EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo最新文献

{"title":"Técnicas quirúrgicas de las gastrectomías por cáncer","authors":"S. Diab,&nbsp;J.-M. Ferraz,&nbsp;S. Bonnet","doi":"10.1016/S1282-9129(26)51742-2","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(26)51742-2","url":null,"abstract":"<div><div>El cáncer gástrico es la cuarta causa de muerte por cáncer en los hombres y la quinta en las mujeres. En la gran mayoría de los casos se trata de un adenocarcinoma, aunque existen otras formas más raras como los carcinomas epidermoides, endocrinos o indiferenciados, los tumores estromales, los linfomas y los tumores neuroendocrinos. A pesar de los avances en quimioterapia, terapia dirigida e inmunoterapia, la gastrectomía oncológica sigue siendo el único tratamiento curativo para los cánceres no metastásicos. Sin embargo, la cirugía es complicada y requiere un buen conocimiento anatómico del estómago y experiencia técnica avanzada, como se detalla en este artículo. La cirugía mínimamente invasiva se está desarrollando, y la cirugía con asistencia robótica parece cada vez más prometedora para el futuro.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"42 2","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148104077","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Hepatectomías mínimamente invasivas asistidas por robot","authors":"T. Piardi ,&nbsp;M. Conticchio ,&nbsp;S. Tzedakis ,&nbsp;M. Miggino ,&nbsp;D. Fuks ,&nbsp;R. Memeo ,&nbsp;R. Rhaiem","doi":"10.1016/S1282-9129(26)51744-6","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(26)51744-6","url":null,"abstract":"<div><div>La cirugía hepática asistida por robot ha experimentado un desarrollo considerable en los últimos años. El robot ofrece ventajas innegables, con la eliminación del temblor fisiológico, mayor precisión en la disección y sutura, y visión tridimensional (3D), asociada a la posibilidad de zoom adaptativo. El nivel de evidencia del beneficio clínico de la cirugía hepática asistida por robot en comparación con la laparoscópica sigue siendo bajo, pero varios estudios han descrito una menor tasa de conversión a la vía abierta en resecciones complejas y una reducción de la tasa de complicaciones globales, de la pérdida de sangre y del dolor postoperatorio. La cirugía hepática asistida por robot avanza actualmente dentro del marco IDEAL para innovaciones quirúrgicas, pasando de la fase 2a de «desarrollo» a la fase 2b de «exploración». La cirugía asistida por robot debe respetar los principios de la cirugía mínimamente invasiva, con una selección rigurosa de los pacientes, una curva de aprendizaje gradual en cuanto a dificultad técnica y una formación no sólo del equipo quirúrgico sino también de todo el equipo asistencial en el quirófano para mejorar la seguridad de los pacientes.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"42 2","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148104079","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento quirúrgico de las fisuras anales","authors":"I. Etienney","doi":"10.1016/S1282-9129(26)51743-4","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(26)51743-4","url":null,"abstract":"<div><div>Las fisuras anales son una patología proctológica frecuente, y se debe plantear el tratamiento quirúrgico cuando fracasa ael tratamiento médico bien realizado, o inmediatamente en caso de fisuras hiperálgicas, infectadas o atípicas, cuando el análisis histológico parece necesario. En la literatura en inglés, el tratamiento de referencia sigue siendo la leiomiotomía lateral interna, que logra una tasa de curación superior al 90%, pero se asocia a problemas de continencia. En Francia, a menudo se prefiere la fisurectomía con o sin anoplastia debido a que los problemas de continencia son mucho menores y porque permite extirpar la zona fisurada y sus anexos.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"42 2","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148104078","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anatomía quirúrgica del esófago","authors":"D. Collet,&nbsp;C. Gronnier,&nbsp;D. Bouriez","doi":"10.1016/S1282-9129(26)51444-2","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(26)51444-2","url":null,"abstract":"<div><div>El esófago es la parte inicial del tubo digestivo y transporta el bolo alimenticio desde la faringe hasta el estómago. Atraviesa sucesivamente la región cervical, la región torácica en el mediastino posterior, el diafragma y termina en la parte superior del abdomen, donde desemboca en el estómago. Aquí se describen de forma clásica la embriología, la anatomía descriptiva, las relaciones, la vascularización y la inervación del esófago, destacando la importancia de su conocimiento para comprender la patología y la cirugía esofágicas.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"42 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"146098586","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento quirúrgico de las fístulas rectovaginales no traumáticas","authors":"C. Durant des Aulnois ,&nbsp;A. Kane ,&nbsp;P. Atienza ,&nbsp;J. Safi ,&nbsp;A. Egal ,&nbsp;E. Bailly ,&nbsp;R. Villet ,&nbsp;E. Vincens","doi":"10.1016/S1282-9129(26)51445-4","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(26)51445-4","url":null,"abstract":"<div><div>Una fístula rectovaginal es una comunicación anormal entre el recto (y por extensión el conducto anal) y la vagina a través del tabique rectovaginal. El parto es la causa más frecuente, representando el 85% de las fístulas rectovaginales, seguida de las fístulas posquirúrgicas (5-7% de los casos), la enfermedad de Crohn y las infecciones criptoglandulares. Su tratamiento es esencialmente quirúrgico, pero requiere un estudio preoperatorio completo que incluya al menos una anoscopia y una ecografía endoanal. La primera etapa del tratamiento suele ser el drenaje mediante setón tras un examen bajo anestesia. Se han descrito numerosas técnicas quirúrgicas, con tasas de éxito del 40-80% dependiendo de la complejidad de la fístula y su causa, siendo la enfermedad de Crohn la responsable de una alta tasa de recidiva. La elección de la técnica debe ser objeto de una consulta multidisciplinaria y depende del tamaño de la fístula, su trayecto, su causa, su localización y la existencia de lesiones esfinterianas o perineales asociadas.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"42 1","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"146098587","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Vías de acceso a la cavidad abdominal","authors":"N. Goasguen (Docteur, chirurgien digestif),&nbsp;A. Valverde (Docteur, chirurgien digestif)","doi":"10.1016/S1282-9129(26)51442-9","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(26)51442-9","url":null,"abstract":"<div><div>En las dos últimas décadas, la aparición de la cirugía mínimamente invasiva ha cambiado considerablemente las prácticas quirúrgicas. Las vías de acceso mediante laparotomía se practican cada vez menos en comparación con los métodos mínimamente invasivos. No obstante, siguen siendo de rigor en determinados casos (urgencias, adherencias intraperitoneales, etc.) y, como tales, merece la pena conocer su uso. El artículo describe las buenas prácticas para los abordajes más utilizados, que permiten acceder a todos los órganos intraabdominales.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"42 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"146098585","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cirugía de las complicaciones anorrectales de la enfermedad de Crohn","authors":"J.-L. Faucheron ,&nbsp;S. Barbois ,&nbsp;L. Guttierez ,&nbsp;P.-Y. Sage ,&nbsp;B. Trilling","doi":"10.1016/S1282-9129(25)51045-0","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)51045-0","url":null,"abstract":"<div><div>La enfermedad de Crohn se complica frecuentemente con una afectación anoperineal, cuya incidencia es variable en la literatura. En todos los casos, su presencia constituye una complicación grave, ya que tiene una repercusión importante sobre la calidad de vida. Además de las lesiones inflamatorias difusas y de la lesión primaria, que es la ulceración, hay que identificar las complicaciones secundarias, cuyo tratamiento es mixto, medicoquirúrgico. El cirujano interviene de urgencia para drenar un absceso y, a menudo, colocar un drenaje con sedal, ya que una fistulotomía conllevaría un riesgo demasiado elevado de incontinencia por sección del esfínter. También puede intervenir en las complicaciones crónicas. Una fístula anorrectal puede tratarse mediante drenaje con sedal prolongado si el trayecto es alto o mediante fistulotomía si el trayecto es transesfinteriano bajo o subcutáneo. Las recidivas suelen requerir una consulta especializada, porque puede ser necesario establecer la indicación de la mejor técnica posible según diversos criterios, como el grado de inflamación, la localización de los orificios, el trayecto de la fístula, la calidad del esfínter, el número de fístulas y la asociación posible a una estenosis más o menos o larga. Se dispone de varios métodos quirúrgicos para tratar una fístula inactiva: colgajo de descenso rectal, inyección de adhesivo biológico, inserción de un tapón <em>(plug),</em> ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso, colocación de un clip, inyección de células mesenquimatosas autólogas o no, realización de un colgajo de Martius o de grácil. Una estenosis anorrectal requiere dilataciones repetidas y, en caso de recidiva, el especialista valorará la indicación de una plastia. En algunos casos de enfermedad de Crohn avanzada, es posible que se proponga al paciente una ostomía temporal, incluso definitiva si las lesiones se consideran graves e irreversibles. El carácter crónico e invalidante de la afección, así como la multiplicidad de tratamientos propuestos para una misma lesión obligan a tener en cuenta la opinión del paciente sobre el tratamiento, que será medicoquirúrgico, pues se le suelen ofrecer varias soluciones, con una eficacia, complicaciones y secuelas variables.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 4","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145248027","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Reconstrucciones digestivas tras esofagogastrectomía total","authors":"Y. Morel (Interne de chirurgie digestive) ,&nbsp;A. Challine (Chef de clinique assistant) ,&nbsp;M. Chirica (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service) ,&nbsp;P. Cattan (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service) ,&nbsp;H. Corté (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1282-9129(25)51043-7","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)51043-7","url":null,"abstract":"<div><div>La esofagogastrectomía total es una intervención cuyas indicaciones son infrecuentes. Se realiza esencialmente después de la ingestión de cáusticos y, con menos frecuencia, en el marco de la resección de un cáncer que se extiende al esófago y el estómago. En estas situaciones, el restablecimiento de la continuidad digestiva requiere la realización de una coloplastia. La imposibilidad de realizar una gastroplastia tras una esofagectomía por cáncer, en particular si existen antecedentes de cirugía gástrica, es una indicación menos frecuente de coloplastia. La realización de la coloplastia se describió por primera vez en 1911 y hoy día es una intervención bien codificada y que se realiza corrientemente en centros expertos. El objetivo de este artículo es clarificar las particularidades de este tipo de reconstrucción. En él, se describe la fase preoperatoria, la técnica quirúrgica, así como los resultados a corto y a lago plazo de las reconstrucciones esofágicas por coloplastia.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145248028","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento quirúrgico de las perforaciones esofágicas","authors":"V. De Moor (Praticien hospitalier),&nbsp;A. Goussens (Résident),&nbsp;A. Rosière (Chef de clinique)","doi":"10.1016/S1282-9129(25)51044-9","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)51044-9","url":null,"abstract":"<div><div>Una perforación esofágica es una patología rara que puede deberse a muchas etiologías. El pronóstico depende de la rapidez del diagnóstico y de un tratamiento adecuado. Existen muchas opciones terapéuticas; la elección depende de factores propios de la perforación, del estado general del paciente, de una patología esofágica preexistente y de la experiencia de cada equipo. Los principios generales del tratamiento consisten en interrumpir la contaminación de los espacios contiguos, restablecer la integridad del tubo digestivo, combatir la infección, drenar/desbridar cualquier colección existente y garantizar el soporte nutricional. Se puede realizar un tratamiento médico conservador si se cumplen unas condiciones muy estrictas. El desarrollo de la endoscopia terapéutica ha permitido un tratamiento mínimamente invasivo, que cada vez es más frecuente, tanto mediante la colocación de clips como de prótesis esofágicas o por un tratamiento con presión negativa. Las opciones quirúrgicas consisten en una sutura esofágica reforzada en ocasiones con un colgajo, una esofagectomía, una fistulización dirigida o una exclusión esofágica. Si existe una afección esofágica subyacente, es necesario tratarla.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 4","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145248029","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento quirúrgico de las hernias diafragmáticas congénitas y de la parálisis diafragmática del adulto","authors":"P. Hauters ,&nbsp;J. Lemaire ,&nbsp;P. Malvaux ,&nbsp;J. Closset ,&nbsp;M. Legrand ,&nbsp;C. Bertrand","doi":"10.1016/S1282-9129(25)50727-4","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)50727-4","url":null,"abstract":"<div><div>Las hernias diafragmáticas de origen congénito no se diagnostican en ocasiones hasta la edad adulta. Incluyen la hernia retroxifoidea (Morgagni-Larrey), la hernia posterolateral de las cúpulas derecha o izquierda (Bochdalek) y la hernia paraesofágica izquierda. Estas hernias suelen ser oligosintomáticas y de descubrimiento fortuito. Sin embargo, debido al riesgo de complicaciones graves, se debe mantener la indicación quirúrgica. Se da prioridad al acceso laparoscópico. La intervención consiste en la reducción del contenido herniario seguido del cierre del defecto, con o sin refuerzo protésico según el criterio del cirujano. La parálisis diafragmática, denominada también eventración diafragmática en la literatura, corresponde a una elevación permanente de un hemidiafragma sin solución de continuidad. Suele ser adquirida y se relaciona con una lesión del nervio frénico. Sólo una disnea invalidante justifica una intervención quirúrgica, que consiste en tensar el diafragma paralizado, lo que permite aumentar el volumen pulmonar intratorácico. Se pueden utilizar las vías de acceso abdominal o torácica, abierta o mínimamente invasiva. La operación consiste en una frenoplicatura o en una frenoplastia por resección de la parte central de la cúpula con ayuda de grapadoras lineales. La mejora de la función respiratoria parece ser óptima después de una frenoplastia laparoscópica.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 3","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144670936","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}