Tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio III y IV

Abstract

El cáncer de cuello uterino es un punto fundamental en la práctica diaria de los ginecólogos, ya sea en la prevención, la detección, el diagnóstico o el tratamiento. El pronóstico y el tratamiento dependen en gran medida del estadio inicial en el momento del diagnóstico. El cáncer de cuello uterino avanzado (estadios III y IV según la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia de 2019) se define por la afectación del tercio inferior de la vagina (III_A) o de la pared pélvica (III_B), hidronefrosis o riñón no funcional (III_B), invasión ganglionar (III_C), afectación de los órganos pélvicos adyacentes, como la vejiga y/o el recto (IV_A), o diseminación metastásica a distancia (IV_B). Para establecer el diagnóstico, es necesaria una exploración ginecológica exhaustiva, si es preciso con anestesia, con el fin de tomar biopsias para estudio histológico y evaluar el grado de extensión local de la enfermedad. Un estudio por imagen que incluya una resonancia magnética pélvica ± lumboaórtica, una tomografía computarizada toracoabdominopélvica y una tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía computarizada permite evaluar la extensión locorregional y a distancia. El tratamiento es multidisciplinario y combina cirugía, radioterapia, quimioterapia y braquiterapia.