Ricondizionamento ex vivo degli innesti polmonari

Abstract

Il trapianto di polmone è l’unico trattamento che garantisce la sopravvivenza dei pazienti allo stadio di insufficienza respiratoria terminale. Una delle cause di morte in lista d’attesa resta la mancanza di innesti polmonari. Diversi approcci sono stati sviluppati negli ultimi anni per superare la carenza di innesti. Questo è in particolare il caso della perfusione polmonare ex vivo, una fase intermedia tra il prelievo e il trapianto di polmone sviluppata per il ricondizionamento e la valutazione di organi inizialmente borderline, poi convalidata anche per la conservazione dei cosiddetti organi standard. Per estensione, dal momento che la tecnica permette di valutare la performance funzionale dell’ematosi, il suo utilizzo è stato esteso alla valutazione degli innesti polmonari da prelievi multipli di organi da donatore Maastricht 3 come un passaggio obbligato in Francia. Negli ultimi quindici anni, sono emersi vari protocolli di perfusione, come il protocollo OCS™, di Toronto o ancora il Protocollo di Lund, le cui variazioni dipendono dal carattere del flusso di perfusione anterograda arteriosa polmonare (laminare o pulsatile) e dalla gestione del flusso di uscita dalle vene polmonari (pressione positiva o colamento libero). Nessun dispositivo ha dimostrato la sua superiorità sugli altri e le diverse equipe li utilizzano secondo le loro affinità storiche di scuola chirurgica. In Francia, l’OCS™ Lung di Transmedics e l’XPS™ di XVIVO Perfusion AB sono i due sistemi più utilizzati. In questo articolo presentiamo le condizioni tecniche per l’attuazione di queste due modalità di perfusione-ventilazione ex vivo.