Apports de l’imagerie dans le diagnostic et le suivi des hémorragies cérébrales

Abstract

La neuroradiologie joue un rôle essentiel dans la prise en charge des hémorragies intracérébrales (HIC) spontanées, pour confirmer rapidement la nature hémorragique d’un accident vasculaire cérébral (AVC) chez un patient présentant un déficit neurologique, préciser l’étiologie de l’HIC, évaluer le risque de croissance de l’hématome et de dégradation neurologique, guider les stratégies thérapeutiques et assurer un suivi adéquat. Cette revue propose une synthèse sur l’apport et le rôle des différentes techniques d’imagerie (scanner, angioscanner, IRM, angiographie conventionnelle) dans le diagnostic positif, la pronostication, le bilan étiologique initial et le suivi des hémorragies cérébrales. Elle met l’accent sur la stratégie d’imagerie pour l’identification des causes d’HIC spontanées, de cause microvasculaire (artériolosclérose et angiopathie amyloïde cérébrale) ou secondaire (anévrisme intracrânien, malformation artérioveineuse, tumeur, etc.), l’analyse des marqueurs d’imagerie prédictifs d’une dégradation et les éléments de surveillance à moyen terme. Enfin, une emphase est mise sur les pistes d’innovation dans ce domaine.

Neuroimaging is pivotal in the management of spontaneous intracerebral hemorrhages (ICH). It allows rapid confirmation of the hemorrhagic nature of a stroke in patients with acute neurological deficits, clarification of the underlying cause, assessment of hematoma expansion risk and clinical worsening, guidance of therapeutic strategies, and adequate follow-up. This review provides a comprehensive overview of the contribution and role of various imaging techniques (CT, CTA, MRI, and digital subtraction angiography) in the diagnosis, prognosis, and surveillance of cerebral hemorrhages. It focuses on imaging strategies to identify so-called ‘spontaneous’ microvascular causes (arteriolosclerosis, cerebral amyloid angiopathy) as well as secondary etiologies (intracranial aneurysm, arteriovenous malformation, tumor, etc.). The review also highlights imaging markers predictive of neurological deterioration, mid-term monitoring strategies, and current innovations in this field.