Hémorragies cérébrales spontanées : cibles thérapeutiques d’avenir en phase aiguë

Abstract

La compréhension de la physiopathologie et des facteurs prédictifs de mauvais pronostic des hémorragies cérébrales a beaucoup évolué au cours des 10 dernières années. Le développement de modèles animaux et la recherche translationnelle ont montré qu’une intervention sur une seule cible thérapeutique n’est pas suffisante pas améliorer le pronostic vital et fonctionnel des patients ayant subi cette forme grave d’accident vasculaire cérébral. Les différentes étapes clés de la physiopathologie des hémorragies cérébrales, qui se succèdent dans le temps, doivent être ciblées par des approches thérapeutiques complémentaires et innovantes. Les stratégies thérapeutiques en cours de développement se concentrent sur trois cibles principales : (i) limiter l’expansion de l’hémorragie, (ii) favoriser l’évacuation de l’hématome, et (iii) réduire l’œdème péri-hémorragique et optimiser la résorption de l’hématome. Dans l’attente du développement de ces stratégies innovantes, la prise en charge des hémorragies cérébrales s’ancre dans le concept appliqué depuis plus de 20 ans dans l’infarctus cérébral : agir vite car « le temps, c’est du cerveau ».

Understanding the pathophysiology and predictive factors of poor prognosis in intracerebral hemorrhage has significantly advanced over the past decade. The development of animal models and translational research has demonstrated that targeting a single pathway is insufficient to improve the vital and functional outcome of patients who have suffered this severe type of stroke. The various key stages of intracerebral hemorrhage pathophysiology, which occur sequentially over time, require complementary and innovative therapeutic approaches. Current therapeutic strategies under development focus on three main targets: (i) limiting hemorrhage expansion, (ii) promoting hematoma evacuation, and (iii) reducing peri-hematomal edema and optimizing hematoma resorption. While these innovative strategies are still being developed, the management of intracerebral hemorrhage remains rooted in the concept applied for over 20 years in ischemic stroke: acting quickly because “time is brain.”