Ethique & santePub Date : 2024-08-16DOI: 10.1016/j.etiqe.2024.07.007
B. Suprin
{"title":"Lorsque les soins de réanimation deviennent déraisonnables : réflexion éthique à partir d’une expérience partagée","authors":"B. Suprin","doi":"10.1016/j.etiqe.2024.07.007","DOIUrl":"10.1016/j.etiqe.2024.07.007","url":null,"abstract":"<div><div>En raison du développement exponentiel des nouvelles technologies et des innovations scientifiques, repoussant toujours plus loin les limites de la vie, depuis la seconde moitié du XX<sup>e</sup> siècle, les questionnements éthiques se sont invités dans le domaine médical et sont devenus de plus en plus prégnants. À partir d’une expérience vécue dans un service de réanimation de chirurgie cardiaque, l’article explore les questions suscitées au cours du processus de décision accompagnant la démarche de soin dans une sphère de haute technicité médicochirurgicale. Comment l’implantation d’une assistance cardiaque, s’inscrivant initialement dans un projet thérapeutique visant à être bienfaisant, a-t-elle pu déboucher sur une situation inextricable de marasme clinique, parcourue par des tensions éthiques vives ? La médecine, en tant que science, dont la dimension technologique s’accroît, tend à repousser les frontières de notre mortalité, au risque de nier la vulnérabilité constitutive de notre humanité. L’autonomie du patient est primordiale dans le cadre actuel de la relation médecin-patient. Cependant, dans les unités de soins intensifs, la valeur du consentement des patients peut être mise en doute en raison de leur fragilité physique et de leur extrême vulnérabilité. Dans ces situations, les soignants peuvent aussi être émotionnellement touchés, d’où une « <em>vulnérabilité partagée</em> » soignant–soigné. Ainsi, la question centrale est la justesse du soin et son équité, en particulier dans les services de haute technicité. En effet, la tension entre principes de bienfaisance et de non-malfaisance peut déboucher sur le redouté « <em>soin futile</em> » voire sur une situation d’obstination déraisonnable. La responsabilité médicale et soignante, inaliénable, est ici convoquée : l’impératif moral de « <em>prudence</em> », compris en un sens aristotélicien, gagnerait à être rappelé pour préserver l’humanité du soin, à l’écoute éthique de ces situations particulières.</div></div><div><div>Due the exponential development of new technologies and scientific innovations pushing back the limits of life since 1945, ethical issues are becoming increasingly prevalent in the field of medicine. Drawing on a clinical situation experienced in a cardiac surgery intensive care unit, this article explores the questions elicited by the decision-making process during care provision in a highly technical medical and surgical environment. How can the implantation of a cardiac device, as a part of a treatment strategy designed to be beneficial, become a morass of increasingly severe medical conditions, fraught with acute ethical tensions? Medical science, with its growing technological dimension, is pushing back the limits of our mortality, at the risk of losing our humanity. The patient's autonomy is primordial in the modern framework of the doctor/patient relationship. However, in Intensive Care Units, the value of patient consent may be doubted because of t","PeriodicalId":72955,"journal":{"name":"Ethique & sante","volume":"21 4","pages":"Pages 264-271"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-08-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142657868","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Ethique & santePub Date : 2024-07-19DOI: 10.1016/j.etiqe.2024.06.008
E. Borgnis Desbordes
{"title":"« De l’acte – le serment d’Hippocrate, du sacré au social »","authors":"E. Borgnis Desbordes","doi":"10.1016/j.etiqe.2024.06.008","DOIUrl":"10.1016/j.etiqe.2024.06.008","url":null,"abstract":"<div><p>Le serment d’Hippocrate est sans nul doute le serment professionnel le plus connu, serment que les jeunes médecins prononcent au seuil de leur carrière, serment qui engage compétence, responsabilité, sens du devoir, dignité dans les actes professionnels, respect de la vie privée d’autrui. Le caractère ‘sacré’ du serment - historiquement référé au ‘divin’ – a très longtemps prévalu. Mais au ‘divin’ s’est substitué des préoccupations bien plus humaines. Pour autant l’engagement devant la communauté des hommes à prêter serment et à respecter ses principes éthiques ne doit pas pour autant perdre en valeur. Il participe derrière ce qu’il énonce et ce à quoi il engage, un pacte symbolique qui, comme tout contrat, régule le rapport des êtres entre eux selon des principes éthiques forts. Plus encore, comme toute « formation humaine », il réfrène les excès, les pulsions, les jouissances. Si de nombreuses critiques estiment que le serment d’Hippocrate est obsolète et ne reflète pas suffisamment les enjeux contemporains de la pratique médicale, il est important de rappeler sa valeur de régulation symbolique du rapport social qui d’une altérité constituante, tire sa cause. Il serait sans nul doute déplorable que les nouveaux enjeux contemporains poussent à la dilution des principes éthiques d’un serment prêté et que par là même, soit occultée cette dimension symbolique de l’acte lui-même qui élève celui qui s’y engage à toujours plus grande dignité. A l’heure du délitement du lien social et de la dérégulation des jouissances, les médecins sont de plus en plus sollicités à accueillir la précarité symbolique. L’engagement dans ces longues études et dans leur profession les pousse à œuvrer non pas simplement à l’allégement des souffrances mais à miser, auprès de chaque patient, pour que cette altérité constituante - toujours pour une part référée au corps – soit prise en compte et trouve renouvellement incessant. Prêter serment, c’est parier sur l’humanité.</p></div><div><p>The Hippocratic Oath is undoubtedly the well-known professional oath, an oath that young doctors take at the beginning of their careers, an oath that commits them to competence, responsibility, a sense of duty, dignity in professional acts and respect for the private lives of others. The ‘sacred’ nature of the oath - historically referred as ‘divine’ - has long prevailed. But the ‘divine’ has been replaced by far more human concerns. Nevertheless, the commitment before the community of men to take an oath and respect its ethical principles must not lose its value. Behind what it says and what it commits to is a symbolic pact which, like any contract, regulates the relationship between people according to strong ethical principles. What's more, like all ‘human formation’, it curbs excesses, impulses and pleasures. While many critics believe that the Hippocratic oath is obsolete and does not sufficiently reflect the contemporary challenges of medical practice, it is important to rememb","PeriodicalId":72955,"journal":{"name":"Ethique & sante","volume":"21 3","pages":"Pages 205-210"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141847960","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Ethique & santePub Date : 2024-07-17DOI: 10.1016/j.etiqe.2024.06.006
C. Draperi
{"title":"La plurivocité du serment","authors":"C. Draperi","doi":"10.1016/j.etiqe.2024.06.006","DOIUrl":"10.1016/j.etiqe.2024.06.006","url":null,"abstract":"<div><p>Il s’agit dans l’exploration de la plurivocité du serment médical, de dégager la portée éthique commune au texte antique et à ses réécritures postérieures dans des moments historiques cruciaux. Dans un premier temps, nous proposons une interrogation concernant la fonction du serment attaché au nom d’Hippocrate, en vue de circonscrire la nature de son enjeu premier. Dans un second temps, sont abordées les réécritures contemporaines majeures du serment, après la révolution française, puis à l’issue du troisième Reich. Cette lecture anthropologique vise à éclairer l’enjeu éthique que le serment conserve dans l’horizon contemporain.</p></div><div><p>In exploring the multivocality of the medical oath, the aim is to identify the ethical significance common to the ancient text and its subsequent rewritings in crucial historical moments. Firstly, we question concerning the function of the oath attached to the name of Hippocrates, to circumscribe the nature of its primary issue. Secondly, we adress major contemporary versions. This anthropological reading aims to shed light on the ethical issue that the oath still has today.</p></div>","PeriodicalId":72955,"journal":{"name":"Ethique & sante","volume":"21 3","pages":"Pages 192-195"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141843369","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Ethique & santePub Date : 2024-07-14DOI: 10.1016/j.etiqe.2024.06.007
R. de Crevoisier , E. Vauléon
{"title":"Quelle peut être aujourd’hui la signification du serment d’Hippocrate dans une pratique oncologique universitaire ?","authors":"R. de Crevoisier , E. Vauléon","doi":"10.1016/j.etiqe.2024.06.007","DOIUrl":"10.1016/j.etiqe.2024.06.007","url":null,"abstract":"<div><p>Le serment d’Hippocrate revêt une importance majeure puisque sa prononciation est l’une des conditions préalables à l’obtention du titre de docteur en médecine en France et qu’il est théoriquement structurant pour la pratique médicale. L’objectif de cet article, dans une perspective de retour d’expérience très subjective, est de rapporter les réflexions de deux médecins oncologues (un oncologue radiothérapeute et un oncologue médical), concernant les implications de quelques points du serment d’Hippocrate qui leur semblent particulièrement pertinents et actuels dans leur pratique professionnelle cancérologique. Les points suivants du serment ont ainsi été relevés et développés : la solennité de la prononciation du serment et la réactivation de l’engagement à chaque soutenance, la nature de la probité en cancérologie et la question d’un juste revenu dans cette spécialité, l’importance d’une cancérologie préventive et de la promotion de la santé et, enfin, l’insistance sur le respect de la dignité et de l’autonomie du patient rejoignant de grandes questions éthiques en cancérologie. En conclusion, cette analyse confirme la grande pertinence et l’actualité du serment d’Hippocrate dans une perspective de bonne pratique cancérologique. Cet état de fait justifie une attention particulière, probablement plus soutenue envers le serment, à la fois lors des soutenances de thèse et tout au long de l’activité professionnelle.</p></div><div><p>The Hippocratic Oath is of major importance since its pronunciation is one of the prerequisites for obtaining the degree of Doctor of Medicine in France and it is theoretically structuring for medical practice. The objective of this article, from a subjective feedback perspective, is to report the reflections of two oncologists (one radiation oncologist and one medical oncologist), concerning the implications of some points of the Hippocratic Oath, which seem particularly relevant to them and current in their professional oncology practice. The following points of the oath were thus noted and developed: the solemnity of the pronunciation of the oath and the reactivation of the commitment at each defense, the nature of probity in oncology and the question of a fair income, the importance of preventive oncology and health promotion and, finally, the insistence on respect for the dignity and autonomy of the patient, joining major ethical questions in oncology. In conclusion, this analysis confirms the great relevance and topicality of the Hippocratic Oath in a good cancer practice. This statement justifies particular and probably more sustained attention to the oath, both at the time of thesis defenses and throughout professional activity.</p></div>","PeriodicalId":72955,"journal":{"name":"Ethique & sante","volume":"21 3","pages":"Pages 218-224"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141713648","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Ethique & santePub Date : 2024-07-03DOI: 10.1016/j.etiqe.2024.05.006
V. Boulanger , J. André , N. de Garambé , C. Wulveryck , P. Rodrigues
{"title":"Typologie des ressentis et des pressions des partenaires masculins sur les femmes lors de grossesses imprévues ou non voulues","authors":"V. Boulanger , J. André , N. de Garambé , C. Wulveryck , P. Rodrigues","doi":"10.1016/j.etiqe.2024.05.006","DOIUrl":"10.1016/j.etiqe.2024.05.006","url":null,"abstract":"<div><div>Une analyse approfondie et structurée du contenu de plusieurs milliers de courriels reçus par un service d’écoute de femmes enceintes en difficulté, a été menée à l’aide de la méthode QUAGOL pour en extraire les concepts et thèmes les plus significatifs. À travers les mots des femmes et des hommes qui se confient dans cette situation de détresse, cette analyse a permis de classifier les ressentis des hommes lors de la survenue d’une grossesse non désirée. Elle a aussi permis de révéler les différents types et niveaux de pressions que peut subir une femme enceinte de la part de son partenaire.</div></div><div><div>An in-depth and structured analysis of the content of several thousand emails received by a listening service for pregnant women in difficulty was carried out based on the QUAGOL method to extract significant concepts and subjects. Through the testimony of women and men in this situation of distress, this analysis made it possible to classify the feelings of men during the occurrence of an unwanted pregnancy. It also revealed the different types and levels of pressure that a pregnant woman can experience from her intimate partner.</div></div>","PeriodicalId":72955,"journal":{"name":"Ethique & sante","volume":"21 4","pages":"Pages 302-311"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-03","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141715970","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Ethique & santePub Date : 2024-07-02DOI: 10.1016/j.etiqe.2024.06.004
A. de Broca , C. Hazif-Thomas
{"title":"De la fidélité au serment d’Hippocrate","authors":"A. de Broca , C. Hazif-Thomas","doi":"10.1016/j.etiqe.2024.06.004","DOIUrl":"10.1016/j.etiqe.2024.06.004","url":null,"abstract":"<div><p>Prêter serment est un moment important pour celui qui s’engage. Il est alors tenu d’honorer celui-ci en suivant les principes inscrits dans le serment. Le serment est parfois obligatoire pour exercer une profession, comme pour les futurs médecins qui doivent le faire juste après avoir passé leur thèse d’exercice. Que faire si la société change et amène à ce que le serment ne soit plus adapté à la demande sociétale ? Que faire si le législateur modifie les lois mettant en contradiction les termes du serment et la loi nouvelle ? Quelle est la liberté de la personne assermentée dans ces situations ? Comment être fidèle au serment ou être fidèle à soi-même du fait de ses convictions si celles-ci sont en contradiction avec les termes déontologiques exprimés dans le serment ? Le droit de retrait face aux injonctions législatives peut-il être un moyen de suivre son serment dans une société mouvante ? Notre propos tente d’apporter quelques réponses à ces questions.</p></div><div><p>Taking the oath is an important moment for those who take the oath. He is then required to honor it by following the principles and codes enshrined in the oath. The oath is sometimes obligatory to practice a profession, as for future doctors who must take it immediately after having successfully passed their practical thesis. What to do if society changes and leads to the oath no longer being adapted to societal demand? What to do if the legislator modifies the laws putting the terms of the oath in contradiction with the new law? What freedom does the sworn person have in these situations? How to be faithful to the oath or be faithful to oneself because of one's convictions if these are in contradiction with the ethical terms expressed in the oath. Can the right of withdrawal in the face of legislative injunctions be a way of following one's oath in a changing society? Our remarks attempt to provide some answers to these questions.</p></div>","PeriodicalId":72955,"journal":{"name":"Ethique & sante","volume":"21 3","pages":"Pages 211-217"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-02","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141709390","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Ethique & santePub Date : 2024-06-27DOI: 10.1016/j.etiqe.2024.06.005
P. Le Coz
{"title":"La théorie morale implicite du serment d’Hippocrate","authors":"P. Le Coz","doi":"10.1016/j.etiqe.2024.06.005","DOIUrl":"10.1016/j.etiqe.2024.06.005","url":null,"abstract":"<div><p>Hippocrate est demeuré célèbre pour avoir été le premier à doter la clinique d’une méthode rigoureuse, capable de satisfaire aux exigences de la raison. Figure paradigmatique de l’émergence du rationalisme en Occident, contemporain de Socrate et de Platon, le père de la médecine a aussi marqué de son esprit de rigueur un « serment » promis à une grande fortune. Par sa vocation « performative », le serment est animé d’une finalité qui diffère de celle de la déontologie dont les normes sont régies par des préoccupations d’ordre réglementaire et juridique. Plus que de la déontologie, il est pertinent de rapprocher le serment des théories morales qui composent le paysage philosophique de l’éthique d’aujourd’hui. Indépendamment du contenu de ses règles, le discours hippocratique se prête à une réflexion sur sa tonalité globale et sa cohérence interne. De sa « substantifique moelle », il est possible de dégager une certaine manière de concevoir l’éthique qui fait encore sens de nos jours. En tant que vision éthique d’ensemble, la pensée philosophique d’Hippocrate pondère une théorie morale déontologiste par une éthique de la prudence.</p></div><div><p>Hippocrates remains famous for having been the first to provide the clinic with a rigorous method, capable of satisfying the demands of reason. A paradigmatic figure in the emergence of rationalism in the West, a contemporary of Socrates and Plato, the father of medicine also marked with his spirit of rigor an “oath” promised to great fortune. Through its “performative” vocation, the oath has a purpose that differs from that of deontology, the standards of which are governed by regulatory and legal concerns. More than deontology, it's relevant to compare the oath to the moral theories that make up the philosophical landscape of ethics today. Regardless of the content of its rules, the Hippocratic discourse lends itself to reflection on its overall tone and internal coherence. From its “substantial marrow”, it's possible to extract a certain way of conceiving ethics which still makes sense today. As an overall ethical vision, Hippocrates’ philosophical thought balances a deontological moral theory with an ethics of prudence.</p></div>","PeriodicalId":72955,"journal":{"name":"Ethique & sante","volume":"21 3","pages":"Pages 177-182"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142044597","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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