Anestesia del niño en otorrinolaringología

Abstract

La anestesia otorrinolaringológica (ORL) representa la mayor parte de los procedimientos realizados en niños pequeños (1-4 años). Fuera de este grupo de edad, la anestesia ORL representa entre una cuarta parte y una tercera parte de los procedimientos anestésicos pediátricos, por lo que todo anestesista debe estar preparado para ello. La población de niños que acuden para someterse a procedimientos de ORL suele incluir pacientes con hiperreactividad bronquial y/o síndrome de apnea del sueño. Este tipo de pacientes requiere una evaluación y preparación preoperatoria específica. Otro aspecto muy particular se refiere al manejo de las vías respiratorias, que combina los problemas de la anestesia pediátrica y la anestesia ORL. La población tratada y la patología presentada aumentan el riesgo de intubación difícil. Además, la ubicación de la zona quirúrgica hace que el anestesista no tenga libre acceso a la cabeza del paciente; por lo tanto, la cooperación con el otorrinolaringólogo es esencial para garantizar que la vía aérea se mantenga abierta. La controversia sobre la elección del método de control de la vía aérea tiende a desaparecer, utilizándose cada vez más la intubación traqueal. Independientemente del procedimiento y de su duración, es obligatoria una vía venosa que permita inyectar la medicación de emergencia que sea necesaria. Utilizado solo o en combinación con un agente intravenoso o inhalado, el remifentanilo es interesante en ORL pediátrica porque su manejabilidad permite tanto mantener la ventilación espontánea de los pacientes como profundizar rápidamente la anestesia. La hospitalización ambulatoria es cada vez más a menudo la norma para estos procedimientos, excepto si las características del paciente (comorbilidades graves) o la complejidad del procedimiento ORL no lo permiten. Para favorecer este tipo de hospitalización, es fundamental prevenir las náuseas y vómitos postoperatorios, muy frecuentes en este tipo de cirugía, y anticipar el uso de analgésicos orales.