Progres en Urologie - FMC最新文献

{"title":"Amélioration de la reconnaissance visuelle endoscopique des calculs urinaires par l’intelligence artificielle via l’apprentissage des morphologies associées fréquentes","authors":"M. Chicaud ,&nbsp;B. Turcotte ,&nbsp;G. Robert ,&nbsp;J.C. Bernhard ,&nbsp;F. Bladou ,&nbsp;G. Capon ,&nbsp;E. Alezra ,&nbsp;M. Daudon ,&nbsp;V. Estrade ,&nbsp;B.D. De Senneville","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.017","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.017","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’analyse morphologique visuelle première des calculs urinaires associée à l’analyse infrarouge permet une meilleure connaissance des facteurs lithogènes. La reconnaissance visuelle endoscopique des morphologies des calculs aide à la compréhension des causes lithogènes. Nous pouvons évaluer la morphologie macroscopique de la surface, de la section et du noyau d’un calcul entier, tandis que l’analyse des fragments n’évalue qu’une partie du calcul. Récemment, nous avons montré une concordance entre la reconnaissance visuelle endoscopique par un urologue expert et la microscopie optique. Nous avons également montré une très grande précision de la reconnaissance visuelle d’images numériques grâce à l’intelligence artificielle (IA). Notre objectif était de savoir si l’apprentissage des associations fréquentes entre morphologies de calcul permet d’augmenter la précision de l’IA.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Nous avons utilisé une base de données de 398 images endoscopiques de calculs urinaires avec leurs analyses infrarouges microscopiques et spectrophotométriques respectives. Nous avons recherché des associations fréquentes entre morphologies mixtes. Nous avons testé notre hypothèse avec les calculs purs et mixtes les plus fréquents : Ia, IIb, IIIb, Ia<!--> <!-->+<!--> <!-->IIb et Ia<!--> <!-->+<!--> <!-->IIIb.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Avec notre logiciel d’IA, notre précision moyenne d’identification de la bonne morphologie était de 81 % (±<!--> <!-->10 %) avec 90 % pour Ia, 81 % pour IIb, 81 % pour IIIb, 72 % pour Ia<!--> <!-->+<!--> <!-->IIb et 79 % pour Ia +IIIb. Après avoir appris au logiciel les associations fréquentes, nous avons augmenté la précision moyenne à 90 % (±<!--> <!-->7 %) avec 94 % pour Ia, 88 % pour IIb, 94 % pour IIIb, 85 % pour Ia<!--> <!-->+<!--> <!-->IIb et 91 % pour Ia<!--> <!-->+<!--> <!-->IIIb, de façon statistiquement significative pour toutes les morphologies (Mann-Whitney).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Enseigner à l’IA des associations fréquentes de morphologies de calculs urinaires augmente sa capacité à identifier avec précision la bonne morphologie sur des images numériques de calculs in situ de morphologies pures et mixtes.</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages S12-S13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699435","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Courbe d’apprentissage de l’énucléation endoscopique de prostate par laser thulium fibré (ThuFLEP) : analyse des résultats des 100 premières procédures d’un chirurgien novice","authors":"M.A. Al Barajraji,&nbsp;I.M. Moussa,&nbsp;G.S. Soscia,&nbsp;M.N. Naudin,&nbsp;M.C. Coscarella","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.030","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.030","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’énucléation endoscopique laser d’adénome prostatique (EEP) est aujourd’hui un standard du traitement de l’hypertrophie prostatique bénigne. L’HoLEP, première technique introduite en 1998, est la plus répandue mais reste difficile à apprendre et nécessite au moins 50 cas et un mentor. Récemment, de nouvelles fibres laser ont été développées dont le laser à fibre de Thulium, qui semble faciliter l’apprentissage de l’EEP (ThuFLEP) qui se popularise au sein de la communauté urologique. Le but de cette étude était d’évaluer la courbe d’apprentissage du ThuFLEP pour un chirurgien expérimenté en endoscopie (&gt;<!--> <!-->60 TURP) mais novice en EEP, sans mentoring ni entraînement, en évaluant les résultats des 100 premières procédures.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Étude monocentrique rétrospective des procédures ThuFLEP réalisées par un chirurgien débutant l’EEP entre janvier 2022 et août 2023. Le chirurgien s’est préparé en visionnant des vidéos de la procédure et a réalisé les 2 premiers cas sous supervision d’un expert. Les critères d’inclusion étaient un score IPSS<!--> <!-->&gt;<!--> <!-->7, un volume de prostate<!--> <!-->&gt;<!--> <!-->30<!--> <!-->g et débit urinaire maximal<!--> <!-->&lt;<!--> <!-->15<!--> <!-->mL/s. Les critères d’exclusion étaient un cancer de prostate, une infection urinaire, une vessie neurogène, une sténose urétrale, un antécédent de chirurgie de prostate/urètre, une anticoagulation ou l’absence de suivi. Les données périopératoires et résultats fonctionnels à 1 mois et 3 mois ont été évalués.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 86 patients ont été inclus dans l’étude dont 80 patients répartis en 4 groupes chronologiques (nx<!--> <!-->=<!--> <!-->20). L’âge médian des patients était 70 ans (IQR 12) et le volume médian de prostate 84<!--> <!-->g (IQR 30). Les paramètres techniques opératoires (temps et ratio d’énucleation/morcellation) se sont améliorés significativement, surtout à partir du groupe 3 (<em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001). Les complications peropératoires (20 %) et postopératoires tardives (1,25 %) sont survenues surtout dans le groupe 1, mais étaient toutes mineures. Une amélioration fonctionnelle significative (IPSS, QoL, QMax, PVR) était notée dès 1 mois et au moins jusqu’à 3 mois (<em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,01).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>L’apprentissage du ThuFLEP pour un chirurgien naïf en EEP nécessite 20 à 40 cas sans exiger un mentorat approfondi ou une préparation particulière. Pendant la formation, des complications peropératoires surviennent chez 20 % des patients, mais sont mineures et n’ont pas d’impact sur les résultats à 3 mois (<span><span>Tableau 1</span></span>, <span><span>Tableau 2</span></span>).</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Page S21"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699506","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Impact des antithrombotiques sur les suites postopératoires d’une énucléation au laser Holmium de faible puissance","authors":"Z. Hammoudi ,&nbsp;A. Descazeaud ,&nbsp;W. Bertherat ,&nbsp;R. Pelette","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.027","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.027","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La puissance du laser Holmium utilisé lors d’une énucléation prostatique (HoLEP) n’influe pas sur les résultats postopératoires en l’absence d’altération de la coagulation. Les anticoagulants entraînent une hausse du saignement périopératoire après HoLEP au laser de haute puissance. Cette étude s’intéresse à l’impact des traitements antithrombotiques en cas d’utilisation d’un laser de faible puissance.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les données de 432 patients opérés entre 2017 et 2023 dans 2 centres. Les sujets ont été répartis selon la prise d’antithrombotiques en 3 groupes. Les patients sous anticoagulants (AC) ont bénéficié d’un relais périopératoire par héparine injectable et les patients sous antiagrégants plaquettaires (AP) d’un relais par aspirine 75<!--> <!-->mg lorsque jugé nécessaire. Les suites opératoires ont été comparées entre les 3 groupes.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Le groupe de patients sous AC présentait des durées moyennes d’irrigation vésicale (24,05<!--> <!-->h vs 40,79<!--> <!-->h, <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001), de sondage et d’hospitalisation significativement plus longues par rapport au groupe sans antithrombotique. Le taux de complications sévères (Clavien-Dindo<!--> <!-->≥<!--> <!-->3) était également impacté, de même que le taux de transfusion sanguine qui s’élevait à 10,1 % dans le groupe AC (vs 2,6 % dans le groupe contrôle, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,005). Les patients sous antiagrégants ont eu quant à eux des suites postopératoires comparables aux patients sans antithrombotiques. À 3 mois postopératoire, le taux d’incontinence urinaire d’effort était plus important chez les patients sous antithrombotiques, avec des taux s’élevant à 7,4 % dans le groupe AP et 15,9 % dans le groupe AC (vs 2,2 % dans le groupe sans antithrombotiques, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,04 et <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001 respectivement). En analyse multivariée, la prise d’AC et le volume prostatique étaient prédictifs d’une irrigation vésicale prolongée (≥<!--> <!-->24<!--> <!-->h).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>L’énucléation prostatique au laser Holmium de faible puissance est une technique chirurgicale efficace pour la prise en charge de l’hyperplasie bénigne de prostate chez les patients sous antithrombotiques. Les traitements anticoagulants entraînent cependant, contrairement aux antiagrégants, une majoration du saignement périopératoire et du risque de complications hémorragiques qui en découle (<span><span>Fig. 1</span></span>, <span><span>Tableau 1</span></span>, <span><span>Tableau 2</span></span>).</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages S19-S20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142700062","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Efficacité urodynamique de la neuromodulation sacrée dans la prise en charge du syndrome d’hyperactivité vésicale associé à une hyperactivité détrusorienne","authors":"L. Olivier ,&nbsp;X. Biardeau ,&nbsp;M.A. Perrouin-Verbe ,&nbsp;B. Carolus ,&nbsp;S. Hafez","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.100","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.100","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Décrire l’efficacité à court terme de la neuromodulation sacrée (NMS) sur les paramètres du bilan urodynamique (BUD) dans une population de patients présentant une hyperactivité vésicale (HAV) associée à une hyperactivité détrusorienne (HAD).</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique, menée dans 3 centres hospitalo-universitaires français. Tous les patients présentant une HAV associée à une HAD sur le BUD préopératoire et ayant bénéficié entre 2016 et 2023 d’une évaluation clinique et urodynamique pendant la phase de test de NMS étaient éligibles. Les paramètres du calendrier mictionnel, de la débitmétrie et de l’urétro-cystomanométrie ont été recueillis avant et à l’issue de la phase de test. Le critère de jugement principal était la disparition de l’HAD sur le BUD réalisé à l’issue de la phase test. Les critères de jugements secondaires incluaient l’évolution des paramètres urodynamiques, comprenant la capacité cystomanométrique maximale (CCM), le volume à la première sensation de remplissage vésical (B1), le volume à la première contraction non-inhibée (CNI) et la pression détrusorienne maximale (PDetMax). L’ensemble des critères de jugement étaient évalués dans la population globale et dans les sous-groupes suivants : population non neurologique, avec et sans HAD à risque pour le haut appareil urinaire, population neurologique, avec et sans HAD à risque pour le haut appareil urinaire.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Parmi les 97 patients inclus, 68 (70,1 %) étaient des femmes et 39 (40,2 %) présentaient une pathologie neurologique sous-jacente. Le taux d’implantation définitive était de 86,6 %. L’hyperactivité détrusorienne disparaissait chez 18/97 patients (18,6 %) issus de la population globale, et chez 7/39 patients (17,9 %) issus de la population neurologique. Le B1 (39,5<!--> <!-->mL ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0014) et la CCM (33,9<!--> <!-->mL ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0021) augmentaient significativement à l’issue de la phase de test, dans la population globale et dans les différents sous-groupes considérés. La PDetMax n’était pas significativement diminuée à l’issue de la phase de test de NMS, et ce, quel que soit le sous-groupe.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Notre étude a mis en évidence que la NMS permettait une disparition totale de l’hyperactivité détrusorienne dans seulement 18,6 % des cas. Elle semble apporter une plus grande efficacité sur les paramètres urodynamiques sensitifs (B1, CCM) que sur les paramètres urodynamiques moteurs (volume à la première CNI, PDetMax) (<span><span>Figure 1</span></span>).</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Page S70"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699555","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Recommandations françaises du comité de cancérologie de l’AFU – Actualisation 2024–2026 : cancer de la prostate – diagnostic et prise en charge de la maladie localisée","authors":"G. Ploussard ,&nbsp;M. Baboudjian ,&nbsp;E. Barret ,&nbsp;L. Brureau ,&nbsp;G. Fiard ,&nbsp;G. Fromont ,&nbsp;J. Olivier ,&nbsp;C. Dariane ,&nbsp;R. Mathieu ,&nbsp;F. Rozet ,&nbsp;A. Peyrottes ,&nbsp;G. Roubaud ,&nbsp;R. Renard-Penna ,&nbsp;P. Sargos ,&nbsp;S. Supiot ,&nbsp;L. Turpin ,&nbsp;M. Rouprêt","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.204","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.204","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><div>Le but du comité de cancérologie de l’Association française d’urologie est de proposer une mise à jour des recommandations dans le diagnostic et la prise en charge du cancer de la prostate (CaP) localisé.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Une revue systématique de la littérature de 2022 à 2024 a été conduite par le CCAFU concernant les éléments de diagnostic et de prise en charge thérapeutique du CaP localisé, en évaluant les références avec leur niveau de preuve.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les recommandations précisent la génétique, l’épidémiologie et les moyens diagnostiques du CaP, les notions de dépistage et de détection précoce. L’IRM, examen d’imagerie de référence du cancer localisé, est recommandée avant la réalisation de biopsies prostatiques. L’imagerie moléculaire est une option pour la réalisation du bilan d’extension. La voie transpérinéale permet de réduire les risques infectieux. La surveillance active est le traitement de référence pour les tumeurs de faible risque évolutif. Les moyens thérapeutiques sont détaillés, et recommandés en fonction des situations cliniques.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cette actualisation des recommandations françaises doit contribuer à améliorer la prise en charge du CaP localisé.</div></div><div><h3>Objective</h3><div>The aim of the Oncology Committee of the French Urology Association is to propose updated recommendations for the diagnosis and management of localised prostate cancer (PCa).</div></div><div><h3>Methods</h3><div>A systematic review of the literature from 2022 to 2024 was conducted by the CCAFU on the elements of diagnosis and therapeutic management of localised PCa, evaluating references with their level of evidence.</div></div><div><h3>Results</h3><div>The recommendations set out the genetics, epidemiology and diagnostic methods of PCa, as well as the concepts of screening and early detection. MRI, the reference imaging test for localised cancer, is recommended before prostate biopsies are performed. Molecular imaging is an option for extension assessment. The transperineal route reduces the risk of infection. Active surveillance is the standard treatment for tumours with a low risk of progression. Therapeutic methods are described in detail, and recommended according to the clinical situation.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>This update of French recommendations should help to improve the management of localised PCa.</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages F394-F441"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142703563","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Impact de la radiothérapie pelvienne avant transplantation rénale : une étude multicentrique française – TransplantAFUF","authors":"M. Barnabé ,&nbsp;M. Uhl ,&nbsp;E. Seizilles De Mazancourt ,&nbsp;F. Taha ,&nbsp;K. Kaulanjan ,&nbsp;A. Goujon ,&nbsp;A. Beretta ,&nbsp;J. Papet ,&nbsp;H. Dupuis ,&nbsp;A. Panis ,&nbsp;A. Peyrottes ,&nbsp;A. Lemaire ,&nbsp;C. Larose ,&nbsp;T. Ghestem ,&nbsp;L. Bettler ,&nbsp;M. Puès ,&nbsp;C. Joncour ,&nbsp;G. Stempfer ,&nbsp;X. Tillou ,&nbsp;T. Waeckel","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.064","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.064","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Il existe peu de données sur l’impact de l’antécédent de radiothérapie pelvienne sur les complications chirurgicales per- et postopératoires d’une transplantation rénale. Chez l’homme, les dernières recommandations du CTAFU incitent à privilégier la prostatectomie radicale en cas d’indication à un traitement curateur du cancer de la prostate. Il n’existe pas de recommandations similaires chez la femme ou pour les autres cancers pelviens.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>L’étude TransplantAFUF est une étude rétrospective multicentrique française recensant 2971 patients greffés rénaux dans 13 centres entre 2011 et 2022. L’objectif principal de cette étude était de déterminer si l’antécédent de radiothérapie pelvienne avant transplantation rénale induisait plus de complications postopératoires. Les critères de jugement secondaire étaient l’impact sur le temps opératoire, le saignement peropératoire, la créatininémie à 1 an et la survie du greffon.</div><div>L’analyse univariée a été réalisée par le test du Chi² (ou Fischer), de Mann-Whitney et de Log Rank pour les variables qualitatives, quantitatives et de survie respectivement. Une analyse multivariée par modèle de Cox a ensuite été effectuée.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 33 patients avaient un antécédent de radiothérapie pelvienne : 27 hommes et 6 femmes, tous dialysés. L’intervalle médian entre la radiothérapie et la transplantation était de 4,5 (3–4,5) ans. Ces patients étaient plus âgés lors de la greffe (71 vs 54 ans, <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,0001). Ils ont reçu plus de greffons rénaux sur machine de perfusion que le reste de la cohorte (73 % vs 42 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0004). La greffe semblait plus compliquée avec un temps opératoire plus long (200 vs 177<!--> <!-->minutes, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0005). Toutefois, ceci n’induisait pas plus de saignement ou de complication postopératoire.</div><div>En analyse univariée, on retrouvait une survie du greffon moins importante (84 vs 107 mois, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0249). Toutefois cette différence n’est pas retrouvée en analyse multivariée et semble être liée à un âge plus avancé lors de la greffe.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cette étude est à notre connaissance la plus grande cohorte de patients ayant reçu de la radiothérapie avant greffe chez l’homme et la femme.</div><div>L’antécédent de radiothérapie semble compliquer la réalisation de la transplantation rénale. Toutefois celui-ci n’induit pas plus de complications postopératoires ni une moins bonne survie du greffon (<span><span>Fig. 1</span></span> et <span><span>Tableau 1</span></span>, <span><span>Tableau 2</span></span>).</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages S44-S45"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699362","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Bilan à un an de la mise en place d’un parcours SOS lithiase","authors":"N. Abid,&nbsp;N. Jamali,&nbsp;M. Uhl,&nbsp;L. Derain,&nbsp;S. Lemoine","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.016","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.016","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Un nouveau parcours a été mis en place après l’arrivée d’une infirmière de pratique avancée (IPA) dédiée dans le service. L’IPA coordonne l’ensemble du parcours des patients ayant consulté aux urgences pour colique néphrétique, jusqu’à la recherche des facteurs de risques de récidive lithiasique.</div><div>L’IPA trie les dossiers des coliques néphrétiques pour sélectionner les patients nécessitant une consultation chirurgicale d’urgence pour programmation d’un geste rapide (JJ, LEC ou URS).</div><div>À distance, L’IPA reçoit l’ensemble des patients en consultation après bilan biologique sanguin et urinaire du CLAFU pour dépister et traiter des facteurs de risque de récidive lithiasique (conseils diététiques ou orientation en néphrologie sur des anomalies retrouvées) au décours du problème aigu.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Nous avons repris rétrospectivement l’ensemble des dossiers traités par l’IPA sur un an, avec les patients initialement contactés après leur passage aux urgences, puis revu l’ensemble de leur parcours, jusqu’à un éventuel dépistage de pathologie favorisant la récidive lithiasique.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 600 patients ont été contactés par notre IPA.</div><div>Au total, 72 consultations chirurgicales d’urgences ont été réalisées, avec prise en charge urologique rapide (ayant débouché sur 19 LEC, 25 URS, 10 poses de JJ).</div><div>Parmi, 198 patients (33 %) ont été perdus de vue (essentiellement des jeunes de moins de 25 ans).</div><div>Au total, 272 patients ont été vus en consultation à distance.</div><div>Sur ces patients, 66 ont été orientés ensuite en néphrologie pour un bilan plus approfondi.</div><div>Plusieurs pathologies ont été retrouvées : une origine diététique dans plus de 85 % des cas, ainsi que d’autres pathologies métaboliques et maladies rares nécessitant une prise en charge spécifique : hyperoxalurie entérique (2), hyperparathyroïdie (6), troubles de l’acidification des urines (2), suspicion de maladie de Cacchi Ricci (7), pathologie médicamenteuse (1), insuffisance rénale chronique et/ou HTA (8), hypercalciurie résoptive et absorptive (2), diabète phosphaté (2).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La mise en place de ce nouveau parcours a permis de prendre en charge des patients qui n’étaient pas revus par nos urologues de façon systématique au préalable. Il a permis le diagnostic de maladies graves associées aux calculs, et la mise en place de conseils et traitements adaptés pour éviter au maximum la récidive lithiasique (<span><span>Fig. 1</span></span>, <span><span>Fig. 2</span></span>).</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Page S12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699434","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Recommandations françaises du comité de cancérologie de l’AFU – Actualisation 2024–2026 : tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVES)","authors":"Mathieu Roumiguié ,&nbsp;Thomas Seisen ,&nbsp;Alexandra Masson-Lecomte ,&nbsp;Doriane Prost ,&nbsp;Yves Allory ,&nbsp;Evanguelos Xylinas ,&nbsp;Priscilla Leon ,&nbsp;Anne Sophie Bajeot ,&nbsp;Benjamin Pradère ,&nbsp;Gautier Marcq ,&nbsp;Yann Neuzillet ,&nbsp;Constance Thibault ,&nbsp;François Audenet ,&nbsp;Morgan Rouprêt","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.206","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.206","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’objectif de ce travail était de proposer une mise à jour des recommandations du Comité de cancérologie de l’Association française d’urologie pour la prise en charge des tumeurs de la voie excrétrice supérieure (TVES).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une revue systématique de la littérature (Medline) sur l’épidémiologie, les facteurs de risque, le diagnostic, le pronostic, les options de traitement et la surveillance des TVES a été effectuée de 2022 à 2024 afin d’évaluer les références disponibles et leur niveau de preuve.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le diagnostic de cette pathologie rare, dont les principaux facteurs de risque spécifiques sont l’exposition à l’acide aristolochique et le syndrome de Lynch, repose sur l’uro-TDM et l’urétérorénoscopie souple avec prélèvements biopsiques. On distingue les lésions de bas et haut risque principalement sur la base du grade tumoral (bas/haut) et de l’aspect en imagerie (non infiltrant/infiltrant). La taille tumorale (&lt; 2/≥ 2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;cm), la focalité (uni/multifocale) et l’hydronéphrose (absent/présent) sont des critères plus relatifs. Le traitement chirurgical curatif de référence des TVES de bas risque est le traitement conservateur principalement par urétérorénoscopie/laser alors qu’il s’agit de la néphro-urétérectomie totale (NUT) pour les lésions de haut risque. Les traitements adjuvants après la NUT incluent une instillation intravésicale postopératoire de chimiothérapie afin de diminuer le risque de récidive vésicale, et une chimiothérapie à base de sels de platine pour les tumeurs pT2–T4 et/ou pN+. Le traitement de 1&lt;sup&gt;re&lt;/sup&gt; ligne des TVES métastatiques comprend principalement la combinaison de l’enfortumab vedotin et du pembrolizumab. En cas de contre-indication, une chimiothérapie à base de sels de platine associée à une immunothérapie par nivolumab suivie d’une maintenance par nivolumab seul en cas de maladie contrôlée ou une chimiothérapie à base de sels de platine seule suivie d’une maintenance par avélumab en cas de maladie contrôlée peuvent être proposées. Le rythme et les modalités de la surveillance dépendent du stade de la maladie.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Ces nouvelles recommandations doivent contribuer à améliorer la prise en charge des patients présentant une TVES.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;The purpose of this article was to propose an update of the French guidelines from the national committee ccAFU on upper tract urothelial carcinomas (UTUC).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Methods&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;A systematic Medline search for epidemiology, risk factors, diagnosis, prognosis, treatment options and follow-up of UTUC was performed between 2022 and 2024 to evaluate available references and their levels of evidence.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Results&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;UTUC is a rare malignancy with specific risk factors including exposition to aristolochic acid and Lynch syndrome. Its diagnosis is based on the use of computed tom","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages F313-F332"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142704162","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Étude du pH, de la charge acide et de la concentration en citrates dans un échantillon de jus de fruits, boissons gazeuses et non gazeuses et eaux minérales gazeuses","authors":"A. Madden,&nbsp;F. Panthier,&nbsp;J. Cabrera,&nbsp;A. Quara,&nbsp;S. Moretto,&nbsp;M. Coralles,&nbsp;O. Traxer,&nbsp;J.P. Haymann","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.018","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.018","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La majorité des calculs ont une dépendance au pH urinaire. Les conseils diététiques visant à diminuer la charge acide sont fréquemment donnés aux patients lithiasiques. La charge acide apportée par les boissons cependant est rarement prise en compte. L’objectif de notre travail consiste à évaluer la charge acide d’un échantillon de boissons couramment consommées ainsi que leur teneur en tampons citrates.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Au total, 23 boissons ont été évaluées incluant 6 jus de fruits, 4 eaux minérales gazeuses, 10 sodas (gazeux) et 3 boissons non gazeuses. Le pH et la charge (mmol de H+/litre) ont été mesurés par un titreur (Mettler Toledo T70). Les concentrations en citrate ont été dosées par chromatographie ionique (Compact IC Flex 930, Metrohm).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Parmi des jus de fruits évalués, le jus d’orange frais pressé contient la charge acide la plus forte (18,42<!--> <!-->mmol H+/L) et le jus de pomme concentré la charge acide la plus faible (4,2<!--> <!-->mmol H+/L), avec un pH de 3,52 et 3,37 respectivement. Dans notre échantillon, le jus de canneberge a le pH le plus bas (2,73). Le jus d’orange frais pressé contient la plus forte concentration en citrate (68<!--> <!-->mmol/L) sous forme majoritaire de citrate- avec très peu de citrate2- (<span><span>Fig. 1</span></span>).</div><div>Parmi les sodas étudiés, la charge acide varie entre 5,3<!--> <!-->mmol/L et 11,2<!--> <!-->mmol/L pour le Coca Cola Light et le Red Bull avec des pH de 4,0 et 3,6 respectivement. Ces valeurs de pH ne varient pas après dégazage suggérant la présence d’acides fixes (<span><span>Fig. 2</span></span>).</div><div>Contrairement aux sodas, les eaux gazeuses contiennent peu d’acide fixe (entre 2 et 4 mmoles/L) avec des valeurs de pH acide entre 4,7 et 6,4 qui augmentent après dégazage pour atteindre des valeurs comprises entre 6,1 et 6,9 compatibles avec une concentration finale en bicarbonate calculée entre 4 et 56<!--> <!-->mmol/L respectivement pour la Badoit et la Vichy Celestin (<span><span>Fig. 2</span></span>).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Un pH acide ne prédit pas l’importance de la charge acide qu’il contient. Les boissons aux agrumes ne contiennent pas nécessairement une dose plus importante de citrate mais peuvent apporter une charge acide non négligeables. Les eaux minérales gazeuses peuvent contenir des quantités importantes de bicarbonates malgré un pH acide.</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Page S13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699349","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Perfusion normothermique ex vivo d’un transplant rénal humain provenant d’un donneur Maastricht 2 pendant 73 heures : expérience d’un centre universitaire européen","authors":"T. Prudhomme ,&nbsp;E. Montagud-Marrahi ,&nbsp;R. Rabadan Ros ,&nbsp;T. Ajami ,&nbsp;E. Cuadrado-Payan ,&nbsp;H. Estrella ,&nbsp;A. Arancibia ,&nbsp;B. López De Mesa Rodriguez ,&nbsp;G. Sánchez-Etayo ,&nbsp;M. Bohils ,&nbsp;Y. Fundora ,&nbsp;M.J. Ramírez-Bajo ,&nbsp;B.M. Elisenda ,&nbsp;J. Rovira ,&nbsp;A.B. Larque ,&nbsp;J.M. Campistol ,&nbsp;F. Diekmann ,&nbsp;A. Alcaraz ,&nbsp;M. Musquera","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.065","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.065","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>De nombreuses équipes travaillent sur la perfusion ex vivo des transplants rénaux et la prolongation de la durée de préservation afin de permettre le transport des transplants rénaux sur de longues distances, d’évaluer leur viabilité et permettre le développement de thérapies innovantes dans la pratique clinique.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Nous décrivons le premier cas de préservation ex vivo d’un transplant rénal provenant d’un donneur Maastricht 2 sur une période de 73<!--> <!-->heures, par perfusion normothermique. Nous avons analysé les paramètres hémodynamiques, biochimiques, histologiques et transcriptomiques (inflammation et les lésions rénales aigue) du transplant au cours de la perfusion.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les valeurs moyennes de pression artérielle et de débit étaient respectivement de 71,24<!--> <!-->±<!--> <!-->9,62<!--> <!-->mmHg et 99,65<!--> <!-->±<!--> <!-->18,54<!--> <!-->mL/min. La température était comprise entre 36,7 et 37,2<!--> <!-->°C. L’indice de résistance rénale était de 0,75<!--> <!-->±<!--> <!-->0,15<!--> <!-->mmHg/mL/min. Le pH moyen était de 7,29<!--> <!-->±<!--> <!-->0,15, le pic de concentration de lactate a augmenté jusqu’à 213<!--> <!-->mg/dL à 6<!--> <!-->heures, puis a atteint des valeurs normales après 34<!--> <!-->heures de perfusion (8,92<!--> <!-->mg/dL). Le volume d’urine produit par le transplant à la fin de la perfusion était de 1185<!--> <!-->mL. L’analyse histologique n’a pas révélé d’augmentation significative de l’importance de la nécrose tubulaire aiguë, au fur et à mesure de la perfusion. L’expression de KIM-1, VEGF et TGFβ a diminué après 6 à 18<!--> <!-->heures de perfusion jusqu’à 60<!--> <!-->heures, où elle a augmenté à nouveau ainsi que l’expression de la β-caténine, Ki67 et TIMP1.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Nous rapportons le premier cas de préservation d’un transplant rénal provenant d’un donneur Maastricht 2, récusé à la transplantation, par perfusion ex vivo normothermique pendant 73<!--> <!-->h. L’amélioration des techniques de préservation ex vivo permet ainsi de prolonger la durée de préservation des transplants.</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages S45-S46"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699363","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}