EMC - Tecniche Chirurgiche Torace最新文献

{"title":"Chirurgia delle vene cave in oncologia toracica","authors":"J. Issard,&nbsp;G. Fadel,&nbsp;C. Colombier,&nbsp;E. Fadel,&nbsp;O. Mercier","doi":"10.1016/S1288-3336(25)51105-6","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(25)51105-6","url":null,"abstract":"<div><div>La chirurgia della vena cava in oncologia toracica riguarda principalmente i tumori polmonari che invadono la vena cava superiore. Include anche altre eziologie tumorali toraciche ed extratoraciche che invadono la porzione intratoracica della vena cava superiore e inferiore. La resezione chirurgica della vena cava richiede un'eccellente conoscenza anatomica e fisiologica della vena cava e delle sue vie di supplenza. Richiede inoltre la conoscenza dei metodi chirurgici disponibili e del modo in cui possono essere utilizzati a seconda del livello di invasione cavale. Il chirurgo toracico ha un ruolo centrale nella gestione di questi interventi, combinando le conoscenze oncologiche con l'uso di terapie chirurgiche pesanti come la circolazione extracorporea. Questo capitolo precisa le tecniche di resezione e di ricostruzione della vena cava intratoracica nell'ambito dell'exeresi delle lesioni neoplastiche. Sonno esposte in successione le vie d'accesso, le tecniche di esposizione, le ripercussioni emodinamiche del clampaggio e le tecniche di rivascolarizzazione cavale, così come le strategie chirurgiche da attuare a seconda del livello di invasione.</div></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"29 1","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610533","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento chirurgico dell'idatidosi pleuropolmonare","authors":"M.-S. Boudaya","doi":"10.1016/S1288-3336(25)51106-8","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(25)51106-8","url":null,"abstract":"<div><div>L'echinococco pleuropolmonare è una malattia parassitaria ancora diffusa in molte parti del mondo. Questa condizione può presentarsi in diverse forme anatomo-patologiche che seguono una certa logica fisiopatologica, la cui comprensione guida l'atteggiamento terapeutico. L'idatidosi pleuropolmonare può essere primaria o secondaria, singola o multipla, associata o meno a un'altra sede, in particolare al fegato. Il pilastro del suo trattamento rimane la chirurgia. L'obiettivo è eliminare il materiale parassitario avendo cura di evitare la contaminazione del campo chirurgico e la gestione del precedente letto del parassita. La tecnica chirurgica da scegliere dipende dal tipo di presentazione e dalle eventuali complicazioni associate (distruzione del tessuto parenchimale polmonare, geometria del lobo rimanente, numero di lesioni, ecc. Nelle situazioni complesse (coinvolgimento bilaterale, numerose cisti, associazione con una cisti sottodiaframmatica, ecc.), la gestione richiede scelte strategiche che talvolta coinvolgono più discipline chirurgiche. Il trattamento medico con albendazolo non è sistematico e viene utilizzato in poche indicazioni specifiche.</div></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"29 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610534","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento delle fistole esofago-tracheo-bronchiali acquisite dell⬢adulto","authors":"A. Todesco ,&nbsp;E. Armand ,&nbsp;L. Gust ,&nbsp;A. Fourdrain ,&nbsp;G. Brioude ,&nbsp;D. Trousse ,&nbsp;D. Boulate ,&nbsp;C. Doddoli ,&nbsp;H. Dutau ,&nbsp;P.-A. Thomas ,&nbsp;X.-B. D⬢Journo","doi":"10.1016/S1288-3336(25)51104-4","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(25)51104-4","url":null,"abstract":"<div><div>Le fistole esofago-tracheo-bronchiali benigne acquisite dell⬢adulto sono situazioni cliniche rare ma sempre complesse. Questa patologia si verifica il più delle volte in pazienti debilitati da un lungo ricovero in un⬢unità di terapia intensiva e associa una contaminazione cronica dell⬢albero bronchiale a una grave malnutrizione. La strategia terapeutica è multidisciplinare e combina un trattamento medico con un trattamento endoscopico e chirurgico. Il trattamento endoscopico di uno o di entrambi i dotti è spesso necessario a ⬓ponte⬽ per consentire un⬢ottimizzazione del trattamento medico in vista di un trattamento chirurgico, che resta il trattamento curativo più efficace. La gestione deve concentrarsi sulla definizione del momento ottimale della riparazione chirurgica. La ventilazione assistita e le tecniche di assistenza circolatoria come l⬢ECMO consentono attualmente una gestione perioperatoria ottimale. La tecnica chirurgica e la via d⬢accesso utilizzata dipenderanno dalla sede della fistola. Sebbene la riparazione ideale debba essere preferita, a volte può essere necessaria l⬢esclusione temporanea o permanente del tubo digerente. Dopo un breve richiamo fisiopatologico ed eziologico, la strategia terapeutica viene descritta in dettaglio e illustrata con foto e video. Un capitolo a parte tratterà specificamente il problema delle fistole dopo esofagectomia.</div></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"29 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610536","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Copertura extratoracica e intratoracica con lembi muscolocutanei","authors":"L. Ruffenach ,&nbsp;C. Ponte ,&nbsp;C. Moinet ,&nbsp;C. Kuster ,&nbsp;C. Dissaux ,&nbsp;M. Villard ,&nbsp;F. Bodin ,&nbsp;A. Olland ,&nbsp;C. Bruant-Rodier ,&nbsp;P.-E. Falcoz","doi":"10.1016/S1288-3336(25)51103-2","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(25)51103-2","url":null,"abstract":"<div><div>La chirurgia dei lembi nella ricostruzione toracica richiede un’ampia collaborazione tra il chirurgo plastico e il chirurgo toracico o cardiaco. I lembi utilizzati per scopi extratoracici forniscono una copertura delle perdite di sostanza trafiggenti con ricostruzione parietale o delle perdite di sostanza non trafiggenti in zone irradiate o che richiedono una successiva radioterapia. Si tratta il più delle volte di lembi muscolocutanei peduncolati che possono essere prelevati in zona peritoracica, vale a dire i lembi di grande pettorale, di gran dorsale o di dentato. I lembi muscolocutanei peduncolati provenienti dall’addome possono, in casi più rari, fornire una copertura del torace anteriore. Si tratta dei lembi di retto dell’addome e di obliquo esterno. La maggior parte di questi lembi può essere prelevata anche in forma libera ed essere collegata ai vasi riceventi vicino alla zona da coprire. I lembi muscolocutanei sono robusti e affidabili, ma forniscono sequele a livello del sito di prelievo. Pertanto, la tendenza è quella di sostituire questi lembi muscolocutanei con dei lembi perforanti elicoidali, quando possibile. Gli stessi lembi peduncolati di gran dorsale, di grande pettorale, di dentato o di retto addominale possono essere trasferiti in zona intratoracica, nei diversi compartimenti, al fine di prevenire la comparsa di una fistola broncopleurica, di coprire una fistola o di riempire una cavità pleurica infetta.</div></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"29 1","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610535","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Gestione chirurgica dei versamenti pleurici recidivanti","authors":"C. Rivera ,&nbsp;F. Mazères ,&nbsp;F. Le Pimpec Barthes","doi":"10.1016/S1288-3336(24)49610-6","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(24)49610-6","url":null,"abstract":"<div><div>Il versamento pleurico recidivante è una situazione con cui il chirurgo toracico si confronta frequentemente. Egli interviene sia nel processo diagnostico di questi versamenti che nella gestione terapeutica, che è il più delle volte palliativa. Le proposte terapeutiche vengono adattate alle caratteristiche del paziente e a quelle del versamento. Infatti, occorre differenziare più situazioni a seconda delle caratteristiche del versamento all’interno della cavità pleurica e delle sue conseguenze sul polmone: il versamento libero nella cavità, il versamento compartimentato e il versamento su polmone intrappolato. Questo orienta la strategia o verso una sinfisi tramite talcaggio, che può essere realizzata tramite videotoracoscopia (sotto controllo visivo) o tramite drenaggio (talcaggio detto “al volo”) o verso un dispositivo di drenaggio pleurico a dimora, tipo drenaggio a dimora tunnellizzato o camera impiantabile pleurica. La principale causa dei versamenti recidivanti è neoplastica, ma talvolta può rivelarsi necessaria una gestione chirurgica per i versamenti refrattari dell’insufficienza cardiaca o della cirrosi.</div></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"28 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142661837","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Stimolazione frenica impiantata intratoracica: tecnica chirurgica","authors":"F. Le Pimpec-Barthes MD, PhD ,&nbsp;C. Rivera","doi":"10.1016/S1288-3336(24)49609-X","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(24)49609-X","url":null,"abstract":"<div><div>La stimolazione frenica impiantata (SFI) è un dispositivo semi-impiantato di ripristino della contrazione attiva del diaframma grazie a un impulso elettrico inviato agli elettrodi posizionati attorno ai nervi frenici. Permette quindi di svezzare alcuni pazienti ben selezionati dipendenti dalla ventilazione a pressione positiva del ventilatore per una disfunzione del controllo respiratorio centrale. Dopo il posizionamento della parte impiantata, è fondamentale un progressivo ricondizionamento neuromuscolare per ottenere una respirazione efficace e costante nel tempo. Rispetto alla ventilazione meccanica, la SFI offre i seguenti vantaggi: la riduzione delle complicanze infettive broncopolmonari, il ripristino del gusto e dell’olfatto e, in definitiva, il miglioramento della qualità della vita di questi pazienti. In questo articolo descriviamo la tecnica di SFI per via toracica.</div></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"28 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142661789","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento chirurgico dei traumi chiusi del torace e tecnica dell’osteosintesi costale","authors":"C. Ponte,&nbsp;L. Costardi,&nbsp;O. Alkathiri,&nbsp;M. Villard,&nbsp;C. Moinet,&nbsp;A. Olland,&nbsp;P.-E. Falcoz","doi":"10.1016/S1288-3336(24)49606-4","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(24)49606-4","url":null,"abstract":"<div><div>Il trauma toracico rappresenta la seconda causa di mortalità per trauma dopo il trauma cranico. Possono essere descritti quattro tipi di meccanismi per i traumi chiusi del torace: le lesioni da impatto diretto, le lesioni da compressione, le lesioni da decelerazione e le lesioni da esplosione. I fattori di gravità da ricercare sono un’età superiore ai 65 anni, l’esistenza di più di tre fratture costali, una patologia polmonare o cardiovasculare cronica, un disturbo della coagulazione e un meccanismo ad alta cinetica. Una volta completata la valutazione della lesione e stabilizzato il paziente, le tecniche di osteosintesi toracica si applicano sia al trauma acuto che al trauma invecchiato (pseudoartrosi). I molteplici obiettivi dell’osteosintesi toracica comprendono il controllo del dolore, il ripristino dell’espansione toracica e del meccanismo respiratorio normale e l’emostasi del sanguinamento della frattura.</div></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"28 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142661791","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Chirurgia della catena simpatica","authors":"F. Le Pimpec-Barthes ,&nbsp;C. Al Zreibi ,&nbsp;C. Rivera","doi":"10.1016/S1288-3336(24)49608-8","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(24)49608-8","url":null,"abstract":"<div><div>La chirurgia della catena simpatica, soprattutto per l’iperidrosi localizzata, ha conosciuto un vero e proprio sviluppo grazie alla pratica routinaria della videotoracoscopia e alla notevole efficacia di questo intervento, per la cessazione immediata della sudorazione eccessiva. Tuttavia, a causa dell’estrema complessità del sistema nervoso autonomo e del verificarsi di trasferimenti di sudorazione in altri territori, la frequenza di questo intervento è stata significativamente ridotta. Tuttavia, questo intervento rimane indicato per l’iperidrosi maggiore dopo il fallimento di altri trattamenti, in particolare dei trattamenti locali. La simpaticectomia viene proposta anche in rari casi di eritrofobia che incidono in maniera significativa sulla vita sociale. Permane la controversia riguardo al miglior livello di simpaticectomia e anche alla tecnica stessa: bisogna fare una resezione segmentaria della catena simpatica, una sezione semplice, un’interruzione tramite clip senza sezione o infine mantenere la catena e sezionare solo i rami comunicanti? Alcuni autori hanno cercato di proporre una terminologia più precisa per questi interventi. Queste diverse tecniche sono descritte in questo articolo e vengono riportati i loro risultati. Più recentemente, e in via più eccezionale, è stata eseguita la simpaticectomia per controllare i disturbi del ritmo cardiaco refrattari. Questa indicazione è ancora in fase di valutazione. Il secondo tipo di intervento chirurgico sulla catena simpatica è la splancnicectomia, il cui obiettivo è ridurre il dolore intenso di tipo celiaco. Ciò riguarda il più delle volte i pazienti con patologie tumorali o infiammatorie croniche del pancreas che presentano dolori resistenti ai trattamenti con oppioidi. In questo intervento funzionale che coinvolge la catena simpatica, la cosiddetta chirurgia “di comfort”, è fondamentale non esporre i pazienti a complicanze incontrollabili o a effetti collaterali che possano causare invalidità. Questo intervento richiede una perfetta conoscenza dell’anatomia di queste catene nervose e delle loro variazioni e una chiara informazione sui benefici/effetti collaterali, soprattutto nel caso della simpaticectomia per iperidrosi, perché questo intervento è rivolto infatti a persone “sane” e non a dei pazienti.</div></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"28 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142661788","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento chirurgico delle complicanze settiche dopo pneumonectomia","authors":"M. Alifano ,&nbsp;E. Daffré ,&nbsp;M. Dahan","doi":"10.1016/S1288-3336(24)49607-6","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(24)49607-6","url":null,"abstract":"<div><div>La principale complicanza settica della pneumonectomia è il piotorace. Questo è associato una volta su due a una fistola broncopleurica che può essere la causa o la conseguenza di questo piotorace. Ciò significa che il loro trattamento è strettamente legato, con un doppio obiettivo: la sterilizzazione della cavità di pneumonectomia e la chiusura della fistola. In fase acuta, il primo trattamento è il drenaggio della loggia di pneumonectomia: esso ha lo scopo di prevenire l’inondazione del polmone controlaterale e di ottenere un controllo iniziale della sepsi locale. È seguito da un’irrigazione-lavaggio, eventualmente associata a una “toilette chirurgica” della cavità di pneumonectomia. In caso di fallimento, una toracostomia rappresenta spesso la migliore modalità di controllo locale della sepsi. Questa operazione è la tecnica di scelta quando il piotorace si accompagna a una fistola. Una volta che la fase acuta è controllata, si pone il problema dell’obliterazone dello spazio pleurico. Essa può essere ottenuta attraverso una mioplastica o un’omentoplastica, eventualmente precedute da una manovra di affossamento della tasca attraverso una toracoplastica. Quando la tasca è piccola, è possibile realizzare una chiusura semplice di toracostomia su una soluzione antibiotica (metodo di Clagett). L’uso della terapia a pressione negativa è un’opzione per le cavità senza fistola, perché accelera la detersione e favorisce la retrazione e la gemmazione. Per quanto riguarda le tasche relativamente piccole e ben curate dal drenaggio percutaneo, può essere proposta una toracoplastica senza fase preliminare di toracostomia. Nella pratica, le indicazioni dipendono più dalle caratteristiche del paziente, dalla complicanza settica e dalle abitudini del reparto che da un algoritmo immutabile e rigoroso.</div></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"28 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142661790","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento chirurgico della mediastinite acuta negli adulti","authors":"M. Villard ,&nbsp;C. Ponte ,&nbsp;L. Costardi ,&nbsp;O. Alkhatiri ,&nbsp;T. Lemmet ,&nbsp;Y. Ruch ,&nbsp;C. Moinet ,&nbsp;A. Olland ,&nbsp;P.-E. Falcoz","doi":"10.1016/S1288-3336(23)48433-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1288-3336(23)48433-6","url":null,"abstract":"<div><p>La mediastinite acuta negli adulti deriva da tre diversi meccanismi: perforazione dell’esofago (spontanea, iatrogena o traumatica), diffusione di un’infezione cervicale profonda al mediastino o infezione nosocomiale postchirurgica. La diagnosi si basa sull’anamnesi e sulla presentazione clinica del paziente. La gestione di questi pazienti prevede una collaborazione multidisciplinare almeno tra la rianimazione del paziente e la gestione chirurgica. In alcuni rari casi, l’approccio può essere conservativo, in caso contrario il trattamento chirurgico è la regola. L’evoluzione clinica e paraclinica (biologia e TC toracica) del paziente deve in ogni caso essere periodicamente rivalutata per chiedere, se necessario, l’indicazione di un intervento di revisione. In tutti i casi, il successo del trattamento dipende dalla precocità della gestione.</p></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"27 1","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1288333623484336/pdfft?md5=b73478e98da432eb6513352afe79a06b&pid=1-s2.0-S1288333623484336-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"138390880","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}