EMC - Anestesia-Reanimación最新文献

{"title":"Tratamiento de la lesión renal aguda en cuidados intensivos (excluyendo la depuración renal)","authors":"N. Ebstein, S. Gaudry, Y. Cohén","doi":"10.1016/s1280-4703(21)45674-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1280-4703(21)45674-4","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"14 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91545232","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Hiponatremia en cuidados intensivos","authors":"J.-C. Orban (Praticien hospitalier d’anesthésie-réanimation),&nbsp;C. Gentelet (Praticien hospitalier d’anesthésie-réanimation),&nbsp;C. Ichai Chef de service, Professeur d’anesthésie-réanimation, PhD","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45673-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45673-2","url":null,"abstract":"<div><p>La natremia es el principal determinante de la hidratación intracelular. El cerebro es capaz de regular su volumen ante las variaciones de la tonicidad plasmática, limitando así el riesgo de edema cerebral en caso de hiponatremia. En presencia de hiponatremia, debe calcularse la tonicidad del plasma y medirse la glucemia para descartar la hiponatremia isotónica e hipertónica. En el caso de la hiponatremia hipotónica, hay que diagnosticar la gravedad del cuadro, ya que es el único elemento que determina el tratamiento. Esto se basa en la intensidad de los signos neurológicos clínicos que indican la magnitud del edema cerebral. En caso de signos neurológicos graves, se recomienda administrar de urgencia un bolo de solución salina hipertónica para reducir el edema cerebral. El diagnóstico etiológico se hace al mismo tiempo para poder continuar el tratamiento etiológico. Desde el punto de vista fisiopatológico, la clasificación etiológica se basa en el estado del volumen extracelular (VEC). En la práctica, se recomienda investigar el consumo de diuréticos, medir la osmolaridad urinaria (OsmU) y la natriuresis. Una OsmU baja sugiere un diagnóstico de potomanía. En caso de OsmU elevada y tras haber descartado el uso de diuréticos, hay que distinguir dos situaciones: una natriuresis baja sugiere la presencia de una hipovolemia circulante con una disminución del VEC (pérdidas digestivas o cutáneas) o con un aumento del VEC (insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis); una natriuresis elevada puede estar asociada a una normovolemia (síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética) o a una hipovolemia en relación con las pérdidas renales (insuficiencia suprarrenal o síndrome de pérdida de sal). En todos los casos, la velocidad de corrección de la natremia sigue reglas bien establecidas. El riesgo de sobrecorrección con mielinólisis centropontina está presente sólo en el caso de una corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica pauci o asintomática. En estas situaciones, es posible la restricción de líquidos, la administración de urea o de antagonistas de los receptores de la vasopresina.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 4","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068199","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento de la lesión renal aguda en cuidados intensivos (excluyendo la depuración renal)","authors":"N. Ebstein,&nbsp;S. Gaudry,&nbsp;Y. Cohen","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45674-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45674-4","url":null,"abstract":"<div><p>La lesión renal aguda (LRA o AKI <em>[acute kidney injury]</em>) es una enfermedad frecuente responsable de una importante morbimortalidad, tanto inmediata como a largo plazo. La aparición en los últimos 10 años de definiciones operativas (Kidney Disease: Improving Global Outcomes [KDIGO]) ha permitido precisar su epidemiología y confirmar que constituye un factor de riesgo independiente de mortalidad a corto y largo plazo, así como que está muy intrincada en el desarrollo y el agravamiento de la enfermedad renal crónica. Los mecanismos fisiopatológicos implicados en la génesis de la LRA son complejos y a menudo se encuentran intrincados. Las agresiones hemodinámicas y tóxicas, que dan lugar a lesiones orgánicas mediante fenómenos de disfunción endotelial, de lesión directa del epitelio tubular o su respuesta a la inflamación, constituyen las principales circunstancias etiológicas; sin embargo, deben buscarse sistemáticamente otras causas menos frecuentes que justifican un tratamiento específico urgente (obstrucción, glomerulonefritis rápidamente progresiva, microangiopatía trombótica, síndrome hepatorrenal), mediante una sistemática diagnóstica rigurosa. El tratamiento actual es esencialmente preventivo y sustitutivo. La prevención, tanto primaria como secundaria, combina medidas generales (optimización hemodinámica y utilización razonada de sustancias nefrotóxicas) y, en su caso, medidas que se adecúen a determinados contextos clínicos.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 4","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068196","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Estrategia para la analgesia postoperatoria del niño","authors":"C. Lejus-Bourdeau,&nbsp;R. Bernardon,&nbsp;L. Caubert","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45671-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45671-9","url":null,"abstract":"<div><p>La evaluación frecuente del dolor postoperatorio utilizando escalas adaptadas a la edad del niño es un prerrequisito indispensable para su tratamiento eficaz. La estrategia analgésica multimodal comienza ya en la fase peroperatoria. El objetivo es una reducción del consumo de opioides sin alterar la calidad de la analgesia, para disminuir la incidencia de efectos adversos y acortar el plazo de recuperación postoperatoria. La anestesia locorregional, paracetamol, ibuprofeno o ketoprofeno, son todos pilares de esta estrategia de ahorro de opioides. También se indican con frecuencia la dexametasona y la ketamina a dosis antihiperalgésicas. En los menores de 12 años, la codeína está excluida del arsenal terapéutico y la prescripción de tramadol debe ser muy prudente, en particular en los casos de síndrome obstructivo. El uso preferente de morfina oral reduce el riesgo de depresión respiratoria. Su administración parenteral, idealmente controlada por el niño o por el personal de enfermería, ha de tener en cuenta para la adecuación de las dosis las particularidades farmacocinéticas ligadas a la edad. El tipo de vigilancia que hay que implementar está íntimamente relacionado con las características del paciente. Es necesario un procedimiento estandarizado para sus indicaciones y modalidades. El control de la intensidad del dolor postoperatorio inmediato, de la ansiedad y del catastrofismo del niño y de sus padres, se inscribe dentro del marco de la prevención del dolor postoperatorio crónico a largo plazo. La amplia diversidad de posibles cirugías requiere la elaboración de protocolos adaptados a la tipología de los pacientes pediátricos que se tratan en cada centro, con base en las recomendaciones de buena práctica.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 4","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068194","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anestesia en la cirugía de los aneurismas de la aorta abdominal","authors":"F. Gaillat (Praticien hospitalier),&nbsp;G. Quintana (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45672-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45672-0","url":null,"abstract":"<div><p>Los aneurismas de la aorta abdominal son frecuentes en los pacientes mayores de 65 años. En la mayoría de los casos, se descubren de forma fortuita y asintomática, aunque pueden manifestarse de forma aguda durante una ruptura. El anestesista-reanimador puede verse enfrentado a dos tipos de intervención diferentes: una urgencia con shock hemorrágico potencial o establecido, o una intervención programada. La evaluación preoperatoria de estos pacientes con alto riesgo coronario, en un procedimiento programado, se ha formalizado con recomendaciones actualizadas recientemente. El tratamiento quirúrgico ha evolucionado con las técnicas endovasculares, cuya aplicación se tolera mejor que la cirugía clásica en los pacientes frágiles, pero requiere un seguimiento a largo plazo y reintervenciones relacionadas con el problema de endofugas. Sin embargo, estas técnicas se asocian a una reducción importante de la morbimortalidad perioperatoria en las situaciones urgentes. Las técnicas de anestesia locorregional periférica ocupan un lugar destacado en el tratamiento anestésico de los procedimientos endoprotésicos y en la analgesia en la cirugía convencional. Por último, la reanimación postoperatoria se asocia a una probabilidad elevada de complicaciones coronarias, respiratorias, renales o por isquemia mesentérica, lo que justifica un tratamiento adaptado al «alto riesgo» quirúrgico.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 4","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068195","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anestesia del niño en otorrinolaringología","authors":"A. De Cock (Chef de clinique-assistant),&nbsp;N. Salvi (Praticien hospitalier),&nbsp;G. Orliaguet (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45389-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45389-2","url":null,"abstract":"<div><p>La anestesia otorrinolaringológica (ORL) representa la mayor parte de los procedimientos realizados en niños pequeños (1-4 años). Fuera de este grupo de edad, la anestesia ORL representa entre una cuarta parte y una tercera parte de los procedimientos anestésicos pediátricos, por lo que todo anestesista debe estar preparado para ello. La población de niños que acuden para someterse a procedimientos de ORL suele incluir pacientes con hiperreactividad bronquial y/o síndrome de apnea del sueño. Este tipo de pacientes requiere una evaluación y preparación preoperatoria específica. Otro aspecto muy particular se refiere al manejo de las vías respiratorias, que combina los problemas de la anestesia pediátrica y la anestesia ORL. La población tratada y la patología presentada aumentan el riesgo de intubación difícil. Además, la ubicación de la zona quirúrgica hace que el anestesista no tenga libre acceso a la cabeza del paciente; por lo tanto, la cooperación con el otorrinolaringólogo es esencial para garantizar que la vía aérea se mantenga abierta. La controversia sobre la elección del método de control de la vía aérea tiende a desaparecer, utilizándose cada vez más la intubación traqueal. Independientemente del procedimiento y de su duración, es obligatoria una vía venosa que permita inyectar la medicación de emergencia que sea necesaria. Utilizado solo o en combinación con un agente intravenoso o inhalado, el remifentanilo es interesante en ORL pediátrica porque su manejabilidad permite tanto mantener la ventilación espontánea de los pacientes como profundizar rápidamente la anestesia. La hospitalización ambulatoria es cada vez más a menudo la norma para estos procedimientos, excepto si las características del paciente (comorbilidades graves) o la complejidad del procedimiento ORL no lo permiten. Para favorecer este tipo de hospitalización, es fundamental prevenir las náuseas y vómitos postoperatorios, muy frecuentes en este tipo de cirugía, y anticipar el uso de analgésicos orales.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 3","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072542","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anestesia en cirugía urológica del adulto","authors":"T.N. Thierry Ouattara ,&nbsp;R. Rozier ,&nbsp;M. Raucoules-Aimé","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45388-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45388-0","url":null,"abstract":"<div><p>La cirugía urológica varía desde procedimientos sencillos que pueden efectuarse de forma ambulatoria (cistoscopia) hasta procedimientos quirúrgicos con mayor riesgo de complicaciones perioperatorias (cistectomía radical, nefrectomía). Los avances en la optimización preoperatoria del paciente, el control peroperatorio de la pérdida de sangre, el desarrollo de técnicas de cirugía laparoscópica con el uso de un robot y la rehabilitación mejorada después de la cirugía (RMDC) permiten que los pacientes, incluso con enfermedades coexistentes, puedan someterse a algunos procedimientos quirúrgicos mayores. La hiperplasia prostática benigna es una de las patologías más comunes en los varones, al igual que el adenocarcinoma de próstata. La cirugía urológica se practica, o bien por necesidad en orinas infectadas que justifican una antibioticoterapia curativa, o bien en orinas confirmadas como estériles por un estudio citobacteriológico de orina (ECBO). El control perioperatorio de los tratamientos antitrombóticos ayuda a limitar las complicaciones hemorrágicas y trombóticas. El síndrome de resección transuretral de próstata (RTUP) se asocia con mayor frecuencia a la resección de una próstata de gran volumen y al uso de grandes cantidades de líquido de irrigación. Las nuevas unidades de litotricia que utilizan ondas de choque de baja intensidad suelen requerir una ligera sedación. Los procedimientos de resección transuretral de la vejiga (RTUV) se efectúan más a menudo con anestesia general y bloqueo neuromuscular para evitar la perforación de la vejiga promovida por la estimulación del nervio obturador. El procedimiento también es posible mediante anestesia raquídea combinada con bloqueo del nervio obturador. La cistectomía radical asistida por robot se asocia a una reducción de las complicaciones. La técnica laparoscópica asistida de forma manual se utiliza a menudo para la nefrectomía parcial o total cuando el tumor es pequeño. La ecocardiografía transesofágica (ETE) debería utilizarse en cualquier paciente con trombos en la vena cava.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 3","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072543","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anestesia en cirugía urológica del adulto","authors":"T. Ouattara, R. Rozier, M. Raucoules-Aimé","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45388-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45388-0","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"21 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73399578","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infecciones nosocomiales: conducta y estrategia terapéutica ante una epidemia","authors":"A. Schmand, M. Tran, B. Pilmis, C. Bruel, F. Philippart","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45391-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45391-0","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"63 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76693009","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trastornos acidobásicos en adultos","authors":"H. Quintard, C. Ichai","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45390-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45390-9","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"288 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"86512298","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}