{"title":"Estado de shock cardiogénico","authors":"B. Duceau, A. Bouglé","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45029-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45029-2","url":null,"abstract":"<div><p>El shock cardiogénico es un estado de hipoperfusión tisular resultante de una insuficiencia cardíaca izquierda, derecha o global. La mortalidad de los pacientes que desarrollan un shock cardiogénico sigue siendo elevada, en torno al 40-50%, a pesar de la disminución progresiva de la mortalidad en los últimos años. Las recomendaciones se basan esencialmente en las publicaciones sobre el shock cardiogénico de origen isquémico. En este artículo se examina la fisiopatología, la epidemiología, la etiología y el tratamiento del shock cardiogénico, haciendo hincapié en los avances recientes del tratamiento y las perspectivas terapéuticas futuras. Esta presentación pragmática detalla en particular: (i) las modalidades de revascularización miocárdica en el marco de la cardiopatía isquémica; (ii) el tratamiento sintomático para compensar la insuficiencia de los órganos; (iii) la optimización hemodinámica; (iv) el recurso a la asistencia cardíaca mecánica en caso de shock cardiogénico refractario. También se aborda el tratamiento de las etiologías específicas del shock cardiogénico (insuficiencia cardíaca derecha, miocardiopatía por estrés, miocardiopatía posparto, shock cardiogénico después de la reanimación).</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 2","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72031104","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
C. Fontaine, M. Tran, B. Pilmis, C. Bruel, F. Philippart
{"title":"Prevención de las infecciones nosocomiales en reanimación","authors":"C. Fontaine, M. Tran, B. Pilmis, C. Bruel, F. Philippart","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45030-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45030-9","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"1 1","pages":"1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"85024410","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Coloides o soluciones macromoleculares de reposición vascular","authors":"S. Wiramus (Anesthésiste réanimateur)","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45028-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45028-0","url":null,"abstract":"<div><p>La reposición vascular es fundamental para el tratamiento de la insuficiencia hemodinámica aguda. Las recomendaciones proporcionan un marco para su práctica. Se ha demostrado que en dos poblaciones distintas, la administración de líquidos (independientemente del tipo) se asocia con un exceso de mortalidad en comparación con una actitud restrictiva, de ahí la ventaja teórica de las macromoléculas. En el caso de Francia, estos coloides están representados por dos clases principales: la albúmina, un coloide natural, y los coloides sintéticos (hidroxietilalmidones [HEA], gelatinas fluidas modificadas [GFM] y dextranos). No hay ningún estudio científico sólido respecto al interés de los dextranos. Las GFM sólo tienen un bajo poder de expansión volémica en comparación con un riesgo alérgico considerable. Los HEA aumentan de forma significativa y persistente la volemia, pero se acumulan en los tejidos y pueden causar efectos secundarios en la hemostasia e insuficiencia renal aguda. Es el HEA 130 el que parece estar mejor situado entre el beneficio y el riesgo de los efectos secundarios, si se respetan estrictamente las dosis máximas recomendadas y las indicaciones: 30 ml/kg por día en anestesia cuando la expansión vascular por cristaloides en primera línea es insuficiente. La albúmina es una alternativa más costosa que las GFM y los HEA, que hoy en día están contraindicados en reanimación, en particular en el shock séptico y las quemaduras. Las soluciones de reposición deben manejarse como medicamentos: no sólo es importante el tipo de solución, sino también la dosis, la velocidad de administración, la duración y la desescalada.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 2","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72031105","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J.-L. Bourgain (Consultant anesthésiste, membre permanent du conseil scientifique de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé)
{"title":"Oximetría y capnometría","authors":"J.-L. Bourgain (Consultant anesthésiste, membre permanent du conseil scientifique de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé)","doi":"10.1016/S1280-4703(21)45024-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45024-3","url":null,"abstract":"<div><p>A pesar de que los diferentes estudios tienen dificultades para demostrar formalmente una reducción de la mortalidad por la monitorización de la oximetría, nadie querría prescindir de ella. Esta monitorización detecta muy bien los episodios de desaturación. La incertidumbre de la medida es del orden del ±3%, lo que plantea un problema cuando se quiere ajustar la FiO<sub>2</sub> (fracción inspirada de oxígeno) (o el flujo de O<sub>2</sub>) para obtener una SpO<sub>2</sub> (saturación pulsada de oxígeno) de manera, por un lado, a evitar la hipoxemia y, por otro, la toxicidad del O<sub>2</sub>. Los parámetros derivados de la medida de la pulsioximetría son interesantes (hemoglobina, <em>pleth variability index</em> u <em>oxygen reserve index</em>). Sin embargo, aún se debe estudiar su función dentro del arsenal de vigilancia en un amplio grupo de pacientes. La visualización de la curva de capnografía es esencial para interpretar los valores de la PetCO<sub>2</sub> (presión teleespiratoria de dióxido de carbono) y de frecuencia respiratoria. Debería mostrarse claramente en los monitores. La hipocapnia es peligrosa y se debe prevenir manteniendo la PetCO<sub>2</sub> por encima de 35 mmHg. Para optimizar el rendimiento de la monitorización, es necesario adquirir material eficiente (sensor y monitor), realizar su mantenimiento según las recomendaciones del fabricante y adaptarlo al paciente (posición de los sensores, identificación de las alarmas falsas o de los errores de medida). Los pacientes anestesiados en ventilación espontánea se benefician con una monitorización respiratoria sistemática. Esto es particularmente cierto en la inducción y en el despertar, incluso en la unidad de recuperación postanestésica para los pacientes con riesgo de apnea (pacientes obesos, apnea obstructiva, morfina, otorrinolaringología y estomatología, en particular). Tras la extubación, la capnografía identifica muy temprano los episodios de apnea antes de que aparezca la desaturación. Los pacientes bajo sedación, incluso los despiertos, se benefician de esta vigilancia mediante la detección de los episodios de apnea o de hipopnea que preceden a la desaturación arterial de O<sub>2</sub>. En Estados Unidos y en otros países, esta vigilancia se reconoce como obligatoria desde hace más de 5 años.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 2","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72031103","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
R. Blondonnet , A. James , T. Godet , J.-M. Constantin
{"title":"Complicaciones respiratorias postoperatorias","authors":"R. Blondonnet , A. James , T. Godet , J.-M. Constantin","doi":"10.1016/S1280-4703(20)44594-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(20)44594-3","url":null,"abstract":"<div><p>Las complicaciones respiratorias postoperatorias (CRPO) son frecuentes después de una cirugía y tienen un impacto significativo en términos de morbilidad, mortalidad y coste. Los cambios en el sistema respiratorio se producen tan pronto como se induce la anestesia general: se altera la función muscular, se modifica la mecánica respiratoria y se reducen los volúmenes pulmonares, todos ellos parámetros que favorecen la formación de atelectasias durante y después de la intervención. Estos cambios pueden durar 6 semanas antes de su remisión. Los factores de riesgo de CRPO son numerosos y pueden dividirse en factores modificables y no modificables. Esta dicotomía permite a los anestesistas detectarlos mejor para proponer un tratamiento óptimo a los pacientes. Las medidas preventivas, que comienzan con la optimización preoperatoria de las comorbilidades, luego se combinan con estrategias de ventilación protectora durante la intervención, incluida la reducción de los volúmenes administrados y la aplicación de una presión espiratoria positiva óptima. Por último, el control adecuado de la curarización, la analgesia y el llenado vascular han permitido comprender mejor y hacer retroceder las CRPO en los últimos años. La mejora de las prácticas quirúrgicas propiamente dichas con el desarrollo de la laparoscopia, la reducción de los tiempos quirúrgicos, la retirada precoz de los distintos drenajes, incluida la sonda nasogástrica, y el uso de la rehabilitación postoperatoria es hoy en día parte integrante de los cuidados destinados a mejorar las prácticas y reducir las CRPO.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 1","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1280-4703(20)44594-3","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72040610","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Anestesia en cirugía ortopédica","authors":"L. Rousseau, M. Raucoules-Aimé, R. Rozier","doi":"10.1016/S1280-4703(20)44595-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(20)44595-5","url":null,"abstract":"<div><p>Las especificidades de la anestesia en cirugía ortopédica y traumatología son: antes de la cirugía, la evaluación de los riesgos infeccioso, hemorrágico y trombótico y la información al paciente sobre el tratamiento analgésico; durante la intervención quirúrgica, la colocación del paciente, el manejo de los riesgos específicos relacionados con el uso del torniquete de isquemia del miembro, del cemento quirúrgico, el manejo de los riesgos relacionados con las osteotomías y con las fracturas (embolia grasa, riesgo hemorrágico, riesgo de infección); tras la intervención, la analgesia postoperatoria (PO) y la rehabilitación mejorada, el riesgo trombótico PO; por último, tener en cuenta las patologías especificas (espondiloartropatías y escoliosis). La cirugía del miembro inferior es cada vez más frecuente (artrosis invalidante) y afecta a pacientes con frecuencia ancianos y con puntuaciones ASA (American Society of Anesthesiologists) más altas y, por lo tanto, con más posibilidades de presentar complicaciones. En el caso de la cirugía protésica programada de cadera o de rodilla, diversos estudios (incluidos varios metaanálisis) están a favor de la anestesia raquídea (AR). En el caso de la cirugía por prótesis total de cadera (PTC), la elección de la vía de acceso debe estar guiada por la experiencia del cirujano y las particularidades anatómicas del paciente. La prótesis total de rodilla (PTR) es, junto con la PTC, la más frecuente de las prótesis en cirugía ortopédica. Tras una PTR, una analgesia PO ineficaz es un freno para la rehabilitación y la recuperación funcional. También es origen de dolor crónico PO (DCPO). Los bloqueos nerviosos periféricos han demostrado todo su interés. Las fracturas del extremo superior del fémur (FESF) son una de las urgencias ortopédicas más frecuentes y se asocian a un riesgo alto de descompensación de patologías previas, de síndrome de deslizamiento, de discapacidad y de mortalidad. Un tratamiento multidisciplinario por un equipo de referencia (anestesistas-reanimadores, cirujanos, geriatras) permite reducir la morbimortalidad. La posición semisentada denominada en «silla de playa» está indicada para la instalación en cirugía del hombro, incluida la artroscopia. Esta posición expone a complicaciones neurológicas secundarias a un bajo flujo cerebral o a un estiramiento del plexo braquial, o del XII par craneal, y a la compresión de los nervios ciáticos. El uso de un catéter perineural está indicado en todas las cirugías que presentan un umbral doloroso alto (artroplastia, cirugía del manguito de los rotadores, artrólisis). En el caso de las cirugías periféricas, mano y pie, la anestesia locorregional (ALR) ocupa un lugar importante.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"47 1","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1280-4703(20)44595-5","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72040614","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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