EMC - Anestesia-Reanimación最新文献

{"title":"Anestesia en la cirugía de los aneurismas de la aorta abdominal","authors":"F. Gaillat (Praticien hospitalier),&nbsp;G. Quintana (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45672-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45672-0","url":null,"abstract":"<div><p>Los aneurismas de la aorta abdominal son frecuentes en los pacientes mayores de 65 años. En la mayoría de los casos, se descubren de forma fortuita y asintomática, aunque pueden manifestarse de forma aguda durante una ruptura. El anestesista-reanimador puede verse enfrentado a dos tipos de intervención diferentes: una urgencia con shock hemorrágico potencial o establecido, o una intervención programada. La evaluación preoperatoria de estos pacientes con alto riesgo coronario, en un procedimiento programado, se ha formalizado con recomendaciones actualizadas recientemente. El tratamiento quirúrgico ha evolucionado con las técnicas endovasculares, cuya aplicación se tolera mejor que la cirugía clásica en los pacientes frágiles, pero requiere un seguimiento a largo plazo y reintervenciones relacionadas con el problema de endofugas. Sin embargo, estas técnicas se asocian a una reducción importante de la morbimortalidad perioperatoria en las situaciones urgentes. Las técnicas de anestesia locorregional periférica ocupan un lugar destacado en el tratamiento anestésico de los procedimientos endoprotésicos y en la analgesia en la cirugía convencional. Por último, la reanimación postoperatoria se asocia a una probabilidad elevada de complicaciones coronarias, respiratorias, renales o por isquemia mesentérica, lo que justifica un tratamiento adaptado al «alto riesgo» quirúrgico.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 4","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068195","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anestesia del niño en otorrinolaringología","authors":"A. De Cock (Chef de clinique-assistant),&nbsp;N. Salvi (Praticien hospitalier),&nbsp;G. Orliaguet (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45389-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45389-2","url":null,"abstract":"<div><p>La anestesia otorrinolaringológica (ORL) representa la mayor parte de los procedimientos realizados en niños pequeños (1-4 años). Fuera de este grupo de edad, la anestesia ORL representa entre una cuarta parte y una tercera parte de los procedimientos anestésicos pediátricos, por lo que todo anestesista debe estar preparado para ello. La población de niños que acuden para someterse a procedimientos de ORL suele incluir pacientes con hiperreactividad bronquial y/o síndrome de apnea del sueño. Este tipo de pacientes requiere una evaluación y preparación preoperatoria específica. Otro aspecto muy particular se refiere al manejo de las vías respiratorias, que combina los problemas de la anestesia pediátrica y la anestesia ORL. La población tratada y la patología presentada aumentan el riesgo de intubación difícil. Además, la ubicación de la zona quirúrgica hace que el anestesista no tenga libre acceso a la cabeza del paciente; por lo tanto, la cooperación con el otorrinolaringólogo es esencial para garantizar que la vía aérea se mantenga abierta. La controversia sobre la elección del método de control de la vía aérea tiende a desaparecer, utilizándose cada vez más la intubación traqueal. Independientemente del procedimiento y de su duración, es obligatoria una vía venosa que permita inyectar la medicación de emergencia que sea necesaria. Utilizado solo o en combinación con un agente intravenoso o inhalado, el remifentanilo es interesante en ORL pediátrica porque su manejabilidad permite tanto mantener la ventilación espontánea de los pacientes como profundizar rápidamente la anestesia. La hospitalización ambulatoria es cada vez más a menudo la norma para estos procedimientos, excepto si las características del paciente (comorbilidades graves) o la complejidad del procedimiento ORL no lo permiten. Para favorecer este tipo de hospitalización, es fundamental prevenir las náuseas y vómitos postoperatorios, muy frecuentes en este tipo de cirugía, y anticipar el uso de analgésicos orales.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 3","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072542","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anestesia en cirugía urológica del adulto","authors":"T.N. Thierry Ouattara ,&nbsp;R. Rozier ,&nbsp;M. Raucoules-Aimé","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45388-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45388-0","url":null,"abstract":"<div><p>La cirugía urológica varía desde procedimientos sencillos que pueden efectuarse de forma ambulatoria (cistoscopia) hasta procedimientos quirúrgicos con mayor riesgo de complicaciones perioperatorias (cistectomía radical, nefrectomía). Los avances en la optimización preoperatoria del paciente, el control peroperatorio de la pérdida de sangre, el desarrollo de técnicas de cirugía laparoscópica con el uso de un robot y la rehabilitación mejorada después de la cirugía (RMDC) permiten que los pacientes, incluso con enfermedades coexistentes, puedan someterse a algunos procedimientos quirúrgicos mayores. La hiperplasia prostática benigna es una de las patologías más comunes en los varones, al igual que el adenocarcinoma de próstata. La cirugía urológica se practica, o bien por necesidad en orinas infectadas que justifican una antibioticoterapia curativa, o bien en orinas confirmadas como estériles por un estudio citobacteriológico de orina (ECBO). El control perioperatorio de los tratamientos antitrombóticos ayuda a limitar las complicaciones hemorrágicas y trombóticas. El síndrome de resección transuretral de próstata (RTUP) se asocia con mayor frecuencia a la resección de una próstata de gran volumen y al uso de grandes cantidades de líquido de irrigación. Las nuevas unidades de litotricia que utilizan ondas de choque de baja intensidad suelen requerir una ligera sedación. Los procedimientos de resección transuretral de la vejiga (RTUV) se efectúan más a menudo con anestesia general y bloqueo neuromuscular para evitar la perforación de la vejiga promovida por la estimulación del nervio obturador. El procedimiento también es posible mediante anestesia raquídea combinada con bloqueo del nervio obturador. La cistectomía radical asistida por robot se asocia a una reducción de las complicaciones. La técnica laparoscópica asistida de forma manual se utiliza a menudo para la nefrectomía parcial o total cuando el tumor es pequeño. La ecocardiografía transesofágica (ETE) debería utilizarse en cualquier paciente con trombos en la vena cava.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 3","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072543","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anestesia en cirugía urológica del adulto","authors":"T. Ouattara, R. Rozier, M. Raucoules-Aimé","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45388-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45388-0","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"21 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73399578","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infecciones nosocomiales: conducta y estrategia terapéutica ante una epidemia","authors":"A. Schmand, M. Tran, B. Pilmis, C. Bruel, F. Philippart","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45391-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45391-0","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"63 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76693009","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trastornos acidobásicos en adultos","authors":"H. Quintard, C. Ichai","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45390-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45390-9","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"288 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"86512298","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trastornos acidobásicos en adultos","authors":"H. Quintard MD, PhD Hôpitaux Universitaires de Genève (Suisse),&nbsp;C. Ichai Professeur d’anesthésie-réanimation, chef du service de réanimation médicochirurgicale, PhD","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45390-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45390-9","url":null,"abstract":"<div><p>En el organismo, el pH, que expresa una concentración de protones, es muy variable de un órgano a otro, pero también dentro de las diversas estructuras celulares. En patología, sólo se analiza el equilibrio acidobásico del plasma. El pH del cuerpo está estrechamente regulado por los sistemas amortiguadores, principalmente el pulmón y el riñón. La interpretación clásica de Henderson-Hasselbalch de un trastorno acidobásico atribuye las variaciones del pH a los cambios de la PaCO₂ o de los bicarbonatos plasmáticos. Aunque es muy práctico, este concepto es inexacto en los trastornos complejos. El concepto de Stewart considera que las variaciones del pH plasmático pueden ser el resultado de cambios en tres variables independientes: la diferencia de iones fuertes (DIF), la cantidad de ácidos débiles (albuminato, fosfato) y la PaCO₂. La acidosis metabólica caracterizada por un descenso del pH y de los bicarbonatos plasmáticos se observa en caso de acumulación de aniones fuertes que pueden ser metabolizados (lactato, cuerpos cetónicos, toxinas) o que no pueden serlo (hipercloremia, hiperfosfatemia, hipersulfatemia). La acidosis metabólica en la insuficiencia renal suele ser de causa mixta. La indicación de la alcalinización de la acidosis metabólica con bicarbonato de sodio sigue siendo controvertida. Se recomienda en casos de acidosis metabólica orgánica persistente y grave (pH &lt;7) o de acidosis metabólica hiperclorémica si el pH es inferior a 7,20. La alcalosis metabólica caracterizada por un aumento del pH y de los bicarbonatos plasmáticos puede distinguirse según la cloremia en alcalosis metabólica clorosensible (por pérdidas digestivas o renales) y alcalosis metabólica clororresistente (hipermineralocorticismo). Su tratamiento sintomático consiste en restablecer la reserva de cloruro y potasio con NaCl y KCl. Los trastornos acidobásicos respiratorios se caracterizan por cambios en el pH, asociados a variaciones en la PaCO₂, que estará elevada en la acidosis respiratoria y disminuida en la alcalosis respiratoria. La asociación de varios trastornos acidobásicos (mixtos y complejos) es frecuente en cuidados intensivos.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 3","pages":"Pages 1-24"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072541","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infecciones nosocomiales: conducta y estrategia terapéutica ante una epidemia","authors":"A. Schmand ,&nbsp;M. Tran ,&nbsp;B. Pilmis ,&nbsp;C. Bruel ,&nbsp;F. Philippart","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45391-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45391-0","url":null,"abstract":"<div><p>En el actual contexto de aumento de la prevalencia de bacterias multirresistentes (BMR) y altamente resistentes (BARe), el manejo de las epidemias y de la transmisión de estos gérmenes en cuidados intensivos se muestra como un desafío de primer orden. La propagación de estos gérmenes en las unidades de cuidados intensivos está mediada principalmente, por un lado, por los profesionales sanitarios (esencialmente, transmisión a través de las manos) y, por otro lado, por el entorno, ya que algunas bacterias sobreviven de forma prolongada en el medio exterior, lo que hace posible una nueva contaminación a través de las estructuras inertes que rodean al paciente, de forma particular el material y los lavabos. Con el fin de prevenir la propagación de los gérmenes, en particular en situaciones epidémicas, deben adoptarse diferentes medidas. Conciernen tanto a la higiene de las manos como al manejo de las excretas, la limpieza biológica del entorno, las medidas de aislamiento de los pacientes, la detección de casos secundarios o la agrupación. Todas estas medidas involucran a diferentes intervinientes: el equipo operativo de higiene, que desempeña un papel de información y prevención dentro de los servicios, el laboratorio de bacteriología, el centro de control de las infecciones nosocomiales. A una escala más amplia, una gestión adecuada de los antiinfecciosos, basada en una estrategia que restrinja el uso de antibióticos permite limitar la aparición de estos gérmenes resistentes en las unidades de cuidados intensivos y, de hecho, limitar su propagación.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 3","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72071060","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anestesia del niño en otorrinolaringología","authors":"A. D. Cock, N. Salvi, G. Orliaguet","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45389-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45389-2","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"33 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"81341422","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prevención de las infecciones nosocomiales en reanimación","authors":"C. Fontaine ,&nbsp;M. Tran ,&nbsp;B. Pilmis ,&nbsp;C. Bruel ,&nbsp;F. Philippart","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45030-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45030-9","url":null,"abstract":"<div><p>Las principales infecciones nosocomiales (IN) representan un peligro especialmente importante en reanimación, donde los pacientes son frágiles y están expuestos a numerosos dispositivos invasivos. Las principales localizaciones expuestas al riesgo infeccioso son el pulmón, en particular en el marco de las neumonías adquiridas bajo ventilación mecánica, las infecciones urinarias y las infecciones de catéteres. Su frecuencia y gravedad potenciales hacen imperativa la prevención. Esta prevención pasa por un conocimiento preciso de los factores implicados en su aparición. Se basa en tres elementos principales: 1. las medidas generales, que incluyen la detección de los agentes de sensibilidad disminuida, la educación y el respeto de las reglas de higiene, así como la limitación de la exposición a los dispositivos invasivos; 2. el empleo racional de los antibióticos; 3. las medidas específicas relacionadas con los focos potenciales (prevención de la transcolonización y las inhalaciones subglóticas, apósitos impregnados de antisépticos para los catéteres, etc.). El rigor en la aplicación y la evaluación regular de estas medidas, el conocimiento de la ecología regional del servicio y actualización regular de las recomendaciones, en especial referentes a los métodos de eficacia actualmente incierta (probióticos, descontaminación digestiva, etc.), han permitido, en los últimos años, una disminución considerable de la incidencia de las IN, aunque siguen siendo un ámbito dinámico en el que la evolución de los riesgos debidos a las técnicas, los agentes patógenos y las características de los pacientes están en perpetua evolución.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 2","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72031106","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}