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Traumi chiusi del fegato. Principi di tecnica e di tattica chirurgiche 闭合性肝损伤。外科技战术原则

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2020-11-01 DOI: 10.1016/S1283-0798(20)44288-3

C. Létoublon , C. Julien , J. Abba , C. Arvieux

{"title":"Traumi chiusi del fegato. Principi di tecnica e di tattica chirurgiche","authors":"C. Létoublon , C. Julien , J. Abba , C. Arvieux","doi":"10.1016/S1283-0798(20)44288-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0798(20)44288-3","url":null,"abstract":"<div><p>La stragrande maggioranza dei traumi epatici in Francia si verifica durante contusioni chiuse dell’addome. I progressi compiuti negli ultimi 20 anni, che hanno visto la mortalità globale dimezzata, derivano da diversi cambiamenti di atteggiamento. In primo luogo, l’opzione non operatoria è preferita in oltre l’80% dei casi, grazie a un monitoraggio stretto ed essenzialmente clinico e al supporto considerevole della tomografia computerizzata e dell’embolizzazione arteriosa. L’indicazione secondaria di laparotomia o laparoscopia (celiotomia differita) rappresenta un concetto che si inserisce nella strategia dell’opzione non operatoria iniziale. Inoltre, la tecnica a cielo aperto di trattamento delle lesioni emorragiche attive è diventata decisamente conservativa, non appena si riscontrano segni di gravità riguardanti le lesioni epatiche stesse o le condizioni dell’infortunato. Una rianimazione molto attiva e una radiologia interventistica aggressiva (embolizzazione arteriosa) devono rientrare in questo tipo di cure. La conoscenza delle emorragie “non chirurgiche”, dovute alla combinazione di acidosi-ipotermia-coagulopatia, ha fatto applicare ai traumi chiusi del fegato il concetto di laparotomia accorciata con reintervento ulteriore. Il tamponamento periepatico precocemente deciso e correttamente realizzato ha costituito un progresso tecnico decisivo in questo contesto.</p></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"26 4","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72030009","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Gestione delle complicanze infettive intra-addominali e delle peritoniti postoperatorie in chirurgia viscerale 内脏外科腹腔感染并发症及术后腹膜炎的处理

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2020-11-01 DOI: 10.1016/S1283-0798(20)44289-5

A. Mancini, J. Abba, C. Arvieux

{"title":"Gestione delle complicanze infettive intra-addominali e delle peritoniti postoperatorie in chirurgia viscerale","authors":"A. Mancini, J. Abba, C. Arvieux","doi":"10.1016/S1283-0798(20)44289-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0798(20)44289-5","url":null,"abstract":"<div><p>Le complicanze infettive intra-addominali e le peritoniti postoperatorie (CIPO) sono molto temute in chirurgia viscerale. La loro incidenza tende a diminuire grazie ai progressi nel campo della preabilitazione e delle tecniche chirurgiche, a una diagnosi più precoce e a una gestione medica ottimizzata. Queste complicanze sono, il più delle volte, dovute a una fistola anastomotica e riguardano, quindi, tutte le fasi della chirurgia viscerale. In un paziente operato addominale, una sindrome clinica evocativa deve portare a richiedere senza indugio esami di laboratorio completi per valutare l’impatto della sepsi e una TC per stabilire la diagnosi eziologica e di gravità. Il chirurgo deve, poi, decidere la migliore strategia terapeutica da adottare: questa può essere strettamente medica, con una terapia antibiotica endovenosa, interventistica, con la realizzazione di un gesto radiologico o endoscopico, oppure chirurgica, se vi sono comprovati segni di sepsi. I principi fondamentali del reintervento per peritonite postoperatoria sono l’esplorazione completa con prelievi a scopo batteriologico e fungino, il controllo della contaminazione digestiva e, infine, il lavaggio e il drenaggio della cavità peritoneale. Il trattamento specifico è guidato dal tipo di intervento realizzato. Nei casi più gravi e complessi o per i pazienti sotto shock, questo intervento deve rientrare all’interno di una chirurgia di “damage control” in più fasi, con una laparostomia temporanea. In tutti i casi, l’operatore deve informare adeguatamente il paziente o i suoi parenti in tutte le fasi del trattamento.</p></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"26 4","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72030008","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Anatomia chirurgica della regione anale 肛门区域的外科解剖

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/s1283-0798(20)44125-7

I. Etienney

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Chirurgia della malattia diverticolare del colon 结肠憩室病的手术

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/s1283-0798(20)44124-5

A.-S. Didnée, G. Meurette

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Strategia oncochirurgica della gestione delle metastasi epatiche di origine colorettale 直肠性肝转移管理的肿瘤学策略

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/s1283-0798(20)44126-9

J. Péron, P. Rousset, G. Passot

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Strategia oncochirurgica della gestione delle metastasi epatiche di origine colorettale 结直肠癌肝转移瘤的肿瘤治疗策略

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/S1283-0798(20)44126-9

J. Péron , P. Rousset , G. Passot

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Cure perioperatorie e trattamento delle complicanze della chirurgia del retto 术后护理和直肠手术并发症的治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/s1283-0798(20)44127-0

Valérie Bridoux, J. Coget, C. D. Chaisemartin, J.-J. Tuech

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Anatomia chirurgica della regione anale 肛门区的外科解剖

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/S1283-0798(20)44125-7

I. Etienney

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Cure perioperatorie e trattamento delle complicanze della chirurgia del retto 直肠外科的围手术期治疗及并发症的处理

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/S1283-0798(20)44127-0

V. Bridoux (Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier) , J. Coget (Praticien hospitalier) , C. De Chaisemartin (Praticien hospitalier) , J.-J. Tuech (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

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Chirurgia della malattia diverticolare del colon 分流器性肠病手术

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/S1283-0798(20)44124-5

A.-S. Didnée (Chirurgien digestif) , G. Meurette (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

{"title":"Chirurgia della malattia diverticolare del colon","authors":"A.-S. Didnée (Chirurgien digestif) , G. Meurette (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1283-0798(20)44124-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0798(20)44124-5","url":null,"abstract":"<div><p>La malattia diverticolare è una patologia frequente, la cui incidenza è in crescita. I recenti progressi nel campo della chirurgia e del trattamento medico con l’uso degli antibiotici hanno permesso di migliorare significativamente la prognosi delle complicanze di questa anomalia anatomica della parete colica. Due complicanze costellano l’evoluzione della diverticolosi colica: la diverticolite (e le sue complicanze specifiche) e l’emorragia diverticolare. La gestione della diverticolite colica è progredita molto negli ultimi dieci anni, portando a strategie a volte varie tra trattamenti conservativi e chirurgici invasivi. Le indicazioni della chirurgia in urgenza e della chirurgia profilattica sono, attualmente, discusse. Per quanto riguarda l’emorragia colica diverticolare, la principale difficoltà consiste nel localizzare il punto di partenza del sanguinamento quando l’emorragia non si esaurisce e quando lo stato emodinamico del paziente peggiora, per proporre una terapia adatta. Sul piano tecnico, la colectomia per malattia diverticolare deve prioritariamente essere rivolta alla zona patologica e non risponde a obblighi oncologici di svuotamento linfonodale e margini di exeresi.</p></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"26 3","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1283-0798(20)44124-5","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72041167","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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