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La consulta del médico de familia: ¿un espacio seguro para el paciente? (factores que ponen en riesgo la seguridad del paciente en la consulta de APS) 家庭医生的手术室：病人的安全空间（初级保健医生手术室中危及病人安全的因素）？

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-07-13 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.06.017

Txema Coll Benejam

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Hamartoma pulmonar: hallazgo incidental que se presenta como nódulo pulmonar solitario 肺 hamartoma：偶然发现的单发肺结节

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.06.016

Blanca Sánchez Galindo , Francisco José Sánchez Galindo

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Actualización farmacológica de los analgésicos opioides 阿片类镇痛药的药理更新

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2024.05.004

Mª Teresa Pérez Rodríguez , Natàlia Riera Nadal , Rosa Madridejos Mora

{"title":"Actualización farmacológica de los analgésicos opioides","authors":"Mª Teresa Pérez Rodríguez , Natàlia Riera Nadal , Rosa Madridejos Mora","doi":"10.1016/j.fmc.2024.05.004","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.fmc.2024.05.004","url":null,"abstract":"<div><ul><li>•Los opioides son valiosos en el manejo del dolor agudo, dolor oncológico y en el final de vida, pero no existe evidencia consistente del beneficio de los opioides a largo plazo en el manejo del dolor persistente no oncológico.</li><li>•Los opioides solo deben considerarse en tratamientos cortos o medios del dolor persistente no oncológico cuando otros tratamientos no han sido eficaces y los beneficios pueden superar los riesgos graves como adicción, sobredosis y muerte.</li><li>•Se deben conocer las características farmacológicas e indicaciones de los diferentes tipos de opioides para optimizar el tratamiento y ajustar las necesidades del paciente.</li><li>•El opioide de primera elección o de referencia es la morfina, ya que es del que se dispone de más estudios.</li><li>•Se deben conocer las circunstancias que requieren especial atención en la prescripción de los opioides: ancianos, insuficiencia renal y hepática así como la medicación concomitante.</li><li>•Se recomienda evitar la prescripción de analgésicos opioides junto con benzodiacepinas y/o gabapentinoides (pregabalina y gabapentina) por riesgo elevado de depresión respiratoria, sobredosis y mortalidad.</li><li>•Se recomienda evitar la prescripción de opioides cuando exista un intervalo QT prolongado por incremento del riesgo de arritmias ventriculares.</li><li>•En insuficiencia renal crónica, usar con precaución codeína, tramadol, morfina y oxicodona.</li><li>•En insuficiencia renal severa (FG<30ml/min), buprenorfina, fentanilo e hidromorfona se consideran fármacos de primera elección.</li><li>•Se recomienda valorar la carga anticolinérgica de la medicación crónica del paciente antes de iniciar tratamiento con un analgésico opioide.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141241413","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Tratamiento del dolor persistente, evidencias 治疗持续性疼痛，证据

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2024.05.003

Anna Dalmau-Roig , Juan Ramón Castaño-Asins , Antoni Morral

{"title":"Tratamiento del dolor persistente, evidencias","authors":"Anna Dalmau-Roig , Juan Ramón Castaño-Asins , Antoni Morral","doi":"10.1016/j.fmc.2024.05.003","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.fmc.2024.05.003","url":null,"abstract":"<div><ul><li>•El modelo biopsicosocial define el dolor como el resultado de una interacción dinámica entre diferentes factores biológicos, sociales y psicológicos.</li><li>•Las guías clínicas del dolor persistente no oncológico (DPNO) recomiendan un enfoque terapéutico personalizado, multimodal e interdisciplinar, que comience siempre con un enfoque no farmacológico.</li><li>•El abordaje no farmacológico del DPNO debe favorecer las intervenciones activas que se basan en el movimiento y que abordan los factores psicosociales que contribuyen al dolor.</li><li>•La educación en neurociencia del dolor y el ejercicio físico terapéutico son 2 pilares fundamentales en el abordaje no farmacológico del DPNO.</li><li>•La terapia cognitivo-conductual y la de aceptación y compromiso son los tratamientos psicológicos con mayor evidencia en DPNO.</li><li>•En las personas con analgesia inadecuada a pesar de las terapias no farmacológicas, se recomienda añadir fármacos según el tipo de dolor (nociceptivo, neuropático, nociplástico o una combinación de los anteriores).</li><li>•Se aconseja indicar medicación durante el mínimo tiempo posible, manteniéndola únicamente si el balance beneficio-riesgo es favorable para la persona.</li><li>•Las opciones farmacológicas que existen principalmente son: antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina o antidepresivos tricíclicos), gabapentinoides, relajantes musculares, opioides débiles y fuertes.</li><li>•La evidencia disponible no apoya el uso de opioides (débiles y fuertes) en el tratamiento a largo plazo del DPNO.</li><li>•Las técnicas intervencionistas (tanto quirúrgicas como no quirúrgicas) para tratar el DPNO tienen una utilidad muy limitada, especialmente a largo plazo.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141241410","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Evaluación de la parálisis facial 面瘫评估

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.09.010

Ion Koldobika Iríbar Diéguez , Alberto Urrutikoetxea Sarriegi , Jordana Katherine Bravo Gárate , Marta Penélope Pereira Gamboa

{"title":"Evaluación de la parálisis facial","authors":"Ion Koldobika Iríbar Diéguez , Alberto Urrutikoetxea Sarriegi , Jordana Katherine Bravo Gárate , Marta Penélope Pereira Gamboa","doi":"10.1016/j.fmc.2023.09.010","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.fmc.2023.09.010","url":null,"abstract":"<div><ul><li>•El diagnóstico de parálisis facial es clínico, con una anamnesis minuciosa y una detallada exploración física en reposo y en movimiento.</li><li>•La diferencia entre la parálisis facial central y periférica se basa en la ausencia o presencia respectivamente de afectación de la mímica en la hemicara superior.</li><li>•Las características de la parálisis facial periférica y los síntomas acompañantes, pueden orientar al diagnóstico, siendo la parálisis idiopática o de Bell la más frecuente.</li><li>•La evaluación de la intensidad de la parálisis facial periférica es un determinante del pronóstico. La clasificación más aceptada es la de House Brackmann.</li><li>•Una parálisis de Bell (salvo que sea completa, bilateral, recurrente o que no mejore en dos semanas con un tratamiento adecuado) no precisa de pruebas complementarias.</li><li>•El tratamiento inicial de todas las parálisis faciales periféricas es la corticoterapia y la protección ocular, y su evolución casi siempre favorable.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141242376","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Diagnóstico ecográfico de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores 下肢深静脉血栓的超声诊断

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.10.008

Eva M. Rioja Delgado , Esther Gómez Suárez , Yolanda Fernández Fernández , Mariana Lamonaca Guasch , Raquel Martín Gómez

{"title":"Diagnóstico ecográfico de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores","authors":"Eva M. Rioja Delgado , Esther Gómez Suárez , Yolanda Fernández Fernández , Mariana Lamonaca Guasch , Raquel Martín Gómez","doi":"10.1016/j.fmc.2023.10.008","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.fmc.2023.10.008","url":null,"abstract":"<div><ul><li>•La exploración ecográfica del sistema venoso profundo y superficial de las extremidades inferiores se realiza con una sonda lineal, en modo B y corte transversal realizando compresión con el transductor cada 1-2cm sobre las venas y produciendo un colapso de las mismas, deslizando la sonda en sentido distal.</li><li>•El criterio ecográfico más sensible y específico para el diagnóstico de TVP es la ausencia de compresión venosa completa.</li><li>•El protocolo abreviado de exploración del sistema venoso profundo consiste en realizar solo 2 cortes a nivel de la vena femoral común y de la vena poplítea ya que el 98% de las TVP suelen tener afectadas al menos una de estas dos venas.</li><li>•Desde atención primaria se puede prescribir tratamiento para la TVP de forma ambulatoria a pacientes con estabilidad hemodinámica, bajo riesgo de sangrado, sin insuficiencia renal grave, buenas condiciones de salud del paciente y/o buen apoyo familiar o de un cuidador.</li><li>•En los pacientes con TVP proximal es aconsejable la anticoagulación a dosis terapéuticas durante al menos 3 meses.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141242378","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Cómo combatir la “Ley de Cuidados Inversos” en la consulta de atención primaria 如何在初级保健实践中打击 "逆向医疗法

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.10.006

Juan Simó Miñana , Juan Gérvas Camacho

{"title":"Cómo combatir la “Ley de Cuidados Inversos” en la consulta de atención primaria","authors":"Juan Simó Miñana , Juan Gérvas Camacho","doi":"10.1016/j.fmc.2023.10.006","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.fmc.2023.10.006","url":null,"abstract":"<div><ul><li>•La Ley de Cuidados Inversos (LCI) de Julián Tudor Hart es tan relevante ahora como cuando se publicó en 1971.</li><li>•Tudor Hart nos enseñó que los sujetos y grupos poblacionales desfavorecidos necesitan más atención sanitaria que los más favorecidos, pero reciben menos.</li><li>•El diseño de los sistemas sanitarios es el principal origen de la LCI: su grado de desarrollo, de adaptación a las necesidades de determinados grupos poblacionales y su mayor o menor exposición al mercado.</li><li>•Esta inequidad en la provisión de servicios sanitarios se puede y se debe combatir con la mejora del diseño del sistema y con determinadas acciones y actitudes de los profesionales.</li><li>•Los profesionales debemos ser conscientes de la existencia de la LCI, respetar la dignidad de todo paciente, dar crédito a su sufrimiento y considerar aspectos socioeconómicos en la toma de decisiones clínicas.</li><li>•También podemos analizar nuestra propia práctica y promover la longitudinalidad como uno de los principales antídotos de la inequidad.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141242374","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Complicaciones y riesgos de la prescripción de opioides 阿片类药物处方的并发症和风险

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2024.05.006

Remei Tell Busquets , Francina Fonseca Casals

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Prescripción centrada en la persona 以人为本的处方

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.11.001

Mikel Baza Bueno , Arritxu Etxeberria Agirre , Leire Gárate Sacristán , Ander López de Heredia Gutiérrez , Nekane Jaio Atela

{"title":"Prescripción centrada en la persona","authors":"Mikel Baza Bueno , Arritxu Etxeberria Agirre , Leire Gárate Sacristán , Ander López de Heredia Gutiérrez , Nekane Jaio Atela","doi":"10.1016/j.fmc.2023.11.001","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.fmc.2023.11.001","url":null,"abstract":"<div><ul><li>•Nos encontramos en un contexto de aumento de la multimorbilidad y polimedicación, lo que supone un gran reto para los sistemas sanitarios, y pone de manifiesto la necesidad de una atención centrada en la persona.</li><li>•La prescripción centrada en la persona se basa en una evaluación multidimensional y multidisciplinar, incorporando las preferencias del paciente, que tiene como base cuatro principios: la atención centrada en la persona, la terapéutica prudente y razonada, el trabajo multidisciplinar y coordinado y la planificación compartida.</li><li>•La prudencia consiste en el manejo razonable de la incertidumbre, y es un requisito previo para un uso seguro de los medicamentos. Los principios de prescripción prudente deben aplicarse en cada una de las decisiones sobre tratamiento y en la revisión estructurada de la medicación (REM).</li><li>•La REM implica definir los objetivos terapéuticos globales de cada persona, identificar y priorizar los problemas de salud y evaluar los medicamentos en base a la necesidad, efectividad, adecuación y seguridad.</li><li>•La toma de decisiones compartida es un proceso de colaboración entre una persona y su profesional de la salud que implica tomar las decisiones basadas tanto en la evidencia, como en las preferencias, creencias y valores individuales de la persona.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141242403","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Clima y salud en atención primaria: podemos hacer más 初级保健中的气候与健康：我们可以做得更多

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.06.015

Ángel Antoñanzas Lombarte , Alma Antoñanzas Serrano , Mar Antoñanzas Serrano

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