Epidemiología y prevención primaria y secundaria del cáncer de cérvix

Abstract

La erradicación del cáncer de cérvix es ahora un objetivo centrado en la prevención, lo que es posible gracias a los avances en el conocimiento de este cáncer, cuyo agente etiológico es el virus del papiloma humano (VPH), en particular los genotipos de alto riesgo con tropismo mucoso. La prevención secundaria mediante el frotis cervicouterino en el marco establecido por un programa organizado de detección del cáncer de cérvix (la organización de la detección debe permitir un mejor acceso a ésta para las pacientes mal controladas y garantía de calidad para los médicos): frotis citológico a los 25 años y luego a los 26 años, y después cada 3 años en la franja de edad de 25-30 años, en la que hay muchos virus y pocas lesiones; frotis para análisis virológico cada 5 años en las mujeres de 30-65 años en las que hay menos virus y evidencia significativa de lesiones de alto grado con probabilidad de evolucionar hacia la invasión; las dos ventajas de la detección primaria virológica son su mayor sensibilidad y la mayor duración de la protección que la citología (5 años). La detección antes de los 25 años no se recomienda y es probable que conduzca a un exceso de tratamiento; sin embargo, después de los 65 años se debe considerar la posibilidad de realizar una detección personalizada en función de cada caso, en particular en las pacientes con un seguimiento deficiente o que hayan tenido patologías inducidas por el VPH. La prevención primaria a través de la vacunación es el complemento necesario de la detección, en particular gracias a la vacuna nonavalente, que previene más del 90% de los cánceres y lesiones preneoplásicas de cérvix (así como las mismas lesiones a nivel anogenital y otorrinolaringológico): debe fomentarse la vacunación de niños y niñas de 11-14 años (esquema de dos dosis); es posible la vacunación de recuperación con un esquema de tres inyecciones entre los 15-19 años.