EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo最新文献

{"title":"Estrategias y técnicas en el tratamiento quirúrgico de los tumores endocrinos duodenopancreáticos","authors":"J. Perinel (PHU) ,&nbsp;J.-L. Peix (Professeur de chirurgie viscérale et digestive) ,&nbsp;J.-C. Lifante (PU-PH)","doi":"10.1016/S1282-9129(23)48668-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1282-9129(23)48668-0","url":null,"abstract":"<div><p>La estrategia diagnóstica condiciona el tratamiento de los tumores endocrinos duodenopancreáticos. Consiste en realizar un diagnóstico lesional y secretorio, en precisar de forma rigurosa la localización del tumor en el duodeno-páncreas y en establecer su carácter esporádico o genéticamente determinado (neoplasia endocrina múltiple tipo 1 [NEM1]). El tumor causal más frecuente es el insulinoma. Raramente se asocia a una NEM1 (&lt;5% de los casos). La resección del insulinoma esporádico, la mayoría de las veces benigno, está condicionada por el concepto de preservación del parénquima pancreático. La enucleación por laparoscopia o por laparotomía para los casos más difíciles se ha convertido en el patrón oro. Pueden estar indicadas resecciones pancreáticas segmentarias si se sospecha malignidad o si hay riesgo de lesión del conducto pancreático principal. El gastrinoma esporádico es un tumor la mayoría de las veces duodenal y siempre está situado en el triángulo de Stabile y Passaro. La frecuencia de su malignidad obliga a realizar una pancreatectomía segmentaria asociada a un vaciamiento ganglionar. El tratamiento de los tumores endocrinos duodenopancreáticos de las NEM1 es complejo. Se trata siempre de una afectación múltiple del páncreas, sincrónica o asincrónica. Las indicaciones se establecen ante una secreción invalidante (insulinoma, gastrinoma, vipoma, somatostatinoma) o una sospecha de malignidad. La intervención de Ann Arbor asociada a enucleaciones cefálicas está indicada en los tumores múltiples con secreción de insulina. En los gastrinomas, que son siempre duodenales y múltiples, debe plantearse una duodenopancreatectomía cefálica. El tratamiento quirúrgico de los tumores endocrinos esporádicos no funcionales sigue siendo controvertido. Se basa en una sospecha de malignidad y tiene en cuenta el tamaño tumoral y el grado del tumor. En caso de lesión menor de 2 cm y de bajo grado, se puede proponer una vigilancia simple. Si se sospecha malignidad, el tratamiento debe consistir en una pancreatectomía segmentaria asociada a un vaciamiento ganglionar.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"40 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1282912923486680/pdfft?md5=97015f8bf4d2c4435c4ea8c94a384bdb&pid=1-s2.0-S1282912923486680-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139699709","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cirugía del divertículo ileal","authors":"N. Pourtier (Interne, diplôme d’études spécialisées) ,&nbsp;A. Zouaghi Bellemin (Assistante spécialiste) ,&nbsp;D. Giovinazzo (Praticien hospitalier) ,&nbsp;D. Moszkowicz (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1282-9129(23)48490-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1282-9129(23)48490-5","url":null,"abstract":"<div><p>El divertículo de Meckel (DM), o «divertículo ileal» en la nomenclatura anatómica internacional, es un vestigio embriológico secundario a una obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico (conducto vitelino) en la séptima semana de gestación. Se trata de la anomalía congénita del tubo digestivo más frecuente, con una prevalencia del 1-2% en la población general. Su diagnóstico suele ser fortuito, durante una cirugía abdominal o estar relacionado con una complicación aguda, que puede aparecer en el 5% de los casos (oclusión intestinal aguda, diverticulitis y peritonitis por perforación del DM, hemorragia digestiva), sobre todo si existe una mucosa heterotópica intradiverticular (60% de los casos). Su resección, para prevenir las complicaciones agudas relacionadas con el DM, es preferible en los pacientes de riesgo: varón, menor de 50 años, si el DM mide más de 2 cm de longitud y si contiene tejidos anormales (mucosa heterotópica, coprolitos, lesiones inflamatorias). El método de elección es la resección segmentaria del intestino incluyendo el DM con anastomosis ileoileal. El riesgo de malignización neoplásica aumenta con la edad, aunque es muy bajo. El tipo histológico de cáncer que se encuentra con más frecuencia en un DM es el tumor neuroendocrino, lo que podría justificar un vaciamiento profiláctico.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"39 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49891358","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cirugía del cáncer de recto asistida por robot (X y Xi)","authors":"P. Rouanet,&nbsp;M. Lehiany,&nbsp;A. Mourregot,&nbsp;P.-E. Colombo,&nbsp;C. Taoum","doi":"10.1016/S1282-9129(23)48491-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1282-9129(23)48491-7","url":null,"abstract":"<div><p>La proctectomía asistida por robot es actualmente una técnica mínimamente invasiva reconocida para la cirugía del cáncer de recto. Su propósito es facilitar esta cirugía en todos los pacientes, pero sobre todo en aquéllos con alto riesgo quirúrgico. Dado que la técnica en la que se utiliza el robot SI con un único acoplamiento <em>(full robot-single docking)</em> ya se ha descrito, en este artículo se actualiza la proctectomía asistida por robot con los dos nuevos robots de la sociedad Intuitive Surgical, X y Xi. Se detallan las particularidades quirúrgicas para facilitar la estandarización del procedimiento y disminuir la duración de la intervención.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"39 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49891359","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Complicaciones de la colecistectomía","authors":"L. Barbier ,&nbsp;C. Hobeika","doi":"10.1016/S1282-9129(23)48492-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1282-9129(23)48492-9","url":null,"abstract":"<div><p>La colecistectomía es la intervención más frecuente en cirugía digestiva. En Francia, por ejemplo, se practican unas 120.000 intervenciones al año, la gran mayoría por vía laparoscópica. Las complicaciones poscolecistectomía están dominadas por las lesiones iatrogénicas de la vía biliar (0,4-1%). Saber identificar las situaciones de riesgo, pedir ayuda a un colega en caso de duda y recurrir a la conversión a laparotomía y/o a la colecistectomía parcial (subtotal) en caso de dificultad (en particular en ausencia de visualización crítica de seguridad) son medidas preventivas eficaces. Si se sospecha una lesión biliar y no hay ningún colega especializado en patología hepatobiliar disponible, lo primero que hay que hacer es colocar un drenaje eficaz y derivar al paciente lo antes posible. Es esencial una comunicación inteligible y de buena calidad con el paciente y, si es posible, con un tercero. La evaluación inicial se basa en el estudio por imagen en cortes (tomografía computarizada con contraste, resonancia magnética biliar). El tratamiento de las lesiones biliares debe discutirse entre cirujanos, radiólogos y endoscopistas. La endoscopia y la radiología intervencionista tienen su lugar en el tratamiento de las lesiones de las vías biliares, especialmente en caso de lesiones menores o incluso de estenosis de la vía biliar principal. La ausencia de sepsis es un requisito previo para una reparación precoz. Desde el punto de vista quirúrgico, el tratamiento, si es posible, debe estar a cargo de un especialista en cirugía hepatobiliar; la anastomosis hepatoyeyunal sigue siendo la técnica de referencia para las estenosis y lesiones complejas.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"39 4","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49891360","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento de urgencia de las lesiones por cáusticos del tracto digestivo superior","authors":"M. Chirica ,&nbsp;A. Challine ,&nbsp;H. Corte ,&nbsp;L. Maggiori ,&nbsp;P. Cattan","doi":"10.1016/S1282-9129(23)47906-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1282-9129(23)47906-8","url":null,"abstract":"<div><p>Las quemaduras por cáusticos del tracto digestivo superior son una urgencia médico-quirúrgica cuyo manejo ha experimentado cambios significativos en los últimos años. El número de pacientes que requieren una resección digestiva ha disminuido un 66% desde que la integración de la tomografía computarizada (TC) en el algoritmo terapéutico ha mejorado la selección de los candidatos quirúrgicos. Por tanto, la TC se ha convertido en la exploración clave a la hora de decidir la actitud terapéutica. La realización de una endoscopia esofagogástrica de urgencia ya no está indicada, fuera de los casos excepcionales de contraindicación para la realización de la TC o de su indisponibilidad. La esofagogastrectomía por <em>stripping</em> constituye la intervención realizada con más frecuencia de urgencia en caso de necrosis digestiva extensa. La realización de una esofagectomía con preservación gástrica ya no está indicada, porque no existe una necrosis transmural en la TC del esófago sin necrosis transmural gástrica. En caso de necrosis gástrica aislada, se prefiere una gastrectomía total con reconstrucción inmediata mediante anastomosis esofagoyeyunal a una esofagogastrectomía; esta actitud mejora el pronóstico funcional y vital de los pacientes. Aunque su pronóstico es desfavorable, las resecciones ampliadas a los órganos contiguos se acompañan de una supervivencia significativa y deben realizarse si no existe una necrosis extensa del intestino delgado. Una necrosis esofagotraqueal de contigüidad, diagnosticada mediante endoscopia traqueobronquial, motiva la realización de la esofagectomía por toracotomía derecha con la realización de un parche pulmonar. Puede estar indicada una traqueotomía en los días siguientes a la ingestión en caso de destrucción por el cáustico de la confluencia aerodigestiva o para la retirada del ventilador. La morbilidad global de las resecciones digestivas supera el 60%. La mortalidad global es del 16% y puede llegar al 40% en caso de duodenopancreatectomía cefálica asociada a la esofagogastrectomía.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"39 3","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50203575","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Duodenopancreatectomía cefálica por laparotomía","authors":"A. Sauvanet (PU-PH),&nbsp;S. Dokmak (PH)","doi":"10.1016/S1282-9129(23)47907-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1282-9129(23)47907-X","url":null,"abstract":"<div><p>La duodenopancreatectomía cefálica (DPC), una de las intervenciones principales de la cirugía digestiva, es la pancreatectomía más frecuente. Sus indicaciones se han diversificado debido a la aparición de tumores con potencial maligno, o malignos de tipos diferentes, pero a menudo de mejor pronóstico que el adenocarcinoma pancreático. La DPC requiere seleccionar las indicaciones (para limitar el riesgo de resecciones «inútiles» o «excesivas») y los pacientes (para limitar su mortalidad que aumenta con la edad y con algunas enfermedades concurrentes). En ocasiones es técnicamente difícil (debido a las relaciones estrechas de la cabeza del páncreas con los vasos digestivos) y causa una morbilidad significativa relacionada sobre todo con la fistulización frecuente de la anastomosis pancreaticodigestiva. La DPC requiere una buena colaboración entre los cirujanos y los otros especialistas (anestesistas-reanimadores, radiólogos, radiólogos intervencionistas y endoscopistas intervencionistas). Se han descrito variantes técnicas respecto a la extensión de la resección y las modalidades de reconstrucción, con el fin de mejorar la radicalidad de la resección en los casos de cáncer, en particular asociando la DPC a una resección vascular, de limitar el riesgo de complicaciones inmediatas y/o de mejorar el resultado funcional a largo plazo.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"39 3","pages":"Pages 1-26"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50203177","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pancreatectomías izquierdas por laparotomía","authors":"A. Sauvanet (PU-PH),&nbsp;S. Dokmak (PH)","doi":"10.1016/S1282-9129(23)47667-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1282-9129(23)47667-2","url":null,"abstract":"<div><p>Las pancreatectomías izquierdas son unas de las resecciones pancreáticas más sencillas y mejor toleradas. Sus principales complicaciones a corto y largo plazos son, respectivamente, la fístula pancreática y la diabetes. En la práctica, existen varias modalidades técnicas de pancreatectomía izquierda, en función de la vía de acceso (laparotomía o laparoscopia), de la extensión de resección pancreática (resección caudal, corporocaudal o istmocorporocaudal), de la conservación o no del bazo (que puede conservarse con o sin los vasos esplénicos) y de la ampliación a los órganos contiguos. La elección precisa de la técnica depende del diagnóstico de sospecha de la lesión pancreática (benigna o maligna) y de las condiciones locales (pancreatitis, hipertensión portal segmentaria).</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"39 2","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49871356","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Complicaciones de las anomalías embriológicas de la rotación intestinal: tratamiento en adultos","authors":"S. Scarvaglieri Mazzeo (Praticien hospitalier) ,&nbsp;H. Kotobi (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1282-9129(23)47664-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1282-9129(23)47664-7","url":null,"abstract":"<div><p>Las anomalías de la rotación (AR) intestinal causan complicaciones que suelen aparecer en la edad pediátrica. La complicación más grave es el vólvulo total del intestino delgado (VTID), que se produce cuando la AR es del tipo mesenterio común incompleto. El hecho que esta complicación, excepcional en los adultos, pueda comprometer el pronóstico vital si se retrasa su tratamiento justifica plenamente que todos los cirujanos de adultos estén familiarizados con esta enfermedad, con los métodos para su diagnóstico y con los principios de su tratamiento quirúrgico. El objetivo de este artículo es recordar los principios embriológicos de la rotación del intestino primitivo, la anatomía de los distintos tipos de AR intestinal, los medios que permiten establecer el diagnóstico de AR y de VTID, así como los principios de su corrección quirúrgica, tiempo por tiempo, haciendo hincapié en las maniobras que deben evitarse y en las indicaciones de la laparoscopia. Se describen también las formas crónicas de VTID por AR, así como las otras formas anatómicas de AR, a saber, la rotación inversa y la hiperrotación, que son aún más excepcionales.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"39 2","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49870317","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento quirúrgico de las hernias internas","authors":"A. Echaïeb (Praticien hospitalier) ,&nbsp;S. Vande Perre (Chef de clinique) ,&nbsp;C. Sileo (Praticien hospitalier) ,&nbsp;H. Kotobi (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1282-9129(23)47665-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1282-9129(23)47665-9","url":null,"abstract":"<div><p>Las hernias internas consisten la salida de un segmento del intestino a través de un orificio intraabdominal anormal o natural. Estas hernias son poco frecuentes y en la mayoría de los casos se descubren por un síndrome oclusivo inespecífico, aunque presentan características anatómicas muy variadas. Desde el punto de vista anatómico, se pueden distinguir tres grupos de hernias internas: las que se producen a través de un orificio natural, como las hernias a través del hiato de Winslow, las que tienen lugar a través de un orificio anormal, como las hernias transepiploicas, transmesentéricas, transmesocólicas, a través del ligamento ancho o a través del ligamento falciforme, así como las hernias retro y subperitoneales, como las hernias paraduodenales izquierdas y derechas, pericecales, intersigmoideas o supravesicales. En este artículo se describen la epidemiología, la fisiopatología, los aspectos clínicos, las modalidades diagnósticas, la elección de las pruebas de imagen y de la vía de acceso, los principios del tratamiento quirúrgico y los posibles procedimientos que deben evitarse para cada tipo de hernia interna. Hay dos aspectos que merecen destacarse en primer lugar: la aportación de la tomografía computarizada abdominal con fines diagnósticos y el interés de la vía de acceso laparoscópico tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"39 2","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49870318","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Ampulectomía quirúrgica por laparotomía","authors":"A. Sauvanet (PU-PH)","doi":"10.1016/S1282-9129(23)47666-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1282-9129(23)47666-0","url":null,"abstract":"<div><p>Las lesiones tumorales benignas y las lesiones seudotumorales (adenomiomas, lesiones regenerativas) de la ampolla de Vater constituyen alrededor del 20% de las lesiones ampulares que se diagnostican en la actualidad. Estas lesiones deben tratarse mediante ampulectomía. Los argumentos a favor de una lesión ampular benigna son: descubrimiento fortuito, lesión no ulcerada en la duodenoscopia, ausencia de extensión a la submucosa y a la muscular duodenales o al páncreas y/o ganglionar en la ecoendoscopia, así como ausencia de carcinoma invasivo en la biopsia. La duodenopancreatectomía cefálica, debido a su morbimortalidad, debe reservarse a los tumores invasivos con riesgo de extensión ganglionar. La ampulectomía, tanto quirúrgica como endoscópica, está indicada para las lesiones ampulares benignas o malignas no invasivas. La ampulectomía quirúrgica, guiada por un estudio histológico peroperatorio, es preferible a la ampulectomía endoscópica en caso de lesión voluminosa (que, por esta vía, requeriría una resección fragmentada que dificultaría la fiabilidad del análisis histológico), de extensión ascendente por el conducto colédoco (observada en el 10-20% de los ampulomas), de asociación a un divertículo yuxtaampular o de recidiva tras ampulectomía endoscópica.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"39 2","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49871357","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}