EMC - Ginecología-Obstetricia最新文献_第7页

Tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio III y IV III期和IV期宫颈癌的治疗

EMC - Ginecología-Obstetricia Pub Date : 2023-02-01 DOI: 10.1016/S1283-081X(22)47432-7

L. Lecointre , M. Lodi , S. Molière , J. Gantzer , L. Eberst , I. Menoux , P. Le Van Quyen , G. Averous , C. Akladios , J.-J. Baldauf

{"title":"Tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio III y IV","authors":"L. Lecointre , M. Lodi , S. Molière , J. Gantzer , L. Eberst , I. Menoux , P. Le Van Quyen , G. Averous , C. Akladios , J.-J. Baldauf","doi":"10.1016/S1283-081X(22)47432-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-081X(22)47432-7","url":null,"abstract":"<div><p>El cáncer de cuello uterino es un punto fundamental en la práctica diaria de los ginecólogos, ya sea en la prevención, la detección, el diagnóstico o el tratamiento. El pronóstico y el tratamiento dependen en gran medida del estadio inicial en el momento del diagnóstico. El cáncer de cuello uterino avanzado (estadios III y IV según la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia de 2019) se define por la afectación del tercio inferior de la vagina (III<sub>A</sub>) o de la pared pélvica (III<sub>B</sub>), hidronefrosis o riñón no funcional (III<sub>B</sub>), invasión ganglionar (III<sub>C</sub>), afectación de los órganos pélvicos adyacentes, como la vejiga y/o el recto (IV<sub>A</sub>), o diseminación metastásica a distancia (IV<sub>B</sub>). Para establecer el diagnóstico, es necesaria una exploración ginecológica exhaustiva, si es preciso con anestesia, con el fin de tomar biopsias para estudio histológico y evaluar el grado de extensión local de la enfermedad. Un estudio por imagen que incluya una resonancia magnética pélvica ± lumboaórtica, una tomografía computarizada toracoabdominopélvica y una tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía computarizada permite evaluar la extensión locorregional y a distancia. El tratamiento es multidisciplinario y combina cirugía, radioterapia, quimioterapia y braquiterapia.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"59 1","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49746129","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Hidramnios y oligoamnios (en los embarazos únicos) 羊水过少（单胎）

EMC - Ginecología-Obstetricia Pub Date : 2023-02-01 DOI: 10.1016/S1283-081X(22)47436-4

S. Bonneau , E. Raimond , R. Gabriel

{"title":"Hidramnios y oligoamnios (en los embarazos únicos)","authors":"S. Bonneau , E. Raimond , R. Gabriel","doi":"10.1016/S1283-081X(22)47436-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-081X(22)47436-4","url":null,"abstract":"<div><p>El hidramnios, también llamado polihidramnios, está definido por un índice de líquido amniótico (ILA) superior o igual a 24-25 cm o una cisterna magna (CM) superior o igual a 8 cm. Para el diagnóstico de oligoamnios, una CM inferior a 2 cm es más pertinente que la medición del ILA. En cualquier caso, se debe recordar que el diagnóstico ecográfico es erróneo en al menos un 50% de los casos. El hidramnios se suele diagnosticar antes del período del término. En un 10% de los casos, se debe a una patología fetal que domina el pronóstico, pero que no siempre es detectable durante la vida intrauterina. Por consiguiente, el diagnóstico de hidramnios idiopático durante el embarazo es tan sólo una presunción. Las series que han estudiado el desarrollo de los niños nacidos después de un hidramnios sin anomalía ecográfica han registrado hasta un 25-30% de evoluciones desfavorables: anomalía morfológica no detectada durante el embarazo, muerte prematura, retraso del desarrollo o enfermedad genética. El oligoamnios, por el contrario, se diagnostica principalmente durante el período del término. Su diagnóstico etiológico es bastante sencillo y permite confirmar casi con certeza un oligoamnios aislado. En este caso, la realidad y el valor pronóstico del oligoamnios son los que de verdad cuentan, sobre todo cuando constituyen una indicación para inducir el trabajo de parto. Entre las semanas 37 y 43, la prevalencia del oligoamnios, del líquido amniótico meconial, de las cesáreas de urgencia y de los traslados neonatales a unidades de cuidados intensivos aumenta regularmente, pero las complicaciones neonatales graves son poco frecuentes. Por otra parte, la inducción artificial del trabajo de parto es por sí misma fuente de complicaciones obstétricas y neonatales. Los datos actuales no demuestran que la inducción del trabajo de parto mejore el pronóstico perinatal respecto de una vigilancia mantenida, incluso después de 41 semanas.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"59 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49764378","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Cáncer y embarazo 癌症与怀孕

EMC - Ginecología-Obstetricia Pub Date : 2023-02-01 DOI: 10.1016/S1283-081X(22)47435-2

E. Heggarty (Gynécologue obstétricien) , P. Berveiller (Gynécologue-obstétricien) , O. Mir (Oncologue médical, pharmacologue)

{"title":"Cáncer y embarazo","authors":"E. Heggarty (Gynécologue obstétricien) , P. Berveiller (Gynécologue-obstétricien) , O. Mir (Oncologue médical, pharmacologue)","doi":"10.1016/S1283-081X(22)47435-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-081X(22)47435-2","url":null,"abstract":"<div><p>La aparición de un cáncer durante el embarazo es una situación rara pero grave, que requiere un tratamiento multidisciplinario e individualizado de la paciente y de su familia en centros adecuados. Los cánceres más frecuentes durante el embarazo son el cáncer de mama, los cánceres ginecológicos, las hemopatías malignas y el melanoma. Deben ponerse en marcha todos los medios para hacer el diagnóstico. Las técnicas de imagen que deben privilegiarse son la ecografía y la resonancia magnética. Es posible el tratamiento quirúrgico, sea cual sea el tiempo de embarazo. Para elegir un tratamiento sistémico, deben tenerse en cuenta los efectos teratógenos y las potenciales complicaciones fetales. Todo tipo de quimioterapia está contraindicada en el primer trimestre; después, pueden utilizarse algunas moléculas, instaurando una vigilancia fetal y neonatal. La radioterapia pélvica está contraindicada durante todo el embarazo, pero es posible fuera de la pelvis en el primer trimestre. Las terapias dirigidas no se recomiendan. El seguimiento del embarazo debe ser estricto para detectar complicaciones, como el retraso de crecimiento intrauterino o la prematuridad. Las principales complicaciones neonatales tienen relación con la prematuridad, que hay que evitar inducir en la medida de lo posible. El futuro pediátrico es globalmente bueno después de una exposición in utero a los tratamientos del cáncer, pero debe instaurarse una vigilancia adecuada.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"59 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49764382","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Epidemiología y prevención primaria y secundaria del cáncer de cérvix 宫颈癌的流行病学和一级和二级预防

EMC - Ginecología-Obstetricia Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/s1283-081x(22)47071-8

L. Dion, M. Mairé, L. Lecointre, J.-J. Baldauf, K. Nyangoh-Timoh, V. Lavoué, J. Levêque

引用次数: 0

Tratamiento médico de los cánceres epiteliales de ovario 卵巢上皮癌的医疗治疗

EMC - Ginecología-Obstetricia Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/s1283-081x(22)47072-x

P. Corbaux, C. Sajous, J. Perón, N. Bakrin, P.-A. Bolze, O. Glehen, V. Kepenekian, W. Gertych, C.-A. Philip, G. Chene, M. Devouassoux-Shisheboran, J. Lopez, S. Pinson, S. Giraud, P. Rousset, A. Bruyas, S. Duplomb, J.-D. Tigaud, N. Bonnin, G. Freyer, B. You

引用次数: 0

Histología y fisiología del endometrio normal 正常子宫内膜的组织学和生理学

EMC - Ginecología-Obstetricia Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/S1283-081X(22)47070-6

C. Bergeron

{"title":"Histología y fisiología del endometrio normal","authors":"C. Bergeron","doi":"10.1016/S1283-081X(22)47070-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-081X(22)47070-6","url":null,"abstract":"<div><p>Durante el período reproductivo, el endometrio experimenta modificaciones morfológicas y fisiológicas que se caracterizan por su crecimiento, la diferenciación secretora y, si no se produce la fecundación del óvulo, la menstruación y la regeneración. Estos cambios morfológicos del endometrio están bajo el control de los estrógenos y la progesterona que secreta el ovario y de los factores de crecimiento y las enzimas sintetizadas por estas hormonas. La acción de los estrógenos y la progesterona se realiza a través de receptores específicos presentes en el núcleo de las células del epitelio y del estroma del endometrio. Los estrógenos estimulan la síntesis de estos receptores. La progesterona inhibe su síntesis. Los estrógenos permiten la proliferación de la mucosa durante la fase proliferativa. También son responsables de la síntesis de los receptores de progesterona y preparan así la fase secretora. Esta fase secretora está bajo la influencia de la progesterona. Estos cambios cíclicos tienen la finalidad de crear un entorno adecuado para la nidación. Es importante comprender las modificaciones morfológicas del endometrio durante el ciclo menstrual, ya que ello permite confirmar que el eje hipotálamo-hipófisis-ovario está funcionando con normalidad. La evaluación morfológica del endometrio también permite entender mejor los mecanismos de acción de las hormonas a nivel celular.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72276671","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Tratamiento médico de los cánceres epiteliales de ovario 卵巢上皮癌的医疗治疗

EMC - Ginecología-Obstetricia Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/S1283-081X(22)47072-X

P. Corbaux , C. Sajous , J. Péron , N. Bakrin , P.-A. Bolze , O. Glehen , V. Kepenekian , W. Gertych , C.-A. Philip , G. Chene , M. Devouassoux-Shisheboran , J. Lopez , S. Pinson , S. Giraud , P. Rousset , A. Bruyas , S. Duplomb , J.-D. Tigaud , N. Bonnin , G. Freyer , B. You

{"title":"Tratamiento médico de los cánceres epiteliales de ovario","authors":"P. Corbaux , C. Sajous , J. Péron , N. Bakrin , P.-A. Bolze , O. Glehen , V. Kepenekian , W. Gertych , C.-A. Philip , G. Chene , M. Devouassoux-Shisheboran , J. Lopez , S. Pinson , S. Giraud , P. Rousset , A. Bruyas , S. Duplomb , J.-D. Tigaud , N. Bonnin , G. Freyer , B. You","doi":"10.1016/S1283-081X(22)47072-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-081X(22)47072-X","url":null,"abstract":"<div><p>La asociación de cirugía y quimioterapia a base de sales de platino ocupa un importante lugar en el tratamiento de los cánceres de ovario. Los principales avances terapéuticos de los últimos años se han centrado en las estrategias terapéuticas de mantenimiento en los cánceres de estadio avanzado. El uso de los inhibidores de las poli-ADP-ribosa polimerasas (PARP) y del bevacizumab de mantenimiento desde la primera línea terapéutica responde a una estrategia de individualización del tratamiento que ha mejorado el pronóstico de las pacientes candidatas a estos fármacos. Por lo tanto, los inhibidores de las PARP se han convertido en imprescindibles en caso de déficit de recombinación homóloga y en particular en presencia de mutación de <em>BRCA</em>. Sin embargo, en la población sin déficit de recombinación homóloga, la indicación de los inhibidores de las PARP, especialmente en relación con el bevacizumab, queda por especificar. Los retos actuales están dirigidos hacia la valoración de la quimiosensibilidad tumoral primaria y la identificación de los mecanismos de resistencia a los tratamientos para evitarlos mediante asociaciones terapéuticas innovadoras, sin olvidar el tratamiento de las pacientes con tumores resistentes o refractarios a las sales de platino.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 4","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72276663","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Lactancia materna

EMC - Ginecología-Obstetricia Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/s1283-081x(22)47074-3

E. Raimond, N. Leloux, R. Gabriel

引用次数: 0

Citogenética prenatal 产前细胞遗传学

EMC - Ginecología-Obstetricia Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/S1283-081X(22)47073-1

C. Dupont

{"title":"Citogenética prenatal","authors":"C. Dupont","doi":"10.1016/S1283-081X(22)47073-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-081X(22)47073-1","url":null,"abstract":"<div><p>La citogenética prenatal es una herramienta de diagnóstico prenatal cuyo objetivo es detectar las anomalías cromosómicas en los fetos con riesgo de presentar una anomalía del desarrollo. Esta disciplina ha alcanzado su apogeo en el seno de centros pluridisciplinarios de diagnóstico prenatal. En los últimos años, la mejora de la detección sistemática de las principales anomalías cromosómicas, en particular la trisomía 21, así como los progresos de las técnicas de imagen fetal han modificado el panorama de esta disciplina. El número de tomas de muestras invasivas, por biopsia de vellosidades coriónicas o por amniocentesis, ha disminuido en los últimos años, especialmente desde la llegada de la determinación de los marcadores séricos del primer trimestre asociada al desarrollo de las pruebas de ADN (ácido desoxirribonucleico) libre circulante materno. Además, las herramientas de las que dispone el citogenetista han permitido en los últimos años hacer que los diagnósticos sean cada vez más rápidos y más precisos. Las técnicas de citogenética molecular han permitido una mejora de la tasa de diagnóstico prenatal de anomalías cromosómicas fetales gracias a una mejor resolución diagnóstica. Por ejemplo, las técnicas de análisis cromosómico con microarreglo de ADN se han convertido en las pruebas de referencia en citogenética prenatal ante un signo de alerta ecográfico. Esta revolución en las tecnologías de diagnóstico genético no ha hecho más que comenzar, con la aparición de las técnicas de secuenciación de alto rendimiento en diagnóstico prenatal.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 4","pages":"Pages 1-28"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72276664","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Epidemiología y prevención primaria y secundaria del cáncer de cérvix 宫颈癌流行病学与一级和二级预防

EMC - Ginecología-Obstetricia Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/S1283-081X(22)47071-8

L. Dion , M. Mairé , L. Lecointre , J.-J. Baldauf , K. Nyangoh-Timoh , V. Lavoué , J. Levêque

{"title":"Epidemiología y prevención primaria y secundaria del cáncer de cérvix","authors":"L. Dion , M. Mairé , L. Lecointre , J.-J. Baldauf , K. Nyangoh-Timoh , V. Lavoué , J. Levêque","doi":"10.1016/S1283-081X(22)47071-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-081X(22)47071-8","url":null,"abstract":"<div><p>La erradicación del cáncer de cérvix es ahora un objetivo centrado en la prevención, lo que es posible gracias a los avances en el conocimiento de este cáncer, cuyo agente etiológico es el virus del papiloma humano (VPH), en particular los genotipos de alto riesgo con tropismo mucoso. La prevención secundaria mediante el frotis cervicouterino en el marco establecido por un programa organizado de detección del cáncer de cérvix (la organización de la detección debe permitir un mejor acceso a ésta para las pacientes mal controladas y garantía de calidad para los médicos): frotis citológico a los 25 años y luego a los 26 años, y después cada 3 años en la franja de edad de 25-30 años, en la que hay muchos virus y pocas lesiones; frotis para análisis virológico cada 5 años en las mujeres de 30-65 años en las que hay menos virus y evidencia significativa de lesiones de alto grado con probabilidad de evolucionar hacia la invasión; las dos ventajas de la detección primaria virológica son su mayor sensibilidad y la mayor duración de la protección que la citología (5 años). La detección antes de los 25 años no se recomienda y es probable que conduzca a un exceso de tratamiento; sin embargo, después de los 65 años se debe considerar la posibilidad de realizar una detección personalizada en función de cada caso, en particular en las pacientes con un seguimiento deficiente o que hayan tenido patologías inducidas por el VPH. La prevención primaria a través de la vacunación es el complemento necesario de la detección, en particular gracias a la vacuna nonavalente, que previene más del 90% de los cánceres y lesiones preneoplásicas de cérvix (así como las mismas lesiones a nivel anogenital y otorrinolaringológico): debe fomentarse la vacunación de niños y niñas de 11-14 años (esquema de dos dosis); es posible la vacunación de recuperación con un esquema de tres inyecciones entre los 15-19 años.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 4","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72276665","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0