EMC - Anestesia-Reanimación最新文献_第10页

Trastornos acidobásicos en adultos 成人酸碱紊乱

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2021-07-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(21)45390-9

H. Quintard MD, PhD Hôpitaux Universitaires de Genève (Suisse), C. Ichai Professeur d’anesthésie-réanimation, chef du service de réanimation médicochirurgicale, PhD

{"title":"Trastornos acidobásicos en adultos","authors":"H. Quintard MD, PhD Hôpitaux Universitaires de Genève (Suisse), C. Ichai Professeur d’anesthésie-réanimation, chef du service de réanimation médicochirurgicale, PhD","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45390-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45390-9","url":null,"abstract":"<div><p>En el organismo, el pH, que expresa una concentración de protones, es muy variable de un órgano a otro, pero también dentro de las diversas estructuras celulares. En patología, sólo se analiza el equilibrio acidobásico del plasma. El pH del cuerpo está estrechamente regulado por los sistemas amortiguadores, principalmente el pulmón y el riñón. La interpretación clásica de Henderson-Hasselbalch de un trastorno acidobásico atribuye las variaciones del pH a los cambios de la PaCO<sub>2</sub> o de los bicarbonatos plasmáticos. Aunque es muy práctico, este concepto es inexacto en los trastornos complejos. El concepto de Stewart considera que las variaciones del pH plasmático pueden ser el resultado de cambios en tres variables independientes: la diferencia de iones fuertes (DIF), la cantidad de ácidos débiles (albuminato, fosfato) y la PaCO<sub>2</sub>. La acidosis metabólica caracterizada por un descenso del pH y de los bicarbonatos plasmáticos se observa en caso de acumulación de aniones fuertes que pueden ser metabolizados (lactato, cuerpos cetónicos, toxinas) o que no pueden serlo (hipercloremia, hiperfosfatemia, hipersulfatemia). La acidosis metabólica en la insuficiencia renal suele ser de causa mixta. La indicación de la alcalinización de la acidosis metabólica con bicarbonato de sodio sigue siendo controvertida. Se recomienda en casos de acidosis metabólica orgánica persistente y grave (pH <7) o de acidosis metabólica hiperclorémica si el pH es inferior a 7,20. La alcalosis metabólica caracterizada por un aumento del pH y de los bicarbonatos plasmáticos puede distinguirse según la cloremia en alcalosis metabólica clorosensible (por pérdidas digestivas o renales) y alcalosis metabólica clororresistente (hipermineralocorticismo). Su tratamiento sintomático consiste en restablecer la reserva de cloruro y potasio con NaCl y KCl. Los trastornos acidobásicos respiratorios se caracterizan por cambios en el pH, asociados a variaciones en la PaCO<sub>2</sub>, que estará elevada en la acidosis respiratoria y disminuida en la alcalosis respiratoria. La asociación de varios trastornos acidobásicos (mixtos y complejos) es frecuente en cuidados intensivos.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 3","pages":"Pages 1-24"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072541","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Infecciones nosocomiales: conducta y estrategia terapéutica ante una epidemia 医院感染：应对流行病的行为和治疗策略

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2021-07-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(21)45391-0

A. Schmand , M. Tran , B. Pilmis , C. Bruel , F. Philippart

{"title":"Infecciones nosocomiales: conducta y estrategia terapéutica ante una epidemia","authors":"A. Schmand , M. Tran , B. Pilmis , C. Bruel , F. Philippart","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45391-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45391-0","url":null,"abstract":"<div><p>En el actual contexto de aumento de la prevalencia de bacterias multirresistentes (BMR) y altamente resistentes (BARe), el manejo de las epidemias y de la transmisión de estos gérmenes en cuidados intensivos se muestra como un desafío de primer orden. La propagación de estos gérmenes en las unidades de cuidados intensivos está mediada principalmente, por un lado, por los profesionales sanitarios (esencialmente, transmisión a través de las manos) y, por otro lado, por el entorno, ya que algunas bacterias sobreviven de forma prolongada en el medio exterior, lo que hace posible una nueva contaminación a través de las estructuras inertes que rodean al paciente, de forma particular el material y los lavabos. Con el fin de prevenir la propagación de los gérmenes, en particular en situaciones epidémicas, deben adoptarse diferentes medidas. Conciernen tanto a la higiene de las manos como al manejo de las excretas, la limpieza biológica del entorno, las medidas de aislamiento de los pacientes, la detección de casos secundarios o la agrupación. Todas estas medidas involucran a diferentes intervinientes: el equipo operativo de higiene, que desempeña un papel de información y prevención dentro de los servicios, el laboratorio de bacteriología, el centro de control de las infecciones nosocomiales. A una escala más amplia, una gestión adecuada de los antiinfecciosos, basada en una estrategia que restrinja el uso de antibióticos permite limitar la aparición de estos gérmenes resistentes en las unidades de cuidados intensivos y, de hecho, limitar su propagación.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 3","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72071060","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Anestesia del niño en otorrinolaringología

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2021-07-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(21)45389-2

A. D. Cock, N. Salvi, G. Orliaguet

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Prevención de las infecciones nosocomiales en reanimación 复苏中医院感染的预防

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2021-04-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(21)45030-9

C. Fontaine , M. Tran , B. Pilmis , C. Bruel , F. Philippart

{"title":"Prevención de las infecciones nosocomiales en reanimación","authors":"C. Fontaine , M. Tran , B. Pilmis , C. Bruel , F. Philippart","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45030-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45030-9","url":null,"abstract":"<div><p>Las principales infecciones nosocomiales (IN) representan un peligro especialmente importante en reanimación, donde los pacientes son frágiles y están expuestos a numerosos dispositivos invasivos. Las principales localizaciones expuestas al riesgo infeccioso son el pulmón, en particular en el marco de las neumonías adquiridas bajo ventilación mecánica, las infecciones urinarias y las infecciones de catéteres. Su frecuencia y gravedad potenciales hacen imperativa la prevención. Esta prevención pasa por un conocimiento preciso de los factores implicados en su aparición. Se basa en tres elementos principales: 1. las medidas generales, que incluyen la detección de los agentes de sensibilidad disminuida, la educación y el respeto de las reglas de higiene, así como la limitación de la exposición a los dispositivos invasivos; 2. el empleo racional de los antibióticos; 3. las medidas específicas relacionadas con los focos potenciales (prevención de la transcolonización y las inhalaciones subglóticas, apósitos impregnados de antisépticos para los catéteres, etc.). El rigor en la aplicación y la evaluación regular de estas medidas, el conocimiento de la ecología regional del servicio y actualización regular de las recomendaciones, en especial referentes a los métodos de eficacia actualmente incierta (probióticos, descontaminación digestiva, etc.), han permitido, en los últimos años, una disminución considerable de la incidencia de las IN, aunque siguen siendo un ámbito dinámico en el que la evolución de los riesgos debidos a las técnicas, los agentes patógenos y las características de los pacientes están en perpetua evolución.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 2","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72031106","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Estado de shock cardiogénico 心源性休克状态

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2021-04-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(21)45029-2

B. Duceau, A. Bouglé

{"title":"Estado de shock cardiogénico","authors":"B. Duceau, A. Bouglé","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45029-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45029-2","url":null,"abstract":"<div><p>El shock cardiogénico es un estado de hipoperfusión tisular resultante de una insuficiencia cardíaca izquierda, derecha o global. La mortalidad de los pacientes que desarrollan un shock cardiogénico sigue siendo elevada, en torno al 40-50%, a pesar de la disminución progresiva de la mortalidad en los últimos años. Las recomendaciones se basan esencialmente en las publicaciones sobre el shock cardiogénico de origen isquémico. En este artículo se examina la fisiopatología, la epidemiología, la etiología y el tratamiento del shock cardiogénico, haciendo hincapié en los avances recientes del tratamiento y las perspectivas terapéuticas futuras. Esta presentación pragmática detalla en particular: (i) las modalidades de revascularización miocárdica en el marco de la cardiopatía isquémica; (ii) el tratamiento sintomático para compensar la insuficiencia de los órganos; (iii) la optimización hemodinámica; (iv) el recurso a la asistencia cardíaca mecánica en caso de shock cardiogénico refractario. También se aborda el tratamiento de las etiologías específicas del shock cardiogénico (insuficiencia cardíaca derecha, miocardiopatía por estrés, miocardiopatía posparto, shock cardiogénico después de la reanimación).</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 2","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72031104","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Prevención de las infecciones nosocomiales en reanimación 医院复苏感染的预防

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2021-04-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(21)45030-9

C. Fontaine, M. Tran, B. Pilmis, C. Bruel, F. Philippart

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Estado de shock cardiogénico 心源性休克状态

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2021-04-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(21)45029-2

B. Duceau, A. Bouglé

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Coloides o soluciones macromoleculares de reposición vascular 胶体或血管置换大分子溶液

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2021-04-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(21)45028-0

S. Wiramus

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Coloides o soluciones macromoleculares de reposición vascular 用于血管补充的胶体或高分子溶液

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2021-04-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(21)45028-0

S. Wiramus (Anesthésiste réanimateur)

{"title":"Coloides o soluciones macromoleculares de reposición vascular","authors":"S. Wiramus (Anesthésiste réanimateur)","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45028-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45028-0","url":null,"abstract":"<div><p>La reposición vascular es fundamental para el tratamiento de la insuficiencia hemodinámica aguda. Las recomendaciones proporcionan un marco para su práctica. Se ha demostrado que en dos poblaciones distintas, la administración de líquidos (independientemente del tipo) se asocia con un exceso de mortalidad en comparación con una actitud restrictiva, de ahí la ventaja teórica de las macromoléculas. En el caso de Francia, estos coloides están representados por dos clases principales: la albúmina, un coloide natural, y los coloides sintéticos (hidroxietilalmidones [HEA], gelatinas fluidas modificadas [GFM] y dextranos). No hay ningún estudio científico sólido respecto al interés de los dextranos. Las GFM sólo tienen un bajo poder de expansión volémica en comparación con un riesgo alérgico considerable. Los HEA aumentan de forma significativa y persistente la volemia, pero se acumulan en los tejidos y pueden causar efectos secundarios en la hemostasia e insuficiencia renal aguda. Es el HEA 130 el que parece estar mejor situado entre el beneficio y el riesgo de los efectos secundarios, si se respetan estrictamente las dosis máximas recomendadas y las indicaciones: 30 ml/kg por día en anestesia cuando la expansión vascular por cristaloides en primera línea es insuficiente. La albúmina es una alternativa más costosa que las GFM y los HEA, que hoy en día están contraindicados en reanimación, en particular en el shock séptico y las quemaduras. Las soluciones de reposición deben manejarse como medicamentos: no sólo es importante el tipo de solución, sino también la dosis, la velocidad de administración, la duración y la desescalada.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 2","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72031105","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Oximetría y capnometría 血氧测定和容量测定

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2021-04-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(21)45024-3

J.-L. Bourgain (Consultant anesthésiste, membre permanent du conseil scientifique de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé)

{"title":"Oximetría y capnometría","authors":"J.-L. Bourgain (Consultant anesthésiste, membre permanent du conseil scientifique de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé)","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45024-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45024-3","url":null,"abstract":"<div><p>A pesar de que los diferentes estudios tienen dificultades para demostrar formalmente una reducción de la mortalidad por la monitorización de la oximetría, nadie querría prescindir de ella. Esta monitorización detecta muy bien los episodios de desaturación. La incertidumbre de la medida es del orden del ±3%, lo que plantea un problema cuando se quiere ajustar la FiO<sub>2</sub> (fracción inspirada de oxígeno) (o el flujo de O<sub>2</sub>) para obtener una SpO<sub>2</sub> (saturación pulsada de oxígeno) de manera, por un lado, a evitar la hipoxemia y, por otro, la toxicidad del O<sub>2</sub>. Los parámetros derivados de la medida de la pulsioximetría son interesantes (hemoglobina, <em>pleth variability index</em> u <em>oxygen reserve index</em>). Sin embargo, aún se debe estudiar su función dentro del arsenal de vigilancia en un amplio grupo de pacientes. La visualización de la curva de capnografía es esencial para interpretar los valores de la PetCO<sub>2</sub> (presión teleespiratoria de dióxido de carbono) y de frecuencia respiratoria. Debería mostrarse claramente en los monitores. La hipocapnia es peligrosa y se debe prevenir manteniendo la PetCO<sub>2</sub> por encima de 35 mmHg. Para optimizar el rendimiento de la monitorización, es necesario adquirir material eficiente (sensor y monitor), realizar su mantenimiento según las recomendaciones del fabricante y adaptarlo al paciente (posición de los sensores, identificación de las alarmas falsas o de los errores de medida). Los pacientes anestesiados en ventilación espontánea se benefician con una monitorización respiratoria sistemática. Esto es particularmente cierto en la inducción y en el despertar, incluso en la unidad de recuperación postanestésica para los pacientes con riesgo de apnea (pacientes obesos, apnea obstructiva, morfina, otorrinolaringología y estomatología, en particular). Tras la extubación, la capnografía identifica muy temprano los episodios de apnea antes de que aparezca la desaturación. Los pacientes bajo sedación, incluso los despiertos, se benefician de esta vigilancia mediante la detección de los episodios de apnea o de hipopnea que preceden a la desaturación arterial de O<sub>2</sub>. En Estados Unidos y en otros países, esta vigilancia se reconoce como obligatoria desde hace más de 5 años.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 2","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72031103","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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