Anestesia en cirugía urológica del adulto

Abstract

La cirugía urológica varía desde procedimientos sencillos que pueden efectuarse de forma ambulatoria (cistoscopia) hasta procedimientos quirúrgicos con mayor riesgo de complicaciones perioperatorias (cistectomía radical, nefrectomía). Los avances en la optimización preoperatoria del paciente, el control peroperatorio de la pérdida de sangre, el desarrollo de técnicas de cirugía laparoscópica con el uso de un robot y la rehabilitación mejorada después de la cirugía (RMDC) permiten que los pacientes, incluso con enfermedades coexistentes, puedan someterse a algunos procedimientos quirúrgicos mayores. La hiperplasia prostática benigna es una de las patologías más comunes en los varones, al igual que el adenocarcinoma de próstata. La cirugía urológica se practica, o bien por necesidad en orinas infectadas que justifican una antibioticoterapia curativa, o bien en orinas confirmadas como estériles por un estudio citobacteriológico de orina (ECBO). El control perioperatorio de los tratamientos antitrombóticos ayuda a limitar las complicaciones hemorrágicas y trombóticas. El síndrome de resección transuretral de próstata (RTUP) se asocia con mayor frecuencia a la resección de una próstata de gran volumen y al uso de grandes cantidades de líquido de irrigación. Las nuevas unidades de litotricia que utilizan ondas de choque de baja intensidad suelen requerir una ligera sedación. Los procedimientos de resección transuretral de la vejiga (RTUV) se efectúan más a menudo con anestesia general y bloqueo neuromuscular para evitar la perforación de la vejiga promovida por la estimulación del nervio obturador. El procedimiento también es posible mediante anestesia raquídea combinada con bloqueo del nervio obturador. La cistectomía radical asistida por robot se asocia a una reducción de las complicaciones. La técnica laparoscópica asistida de forma manual se utiliza a menudo para la nefrectomía parcial o total cuando el tumor es pequeño. La ecocardiografía transesofágica (ETE) debería utilizarse en cualquier paciente con trombos en la vena cava.