{"title":"Microbiote intestinal, obésité et diabète","authors":"Rodrigo Bibiloni, M. Membrez, Chieh Jason Chou","doi":"10.1159/000222314","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000222314","url":null,"abstract":"L’épidémie d’obésité qui se developpe n’est plus limitée aux pays industrialisés. En 2005, l’Organisation Mondiale de la Santé a lancé un cri d’alarme en annonçant qu’environ 400 millions d’adultes étaient obèses et que 20 millions d’enfants étaient en surpoids au plan mondial. L’obésité est un problème complexe de santé dont les conséquences sont graves, notamment sous la forme d’un diabète de type 2, d’affections cardiovasculaires, et d’autres encore. La contribution de facteurs comportementaux, génétiques et environnementaux à l’obésité et au surpoids a fait l’objet d’études. Des données récentes indiquent que la communauté des micro-organismes qui résident dans l’intestin, appelée microbiote intestinal, peut influencer l’absorption des nutriments et le stockage de l’énergie. Des données indiquent que la composition du microbiote diffère entre les souris obèses et les souris minces et qu’il en est de même chez l’homme, ce qui suggère que sa modulation pourrait être une nouvelle perspective pour le traitement de l’obésité et du surpoids. Nous analyserons ici les données scientifiques disponibles à l’appui de cette hypothèse. Nous résumerons également les résultats d’études récentes centrées sur les contributions du microbiote intestinal au diabète.","PeriodicalId":302620,"journal":{"name":"Annales Nestlé (Ed. française)","volume":"64 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"129245364","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Prise en charge nutritionnelle des syndromes cholestatiques chez l’enfant","authors":"P. Socha","doi":"10.1159/000207606","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000207606","url":null,"abstract":"Une hépatopathie cholestatique expose à un risque sévère de malnutrition, en particulier protéino-énergétique avec des carences nutritionnelles spécifiques. L’état nutritionnel peut être évalué sur la base de mesures anthropométriques, qui peuvent être trompeuses en cas de présence d’une ascite et d’œdèmes périphériques. Les mesures biochimiques du statut des vitamines liposolubles sont importantes afin d’évaluer les besoins. Sur la base de l’évaluation du statut nutritionnel, un traitement nutritionnel doit être planifié selon un calendrier bien défini. Le principe fondamental de la prise en charge nutritionnelle est de corriger le statut nutritionnel et de réduire le risque de carence en nutriments. Les enfants atteints de cholestase nécessitent habituellement un apport énergétique supplémentaire qui peut être obtenu en accroissant la densité énergétique des aliments ou en ajoutant des polymères de glucose et des lipides. La croissance de rattrapage nécessite habituellement une augmentation des apports protéiques. Une supplémentation en vitamines liposolubles mérite une attention particulière car il n’est pas facile de corriger un statut médiocre en vitamine E. L’administration parentérale de vitamine K est nécessaire chez certains enfants. Jusqu’à récemment, une vitamine E hydrosoluble (succinate de d-α-tocophéryl polyéthylène glycol 1000) administrée par voie orale était utilisée avec un effet thérapeutique satisfaisant. Alors que l’hépatopathie progresse vers une insuffisance hépatique dans de nombreuses maladies cholestatiques, le traitement nutritionnel peut souvent être considéré comme un relais dans l’attente d’une transplantation hépatique afin d’améliorer le pronostic. De ce fait, un soutien nutritionnel intensif est justifié dans les hépatopathies sévères et comprend habituellement une alimentation nocturne par sonde nasogastrique ou même une nutrition parentérale.","PeriodicalId":302620,"journal":{"name":"Annales Nestlé (Ed. française)","volume":"1 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"122214477","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Traitements de la cholestase chronique chez l’enfant","authors":"Fernando Alvarez","doi":"10.1159/000207605","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000207605","url":null,"abstract":"Peu de traitements spécifiques de la cholestase chronique de l’enfant sont disponibles. La plupart des stratégies thérapeutiques réduisent la rétention des composants de la bile ou pallient certaines des conséquences d’une cholestase chronique. L’acide ursodésoxycholique est l’agent pharmacologique le plus souvent administré chez l’enfant atteint de cholestase chronique. Cet acide biliaire est administré à la posologie de 10 à 30 mg/kg/jour chez les patients présentant une mucoviscidose, des erreurs innées du métabolisme des acides biliaires, une cholestase intrahépatique familiale progressive, une cholangite sclérosante, une atrésie biliaire, un syndrome d’Alagille ou recevant une nutrition parentérale totale. L’acide ursodésoxycholique augmente principalement le débit biliaire et exerce un effet stabilisateur de membrane, ce qui réduit la toxicité des acides biliaires plus hydrophobes. La rifampicine, un antibiotique, à la posologie de 10 à 20 mg/kg/jour est très efficace pour le soulagement du prurit. Des effets similaires sont obtenus au moyen de résines échangeuses d’ions non absorbables. De plus, ces molécules diminuent la cholestérolémie, ce qui contribue à réduire les xanthomes. La compensation de certaines carences créées par une nutrition parentérale totale par l’administration d’acides gras essentiels ou de cystéine peut prévenir les troubles hépatiques associés ou contribuer à leur amélioration. Dans certaines affections cholestatiques, des interventions chirurgicales peuvent faciliter la suppression de l’obstacle à l’écoulement de la bile, comme par exemple la portoentérostomie chez les patients présentant une atrésie des voies biliaires En cas de cholestase intrahépatique, une amélioration clinique et biochimique peut être enregistrée après une dérivation de la bile ou une autre intervention (exclusion de l’iléon) limitant l’absorption des acides biliaires par l’intestin. Dans le futur, l’association de ces différents agents pharmacologiques, accroissement du débit biliaire, protection des membranes cellulaires ou correction de carences nutritionnelles devrait contribuer à une amélioration de la qualité de vie des enfants atteints de cholestase chronique et, par la suite, retarder la nécessité d’un traitement plus drastique comme une transplantation hépatique. Des progrès de la thérapie génique et de la transplantation d’hépatocytes pourraient être également très utiles. Cependant, de nombreuses années d’intenses recherches sont encore nécessaires avant qu’une étude, même pilote, de l’une de ces thérapies puisse être envisagée dans les hépatopathies résponsables d’une cholestase chronique.","PeriodicalId":302620,"journal":{"name":"Annales Nestlé (Ed. française)","volume":"66 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"124491737","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Diagnostic de la cholestase néonatale","authors":"M. Girard, F. Lacaille","doi":"10.1159/000207603","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000207603","url":null,"abstract":"Une cholestase est fréquente chez les nouveau-nés (1/2500 naissances vivantes) et les jeunes enfants. Elle relève de nombreuses étiologies et son pronostic est parfois péjoratif. En cas de cholestase néonatale, le point le plus important est d’examiner la couleur des selles et d’exclure une atrésie des voies biliaires, qui nécessite un traitement chirurgical avant le 45ème jour de la vie. L’atrésie des voies biliaires représente près de 50% des cas de cholestase néonatale, les autres causes étant nombreuses. Certains cas peuvent être traités avec succès, par exemple une tyrosinémie de type I ou des erreurs innées de la synthèse des acides biliaires. Il n’existe cependant aucun traitement spécifique dans la majorité des cas, et la maladie évolue vers une cirrhose ou une insuffisance hépatique nécessitant une transplantation hépatique. De nos jours, les résultats de la transplantation hépatique sont bons, mais il s’agit d’une intervention difficile avec de fréquents effets indésirables. Dans le futur, une analyse et une meilleure connaissance des mécanismes des différentes affections cholestatiques pourraient permettre le développement d’autres traitements tels une transplantation de cellules hépatiques ou une thérapie génique, ouvrant de nouvelles perspectives pour les enfants atteints.","PeriodicalId":302620,"journal":{"name":"Annales Nestlé (Ed. française)","volume":"66 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"129491816","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Syndromes cholestatiques familiaux","authors":"Richard B. Thompson","doi":"10.1159/000207604","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000207604","url":null,"abstract":"Le terme «familial» est malheureux. Bien que la définition implique «héréditaire», elle sous-entend que l’affection est habituellement survenue chez d’autres membres de la famille. Pour un grand nombre des affections décrites dans le présent article, il n’en est souvent pas le cas, et, pour cette raison, des affections «familiales» peuvent être ignorées lors de la démarche diagnostique. La cholestase est définie de façon différente par les cliniciens, les anatomopathologistes et les biochimistes. De plus, la définition d’une hépatopathie cholestatique varie très souvent pour les hépatologues traitant des enfants ou des adultes. Les mécanismes pathogènes sont cependant de plus en plus similaires. L’atrésie des voies biliaires, qui est l’hépatopathie cholestatique à laquelle les pédiatres sont le plus souvent confrontés, est nettement différente de la plupart des maladies car il paraît n’exister aucun équivalent à «début tardif», et car cette affection n’est quasiment jamais familiale. Plusieurs groupes coopératifs internationaux ont été constitués dans l’espoir de surmonter ces obstacles (http://www.barcnetwork.org/, http://www.orpha.net/nestasso/EFBAR/, http://www.biliary- atresia.com/index_frameset_ebar.html). Dans sa pratique quotidienne, l’hépatologue pédiatre est confronté à un groupe de nourrissons ictériques chez qui la cause n’est pas facilement apparente. Sous de nombreux aspects, cette situation a été aggravée par le fait, que nous savions depuis longtemps qu’une proportion significative s’améliorera spontanément, tandis que l’évolution sera défavorable chez d’autres patients. Au cours des premiers mois de la vie, il demeure difficile de prévoir l’évolution chez un patient donné. La cause sous-jacente, au moins dans le groupe dont l’évolution est péjorative, devient apparente dans un nombre de plus en plus important de cas. La plus grande partie des améliorations des possibilités diagnostiques dans ce groupe d’enfants est la conséquence de progrès des connaissances de l’étiologie génétique. Il est également devenu manifeste que l’hépatopathie cholestatique d’origine génétique n’est pas limitée à la population pédiatrique. L’étendue précise de la contribution de facteurs génétiques à l’apparition d’une forme à «début tardif» commence seulement à être mieux connue.","PeriodicalId":302620,"journal":{"name":"Annales Nestlé (Ed. française)","volume":"51 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"122491453","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
John K. Iskander, Jane Gidudu, Nelson Arboleda, Wan-Ting Huang
{"title":"Domaines majeurs sélectionnés en matière de sécurité d’emploi des vaccins","authors":"John K. Iskander, Jane Gidudu, Nelson Arboleda, Wan-Ting Huang","doi":"10.1159/000159368","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000159368","url":null,"abstract":"La réduction globale de la mortalité due à la rougeole et les plus basses incidences jamais observées de maladies pouvant être prévenues par des vaccins aux États-Unis constituent de récents exemples des bénéfices majeurs des vaccinations pour la santé publique. Des domaines ayant trait à la sécurité d’emploi des vaccins, réelle ou perçue, peuvent néanmoins affecter les programmes de vaccination. Une pharmacovigilance attentive après autorisation de mise sur le marché, associant une surveillance active et passive avec utilisation de définitions normalisées des cas d’événements indésirables, est la base scientifique de l’évaluation des préoccupations ayant trait à la tolérance. Les aspects émergents de la science de la sécurité des vaccins comprennent les réseaux de recherche clinique et les recherches sur la communication des risques vaccinaux. Les domaines actuellement majeurs concernant la sécurité d’emploi concernent l’introduction de deux vaccins antirotavirus de seconde génération, pour lesquels une étroite surveillance des cas d’invagination intestinale est nécessaire. À ce jour, les données provenant des États-Unis n’indiquent pas de risque élevé associé au vaccin Merck agréé (Rotateq®). L’utilisation du thiomersal comme conservateur dans des flacons multidoses de vaccins est toutefois un problème d’intérêt global. Une analyse exhaustive indépendante et des recherches récemment publiées ont réaffirmé l’absence d’association entre le thiomersal et des troubles du développement neurologique, notamment l’autisme. L’utilisation élargie du vaccin antigrippal annuel et la prévision d’une pandémie grippale dans les pays industrialisés ou en développement doivent s’accompagner de plans de surveillance de la sécurité d’emploi. Tandis que le nombre des vaccins nouvellement agréés augmente, des erreurs d’administration ou des événements après vaccination facilement évitables, par exemple des cas de syncope, sont de plus en plus fréquemment signalés. Les cliniciens assurant les soins primaires et ceux intervenant dans l’administration des vaccins doivent suivre des méthodes correctes de conservation, de manipulation et d’administration des produits, et doivent participer à des systèmes de notifications d’événements indésirables postvaccinaux (EIPV). La Brighton Collaboration apporte un autre débouché auquel les cliniciens et chercheurs intéressés peuvent participer, accroissant la base globale des connaissances sur la sécurité des vaccins. L’amélioration des connaissances et des systèmes de sécurité vaccinale ainsi que de la participation à ceux-ci à tous les niveaux des systèmes de soins de santé dans les pays tant industrialisés qu’en développement permettront aux vaccins de maintenir leur excellent profil connu de tolérance, tandis que des données sur leur sécurité d’emploi seront appliquées afin d’améliorer les pratiques de vaccination.","PeriodicalId":302620,"journal":{"name":"Annales Nestlé (Ed. française)","volume":"111 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"124046986","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Impact des vaccins dans les pays à bas et hauts revenus","authors":"Leif Gothefors","doi":"10.1159/000159365","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000159365","url":null,"abstract":"La vaccination est devenue la mesure de santé publique la plus efficace pour le contrôle des maladies infectieuses, après l’accès à de l’eau potable non contaminée. L’histoire de la vaccination est marquée par de grands espoirs et quelques déceptions. La seconde moitié du 20ème siècle a été notamment témoin du développement de remarquables projets de vaccination. Il sera possible d’éradiquer la poliomyélite et la rougeole dans quelques années, mais près de 3 millions de personnes, habituellement des enfants âgés de moins de 5 ans, décèdent chaque année de maladies pouvant être prévenues par des vaccins. Les pays en développement luttent pour obtenir les vaccins dont leurs enfants ont désespérément besoin. Pourtant, en Europe et en Amérique du Nord, des personnes ont fait preuve d’une certaine inconscience à propos des vaccins: «ces maladies ne sont plus une menace, les vaccins sont plus dangereux que ces maladies». Ces conceptions erronées ont été à l’origine d’épidémies de rougeole, de diphtérie et de coqueluche. La communauté internationale doit continuer à consacrer les ressources nécessaires, le financement et le travail humain afin d’exploiter totalement les promesses de soulagement de la misère humaine qu‘offrent les vaccins.","PeriodicalId":302620,"journal":{"name":"Annales Nestlé (Ed. française)","volume":"1 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"131796102","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
David A. Sack, Firdausi Qadri, Ann-Mari Svennerholm
{"title":"Déterminants des réponses aux vaccins oraux dans les pays en développement","authors":"David A. Sack, Firdausi Qadri, Ann-Mari Svennerholm","doi":"10.1159/000159366","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000159366","url":null,"abstract":"Les vaccins oraux conçus pour une utilisation globale n’induisent pas nécessairement les mêmes réponses immunitaires chez tous les enfants du monde entier. En effet, plusieurs vaccins induisent souvent des réponses anticorps moyennes moins fréquentes et moins intenses chez les enfants des pays en développement, suggérant qu’ils pourraient moins les protéger. Les causes de cette différence ne sont pas totalement élucidées, mais il apparaît que des facteurs liés à la nutrition, dont une malnutrition tant en protéines et en calories qu’en micronutriments, sont importants pour expliquer ce problème. Des domaines voisins dont l’allaitement maternel, l’interférence d’anticorps placentaires maternels, des infections parasitaires intestinales, des lésions de la muqueuse intestinale et, peut-être, une malnutrition maternelle au cours de la grossesse paraissent également importants. Les vaccins conçus pour la voie orale doivent être adaptés à ces problèmes potentiels afin d’optimiser leurs bénéfices pour tous les enfants. Les vaccins oraux administrés aux enfants des pays en développement peuvent nécessiter une dose plus élevée, des doses de rappel, une supplémentation en calories, micronutriments et vitamines, un arrêt de l’allaitement maternel avant la vaccination, des médicaments contre les parasites intestinaux ou d’autres mesures afin d’obtenir leur bénéfice complet.","PeriodicalId":302620,"journal":{"name":"Annales Nestlé (Ed. française)","volume":"5 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"115515970","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Recherches traductionnelles pour obtenir l’introduction rationnelle et efficace de nouveaux vaccins dans les pays en développement: l’expérience de l’International Vaccine Institute","authors":"J. Clemens","doi":"10.1159/000159367","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000159367","url":null,"abstract":"L’introduction de nouveaux vaccins dans les pays à hauts revenus s’est effectuée à un rythme accéléré ces dernières années. Par comparaison, peu de vaccins de nouvelle génération ont été introduits dans les programmes de santé publique destinés aux populations pauvres des pays en développement et, pour ceux qui l’ont été, l’introduction a été malheureusement lente en raison des limitations des ressources financières. Cette lenteur a été cependant également due à une pénurie des données nécessaires pour la prise de décisions politiques rationnelles. Le soutien insuffisant pour la conduite d’études de phase I de vaccins candidats ciblant des maladies affectant des pays en développement est un obstacle bien connu. De plus, d’autres types de recherches traductionnelles sont nécessaires afin d’obtenir les données nécessaires pour cette politique. Des études ont montré que les performances de nombreux vaccins étaient inférieures dans les populations défavorisées des pays en développement par rapport à celles observées chez des personnes résidant dans des pays à plus hauts revenus. En conséquence, les essais de phases II et III représentent un second type essentiel de recherches traductionnelles nécessaires pour l’introduction de vaccins dans des pays en développement. De plus, même dans le cas de vaccins ayant obtenu une autorisation de mise sur le marché par l’intermédiaire d’essais cliniques dans des pays en développement, des doutes peuvent persister quant à savoir si la charge de la maladie justifie l’introduction du vaccin, et si l’administration du vaccin dans le cadre de programmes de santé publique sera économique, réalisable et acceptable sur le plan de la programmation et financièrement abordable. Un troisième type de recherches traductionnelles est nécessaire afin de répondre à ces doutes résiduels. Depuis sa fondation en 1987, l’International Vaccine Institute, organisme international à but non lucratif de recherche et développement situé à Séoul, Corée, mène des recherches traductionnelles sur l’introduction de nouveaux vaccins contre diverses maladies dans 22 pays d’Asie, d’Afrique et d’Amérique latine. Dans le présent article, nous décrivons des projets de recherches traductionnelles entrepris par l’International Vaccine Institute et les leçons acquises quant aux stratégies d’augmentation de l’impact des recherches de ce type sur la politique vaccinale pour les pays en développement.","PeriodicalId":302620,"journal":{"name":"Annales Nestlé (Ed. française)","volume":"29 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"132563351","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}