null,"abstract":"<div><p>La nefrectomia laparoscopica transperitoneale è diventata la tecnica chirurgica standard per l’exeresi del rene lesionato o di tumori renali identificati. Dopo aver posizionato il paziente in decubito laterale bloccato, viene effettuata una minilaparotomia a livello dell’ombelico in modo da introdurre un trocar ottico di 10 mm nella cavità addominale. Dopo la creazione di uno pneumoperitoneo, sono posizionati sotto controllo visivo un trocar operatore di 10 mm e due o tre trocar operatori di 5 mm. L’apertura del peritoneo posteriore consente l’accesso diretto allo spazio retroperitoneale. L’accesso al peduncolo vascolare rappresenta un tempo chiave dell’intervento. L’arteria renale viene, in un primo tempo, legata con una clip senza essere tagliata. La vena renale viene completamente liberata prima di essere legata e tagliata, permettendo, così, il pieno controllo delle arterie. Dopo la sezione e la legatura dell’uretere, vengono liberate le diverse facce del rene. Il pezzo della nefrectomia è introdotto in un sacchetto sigillato e, poi, viene rimosso dalla cavità addominale. Dopo aver controllato l’emostasi, viene posizionato un drenaggio di Redon in aspirazione nella loggia della nefrectomia e vengono rimossi sotto visione diretta i trocar.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"17 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1636-5577(17)82092-7","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068958","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Chirurgia mini-invasiva dell’incontinenza urinaria femminile","authors":"X. Deffieux","doi":"10.1016/S1636-5577(17)82104-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(17)82104-0","url":null,"abstract":"<div><p>La chirurgia dell’incontinenza urinaria riguarda una donna su dieci. Certamente si tratta di una patologia benigna, ma il suo impatto sulla qualità della vita può essere grave. Per l’incontinenza urinaria da sforzo, dopo il fallimento della rieducazione dei muscoli del pavimento pelvico (eventualmente associata alla riduzione del peso), può essere proposta una chirurgia mini-invasiva suburetrale con una bandelletta. In questo articolo vengono descritti i diversi approcci chirurgici (retropubici e transotturatori) e le procedure per ridurre il rischio di complicanze associate. Altri trattamenti possono essere discussi, anche se con rare indicazioni e con risultati molto meno favorevoli (palloncini periuretrali, iniezioni periuretrali di agenti di riempimento o di cellule staminali). Per quanto riguarda l’incontinenza urinaria nel mitto imperioso (sindrome della vescica iperattiva), dopo il fallimento del trattamento farmacologico e la riabilitazione, possono essere proposte iniezioni intradetrusoriali di tossina botulinica o una neuromodulazione sacrale (tecnica più invasiva). Questo articolo descrive le varie tecniche chirurgiche mini-invasive per il trattamento dell’incontinenza urinaria nelle donne e i principali risultati associati.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"17 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1636-5577(17)82104-0","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068970","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Chirurgia locoregionale dei tumori al seno","authors":"C. Ngô,&nbsp;C. Nos,&nbsp;A.-S. Bats,&nbsp;C. Bensaid,&nbsp;P. Capmas,&nbsp;C. Cornou,&nbsp;F. Lécuru","doi":"10.1016/S1636-5577(17)86112-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(17)86112-5","url":null,"abstract":"<div><p>Il tumore al seno è il primo tumore nelle donne in Francia e in tutto il mondo. La chirurgia è una parte essenziale del trattamento. Attraverso lo screening, circa il 60% dei tumori al seno è ora diagnosticato in una fase iniziale (T1-T2N0). Lo sviluppo di trattamenti diversificati del tumore al seno ha permesso un’evoluzione chirurgica. Pertanto, il 70% dei tumori al seno invasivi è trattato con una chirurgia conservativa del seno, la tumorectomia (o mastectomia parziale), e con un trattamento “conservativo” dell’ascella: la tecnica del linfonodo sentinella, che è divenuta, nell’ultimo decennio, lo standard nella valutazione dello stato linfonodale in queste fasi. Inoltre, la chemioterapia neoadiuvante e le tecniche di oncoplastica hanno permesso di aumentare il tasso di conservazione del seno, tanto che la mastectomia radicale modificata, descritta da Madden nel 1972, che comprende una mastectomia totale e una dissecazione ascellare infra- e retropettorale, è ormai poco indicata. Anche la dissecazione ascellare è controversa e, se persiste ancora qualche indicazione ben nota, il prossimo decennio vedrà probabilmente la sua fine. Sono di seguito descritte le tecniche di tumorectomia, mastectomia totale, tecnica del linfonodo sentinella e dissecazione ascellare.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"17 1","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1636-5577(17)86112-5","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068960","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Chirurgia locoregionale dei tumori al seno","authors":"Charlotte Ngo, C. Nos, A. Bats, C. Bensaid, P. Capmas, C. Cornou, F. Lecuru","doi":"10.1016/S1636-5577(17)86112-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(17)86112-5","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"112 1","pages":"1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73174671","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Chirurgia mini-invasiva dell’incontinenza urinaria femminile","authors":"X. Deffieux","doi":"10.1016/S1636-5577(17)82104-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(17)82104-0","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"11 1","pages":"1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73721144","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento chirurgico a cielo aperto e per via laparoscopica del reflusso vescicorenale negli adulti","authors":"B. Faivre d’Arcier,&nbsp;B. Pradère,&nbsp;F. Bruyère","doi":"10.1016/S1636-5577(17)82102-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(17)82102-7","url":null,"abstract":"<div><p>Il reflusso vescicorenale negli adulti è molto più raro che nei bambini, ma è una malattia che deve essere evocata e ricercata. Per il reflusso sintomatico con rene funzionale può essere proposto un trattamento chirurgico del reflusso. Le tecniche chirurgiche si sono evolute nel corso del <span>XX</span> secolo parallelamente ai progressi nella comprensione della fisiopatologia della giunzione ureterovescicale. Queste tecniche differiscono a seconda che rispettino o meno l’orifizio di inserimento dell’uretere chiamato iato ureterale (infraiatale o sopraiatale) e secondo il tipo di accesso alla vescica (extravescicale o endovescicale). Alcune tecniche storiche sono state abbandonate per mantenere solo le più efficaci come quelle descritte da Cohen, Politano e Leadbetter, Lich-Gregoir o, ancora, Gil-Vernet. La conoscenza di alcune tecniche ora abbandonate di routine resta, tuttavia, essenziale per far fronte a situazioni eccezionali o a casi particolari. Con lo sviluppo della laparoscopia classica e, poi, robotica, le tecniche dette “aperte” sono state adattate alla laparoscopia con successo. Le complicanze postoperatorie sono essenzialmente le stenosi postoperatorie, i fallimenti con persistenza del reflusso e la comparsa di un reflusso controlaterale. Alcune situazioni particolari (duplicazioni, megauretere, vescica neurogena, ecc.) richiedono cure specifiche.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"17 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1636-5577(17)82102-7","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068959","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}