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{"title":"Chirurgie du cancer bronchique non à petites cellules de stade précoce","authors":"Pierre Mordant","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.018","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.018","url":null,"abstract":"<div><div>Le cancer bronchique est la première cause de décès par cancer dans les pays développés. Le cancer bronchique non à petites cellules de stade 1 ou stade précoce correspond à une tumeur de moins de 4<!--> <!-->cm de diamètre sans atteinte ganglionnaire visible. La chirurgie est le traitement de référence des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules de stade précoce fonctionnellement opérables. L’objectif de cet article est de décrire l’évolution récente de la prise en charge chirurgicale des cancers bronchiques de stade précoce. Concernant le bilan préopératoire, les patients doivent bénéficier d’un bilan d’extension complet et récent, avant de bénéficier d’une biopsie sous anesthésie locale qui permet le plus souvent d’obtenir un diagnostic histologique préopératoire. Concernant les voies d’abord, les thoracotomies conventionnelles ont progressivement été remplacées par la chirurgie mini-invasive (<em>mini-invasive surgery</em> [MIS]), qu’elle soit vidéo-assistée (<em>video assisted thoracic surgery</em> [VATS]) ou robot-assistée (<em>robot-assisted thoracic surgery</em> [RATS]), avec un vrai bénéfice sur les douleurs et le risque de complications postopératoires. Concernant l’étendue de la résection parenchymateuse, la lobectomie est progressivement remplacée par la réalisation d’une segmentectomie qui pourrait donner des résultats carcinologiques comparables à la lobectomie pour les tumeurs de moins de 2<!--> <!-->cm. Enfin, l’ensemble de la prise en charge chirurgicale doit être réalisée dans des centres disposant d’un programme de récupération améliorée après chirurgie et surveillant régulièrement l’efficacité et la sécurité de la prise en charge chirurgicale.</div></div><div><div>Surgical resection is the cornerstone of the management of operable patients with stage I non-small-cell lung cancer. Surgical approaches have evolved from open thoracotomy to mini-invasive surgery, including video-assisted thoracic surgery (VATS) and robot-assisted thoracic surgery (RATS), with a clear benefit in terms of postoperative pain, respiratory complications, and length of hospital stay. Surgical resection should include anatomic resection of the parenchyma and systematic lymph node dissection. For the subset of patients with stage I tumors measuring less than 2<!--> <!-->cm, segmentectomy is now acceptable as an alternative to lobectomy. Surgery of non-small cell lung cancer should be performed in specialized centers offering a clinical pathway of enhanced recovery after surgery (ERAS).</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 266-274"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144777","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Déterminants sociaux de la couverture vaccinale en France","authors":"Daniel Lévy-Bruhl ,&nbsp;Sophie Vaux","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.021","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.021","url":null,"abstract":"<div><div>La dimension sociale de la politique vaccinale s’exerce à un double niveau : d’une part, par la nature collective de l’intervention et le phénomène d’immunité de groupe résultant de la protection indirecte induite par des niveaux élevés de couverture vaccinale. D’autre part, par les déterminants sociaux pouvant intervenir sur les niveaux de couverture atteints. Les études menées en France confirment les différences de couverture selon les caractéristiques sociales, les catégories sociales les moins favorisées étant le plus souvent moins vaccinées pour les vaccins recommandés. Des facteurs liés à l’accessibilité géographique ou financière peuvent contribuer à expliquer ce fait mais des différences quant au niveau d’adhésion à la vaccination semblent jouer un rôle déterminant. Des études complémentaires seraient nécessaires pour investiguer la nature des facteurs en cause.</div></div><div><div>The social dimension of vaccination operates on two levels: firstly, through the collective nature of the intervention and the phenomenon of herd immunity resulting from the indirect protection induced by high levels of vaccination coverage. Secondly, through the social determinants that can influence the levels of coverage achieved. Studies carried out in France confirm differences in coverage according to social characteristics, with the least-favored social categories most often having lower levels of vaccination for the recommended vaccines. Factors linked to geographical or financial accessibility may help to explain this, but differences in vaccination acceptability seem to play a decisive role. Further studies are needed to investigate the nature of the factors involved.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 220-228"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144780","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Communiqué. L’apprentissage de la chirurgie chez les humains reste dépendant du recours à certains animaux","authors":"Académie nationale de médecine","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.003","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.003","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 180-181"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144782","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Rapport 24-13. La culture générale, pilier d’une médecine humaniste","authors":"Alain-Charles Masquelet,&nbsp;Jean-François Allilaire,&nbsp;au nom d’un groupe de travail de la commission 8 de l’Académie nationale de médecine","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.002","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.002","url":null,"abstract":"<div><div>La déshumanisation de la médecine de soins, amplement démontrée, a partie liée avec le déclin de la culture générale et un enseignement trop centré sur les matières scientifiques à caractère universel. Les objectifs visant à développer le sentiment empathique, chez les médecins en formation, doivent être fondés sur la stimulation de l’intérêt pour la culture générale et, notamment, sur l’incitation à la lecture et l’interprétation d’œuvres d’art pictural. Dans cet esprit, il paraît nécessaire de mettre en place, dans chaque faculté de médecine, un « Département de Philosophie et Pédagogie de la Santé » dirigé par un philosophe de profession, afin de créer un véritable accompagnement culturel des étudiants, tout au long de leur cursus, dans le but ultime d’améliorer la relation médecin-patient et, partant, de restituer la dimension humaine du soin.</div></div><div><div>The lack of empathy in the relationship between medical doctors and patients is partially due to the pre-eminence of the scientific formation in medicine and to the decline of general knowledge. In order to promote the general knowledge among the students, the creation, in each faculty of medicine, of a true “Department of Philosophy and Pedagogy of Health” is highly recommended.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 164-179"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144784","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Aspects cliniques diagnostiques et thérapeutiques du syndrome VEXAS","authors":"Paul Breillat ,&nbsp;Benjamin Terrier","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.020","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.020","url":null,"abstract":"<div><div>VEXAS est un acronyme (vacuoles, enzyme E1, lié à l’X, auto-inflammatoire, somatique) qui désigne un syndrome auto-inflammatoire décrit pour la première fois en 2020. Le syndrome VEXAS touche, sauf de très rares exceptions, des hommes de plus de 50 ans. Il est lié à la survenue de mutations somatiques acquises du gène <em>UBA1</em> (ubiquitin-activating enzyme E1) lié à l’X au sein des progéniteurs hématopoïétiques à l’âge adulte. Ces mutations entraînent la formation d’une isoforme cytoplasmique dysfonctionnelle sur le plan catalytique de l’enzyme E1, enzyme majeure de l’initiation de l’ubiquitination protéique. Il en résulte un défaut d’ubiquitination des protéines et, par des mécanismes encore mal élucidés, une inflammation systémique et des anomalies hématologiques allant de cytopénies isolées à un syndrome myélodysplasique. Remarquable par la sévérité des manifestations inflammatoires et leur caractère réfractaire ou résistant aux thérapeutiques habituelles, ce syndrome représente un défi thérapeutique autant qu’un changement de paradigme dans le domaine des maladies auto-inflammatoires de l’adulte.</div></div><div><div>VEXAS is an acronym (vacuoles, E1 enzyme, X-linked, autoinflammatory, somatic) for an autoinflammatory syndrome first described in 2020. With very rare exceptions, VEXAS syndrome affects men over the age of 50. It is inked to the occurrence of acquired somatic mutations within the X-linked <em>UBA1</em> (ubiquitin-activating enzyme E1) gene in adult haematopoietic precursors. These mutations lead to the formation of a catalytically dysfunctional cytoplasmic isoform of the E1 enzyme, a key enzyme in the initiation of protein ubiquitination. The result is a defect in protein ubiquitination and, through mechanisms that are still poorly understood, systemic inflammation and haematological abnormalities ranging from isolated cytopenias to myelodysplastic syndrome. Notable for the severity of the inflammatory manifestations and their refractoriness or resistance to conventional therapies, this syndrome represents both a therapeutic challenge and a paradigm shift in the field of adult autoinflammatory diseases.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 310-318"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145603","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Septic shock resuscitation guided by the capillary refill time","authors":"Glenn Hernandez","doi":"10.1016/j.banm.2024.09.003","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.09.003","url":null,"abstract":"<div><div>Capillary refill time has emerged as a relevant monitoring variable for septic shock resuscitation. It represents skin microcirculation a territory affected by blood flow redistribution during shock states similarly as the hepatosplanchinc region. Monitoring CRT may allow clinicians to assess clinical reperfusion with this universally available and costless variable as supported by strong background epidemiological data and a major RCT. Targeting CRT normalization may be relevant for stopping active resuscitation in a timely fashion and thus avoiding the risk of over-resuscitation. More interestingly, the rapid kinetics of response of CRT to flow increasing maneuvers such as fluid or MAP challenges may be pivotal in determining the status of macro-to microcirculatory coupling at the bedside. The results of the ongoing ANDROMEDA-SHOCK-2 will define if personalizing septic shock resuscitation with the use of simple clinical tools may improve relevant outcomes in this severe condition.</div></div><div><div>Le temps de recoloration cutanée (TRC) est une variable de surveillance pertinente pour la réanimation en cas de choc septique. Elle représente la microcirculation cutanée, un territoire affecté par la redistribution du flux sanguin lors des états de choc au même titre que la région hépatosplénique. La surveillance du TRC permet aux cliniciens d’évaluer au lit du malade la reperfusion clinique avec un outil universellement disponible et sans coût. Son intérêt a été validé par de nombreuses études observationnelles et par une étude randomisée. Cibler la normalisation du TRC permet de guider la réanimation et d’éviter les sur-traitements. Plus intéressant encore, la rapidité de réponse du TRC à des manœuvres comme le remplissage vasculaire ou les catécholamines peut jouer un rôle crucial dans la détermination de l’état du couplage macro-microcirculatoire au chevet du patient. Les résultats de l’étude ANDROMEDA-SHOCK-2 en cours définiront si la personnalisation de la réanimation en cas de choc septique avec l’utilisation d’outils cliniques simples peut améliorer le pronostic.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 204-210"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145595","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Le baclofène à fortes doses et les troubles liés à la consommation d’alcool : une très trouble exception française ?","authors":"Alain Braillon ,&nbsp;Florian Naudet","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.011","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.011","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 326-327"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144787","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Discussion suite à la communication « un prototype de l’adulte : la maladie de Behçet »","authors":"Patrice Cacoub","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.013","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.013","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Page 325"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144788","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pour comprendre les attitudes à l’égard de la science, le monde médical doit se tourner vers la sociologie des sciences","authors":"Jeremy K. Ward ,&nbsp;Émilien Schultz","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.017","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.017","url":null,"abstract":"<div><div>Pendant l’épidémie de COVID-19, les attitudes du public à l’égard de la science et des recommandations des experts ont été un sujet de préoccupation majeur dans le milieu de la santé publique. Pour le monde médical, il est essentiel de comprendre pourquoi tant de personnes ne suivent pas les recommandations des experts et ont des convictions qui vont à l’encontre du consensus scientifique. Mais les chercheurs en santé publique, les experts et les décideurs se tournent trop souvent vers un type d’explication fondé sur l’idée que le public n’adhère plus à l’autorité culturelle de la science, qu’il rejette de plus en plus la méthode scientifique et les scientifiques en tant que sources d’information. Pourtant, les limites de cette forme d’explication ont été clairement exposées depuis des années par des travaux en sociologie des sciences. Dans cet article, nous souhaitons illustrer ces limites à partir de deux exemples largement commentés pendant l’épidémie de COVID-19 : la question de l’efficacité de l’hydroxychloroquine contre la COVID-19 et la vaccination des enfants contre le COVID-19. D’une part, il est important de continuer à tirer les bonnes leçons des premières années de l’épidémie de COVID-19 et, d’autre part, ces cas permettent de réfléchir au défi à venir. En effet, une mauvaise compréhension de ce qui motive les attitudes et les comportements du public peut affecter l’efficacité et la qualité éthique des politiques de santé publique.</div></div><div><div>During the COVID-19 epidemic, public attitudes towards science and expert recommendations were a major concern in the public health community. For the medical world, it is essential to understand why so many people do not follow expert recommendations and hold beliefs that run counter to the scientific consensus. But public health researchers, experts and decision-makers too often turn to a type of explanation based on the idea that the public no longer adheres to the cultural authority of science, that it increasingly rejects the scientific method and scientists as sources of information. Yet, the limits of this form of explanation have been clearly exposed for decades by work in the sociology of science. In this article, we wish to illustrate these limits using two examples widely commented on during the COVID-19 epidemic: the question of the efficacy of hydroxychloroquine against COVID-19 and the vaccination of children against COVID-19. On the one hand, it is important to continue to draw the right lessons from the early years of the COVID-19 epidemic, and on the other, these cases provide food for thought about the challenges ahead. Indeed, a poor understanding of what motivates public attitudes and behaviour can affect the effectiveness and ethical quality of public health policies.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 214-219"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144783","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Radiothérapie des cancers bronchiques non à petites cellules non métastatiques","authors":"Eric Félix Lartigau ,&nbsp;Florence Le Tinier ,&nbsp;Elisabeth Gaye ,&nbsp;Eric Dansin","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.021","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.021","url":null,"abstract":"<div><div>La chirurgie, éventuellement encadrée par une chimio-immunothérapie, est le traitement de référence pour les cancers pulmonaires primitifs non à petites cellules (NSCLC) localisés. La radiothérapie stéréotaxique est une alternative validée chez les patients présentant une contre-indication opératoire (20 à 50 % des cas). Pour les lésions localement évoluées non chirurgicales (&gt; 80 % des diagnostics), le traitement est basé sur des associations chimiothérapie-radiothérapie et immunothérapie. L’immunothérapie de consolidation après chimioradiothérapie concomitante est devenue la nouvelle norme. Les résultats de survie à cinq ans se sont considérablement améliorés mais la majorité des patients finit par développer une progression de la maladie. L’amélioration constante des techniques de radiothérapie dans cette population devrait améliorer le contrôle de la maladie sans augmenter la toxicité cardiorespiratoire.</div></div><div><div>Surgery, possibly combined with chemoimmunotherapy, is the standard treatment for localized primary non-small cell lung cancers (NSCLC) (T1–T2 N0). Stereotactic radiotherapy is a validated alternative in patients with surgical contraindication (20 to 50% of cases). Surgery is not an option for locally advanced lesions with treatment based on combinations of chemotherapy, immunotherapy and radiotherapy. The treatment for locally advanced non-small-cell lung cancer has changed dramatically over the past several years, with consolidative immunotherapy after concurrent chemoradiation becoming the new standard of care. However, most patients will develop progression of disease. Future will include development of radiotherapy technics to reduce toxicities as much as possible in combined modalities.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 275-279"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145504","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}