EMC - Tecniche Chirurgiche Torace最新文献

{"title":"Vie d’accesso mini-invasive al torace","authors":"J.-F. Azorin,&nbsp;R. Vidal,&nbsp;E. Martinod,&nbsp;X. de Kerangal,&nbsp;M. Dahan","doi":"10.1016/S1288-3336(08)70429-1","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(08)70429-1","url":null,"abstract":"<div><p>Le vie d’accesso mini-invasive al torace rappresentano un nuovo approccio alla chirurgia toracica. Hanno il pregio di essere meno invasive delle vie convenzionali e si contrappongono pertanto a queste ultime, rappresentate dalla toracotomia posterolaterale e dalla sternotomia. Comune a questi accessi deve restare la qualità dell’atto chirurgico. Verranno descritte le diverse tecniche mirate alla riduzione della morbilità degli accessi toracici prima di dettagliare le loro indicazioni terapeutiche. Verranno quindi esaminate la toracoscopia diretta, la videotoracoscopia chirurgica, la chirurgia toracica videoassistita o minitoracotomia videoassistita e l’assistenza video in chirurgia convenzionale. Infine, si esaminerà anche il ruolo della robotica in chirurgia toracica.</p></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"12 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1288-3336(08)70429-1","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72566426","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Videochirurgia toracica e mediastinoscopia diagnostica. Tecnica e indicazioni","authors":"P. Bonnette","doi":"10.1016/S1288-3336(08)70431-X","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(08)70431-X","url":null,"abstract":"<div><p>La diffusione delle tecniche videoassistite ha facilitato la realizzazione di atti chirurgici semplici a scopo diagnostico o di staging nelle patologie infiammatorie e neoplastiche del torace, del mediastino delle pleure e dei polmoni, permettendo di fornire abbondante materiale istologico per diagnosi precise. I ruoli rispettivi attuali delle diverse tecniche sono controversi. La videomediastinoscopia classica permette la diagnosi istologica delle adenopatie paratracheali e sottocarenarie. Per il mediastino anteriore la mediastinotomia parasternale è la via di scelta. La videotoracoscopia permette l’agevole realizzazione delle biopsie polmonari, delle pneumopatie diffuse o localizzate, exeresi a scopo diagnostico di noduli polmonari periferici, biopsie pleuriche e mediastiniche e permette la diagnosi di alcune lesioni traumatiche.</p></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"12 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1288-3336(08)70431-X","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87840920","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Principi generali delle exeresi polmonari","authors":"D. Fabre (Chirurgien),&nbsp;E. Fadel (Chirurgien)","doi":"10.1016/S1288-3336(08)70430-8","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(08)70430-8","url":null,"abstract":"<div><p>La chirurgia dell’exeresi polmonare deve essere realizzata dopo uno studio approfondito dell’estensione neoplastica e funzionale. Lo studio funzionale permette di prevedere la funzione respiratoria postoperatoria. Il tipo di exeresi polmonare scelta deve garantire al paziente la miglior sopravvivenza a lungo termine con le minori morbilità e mortalità. L’exeresi deve essere adattata allo studio funzionale preoperatorio. Dopo avere deciso il tipo di exeresi, la via d’accesso deve essere scelta con attenzione. L’anestesia in chirurgia toracica è essenziale e specifica e necessita di un eccellente coordinamento con il chirurgo. L’intubazione selettiva ne rappresenta uno degli elementi principali. Viene consigliata nella maggior parte delle exeresi in chirurgia toracica. Dopo aver iniziato l’intervento nessun atto chirurgico deve essere eseguito senza essersi prima assicurati della completa resecabilità della zona comprendente la neoplasia grazie a uno studio della lesione. L’exeresi deve essere completata a livello polmonare e le deve essere associata una linfectomia sistematica nel caso di neoplasie bronchiali non a piccole cellule (CBNPC). Questo atto chirurgico deve essere realizzato con cura. Le principali difficoltà chirurgiche sono il controllo vascolare, la chiusura dei bronchi e l’ottenimento di una buona riespansione polmonare. Le resezioni polmonari possono essere estese al mediastino (carena, vena cava, atrio sinistro…), alla giunzione cervicotoracica e alle vertebre, con buona sopravvivenza a lungo termine. Il risparmio parenchimale mediante resezione-anastomosi bronchiale e arteriosa offre risultati oncologici eccellenti. Questo intervento permette ai pazienti di conservare una miglior funzionalità postoperatoria o di non essere considerati non resecabili. Il drenaggio dopo tutte le exeresi deve essere sistematico al fine di ottenere un buon riaccollamento polmonare. La sorveglianza postoperatoria è essenziale per ridurre le complicanze. Oggi è stabilito che estubazione precoce, fisioterapia respiratoria, buona analgesia e impiego di ventilazione non invasiva permettono di ridurre la morbilità delle exeresi polmonari.</p></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"12 1","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1288-3336(08)70430-8","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"80717120","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tecniche di trapianto monopolmonare","authors":"J. Jougon (Professeur des Universités, praticien hospitalier),&nbsp;L. Labrousse (Praticien hospitalier),&nbsp;G. Massard (Professeur des Universités, praticien hospitalier),&nbsp;J.-F. Velly (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1288-3336(08)70432-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1288-3336(08)70432-1","url":null,"abstract":"<div><p>Il trapianto monopolmonare viene previsto solo in assenza di infezione batterica diagnosticata a carico dell’albero bronchiale del polmone nativo lasciato in sede. L’appaiamento dell’innesto deve soddisfare i criteri dimensionali oltre ai requisiti comunemente richiesti per i trapianti d’organo. L’accesso chirurgico avviene mediante toracotomia anterolaterale o posterolaterale. Si esegue una prova di clampaggio dell’arteria polmonare per assicurarsi sulla possibilità di proseguire il trapianto senza assistenza circolatoria. Il polmone nativo viene spiantato stando attenti a conservare gli elementi del peduncolo polmonare il più lunghi possibile. L’innesto polmonare viene impiantato eseguendo dapprima l’anastomosi bronchiale prima delle anastomosi vascolari, venosa e arteriosa. La rivascolarizzazione del trapianto viene fatta in modo progressivo previa purga gassosa del letto vascolare polmonare e ventilazione dell’innesto con una miscela gassosa povera in ossigeno. Al momento del prelievo polmonare la conservazione di un ponte di tessuto atriale tra le due vene polmonari permette di confezionare una sola sutura striale per impiantare entrambe le vena polmonari. Questi diversi tempi tecnici verranno descritti dettagliatamente nell’articolo.</p></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"12 1","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1288-3336(08)70432-1","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137291090","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento chirurgico delle cisti da echinococco del polmone","authors":"J.-P. Avaro (Assistant des hôpitaux des Armées),&nbsp;X.-B. Djourno (Interne des Hôpitaux),&nbsp;El.-H. Kabiri (Professeur des Universités),&nbsp;P.-M. Bonnet (Spécialiste des hôpitaux des Armées),&nbsp;R. Charpentier (Chirurgien des Hôpitaux),&nbsp;C. Doddoli (Professeur des Universités, praticien hospitalier),&nbsp;P. Thomas (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1288-3336(07)70433-8","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(07)70433-8","url":null,"abstract":"<div><p>L’echinococcosi è una malattia parassitaria dovuta alla contaminazione dell’uomo dalla forma larvale della Taenia echinococcus granulosus. Il polmone è la sua localizzazione preferenziale dopo il fegato. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di uno o più cisti nell’ambito del parenchima con rischio di rottura e di sovrinfezione. Il trattamento medico con albendazolo è poco efficace. La chirurgia è il solo trattamento radicale. Tutte le cisti devono essere operate, che siano sintomatiche o meno. Il fine del trattamento è l’eradicazione del parassita, conservando nel contempo il massimo di parenchima funzionale. La chirurgia conservatrice comprende le tecniche di enucleazione, di cistectomia previa aspirazione e di pericistectomia. Queste procedure sono associate alla chiusura delle fistole broncopleuriche. Il capitonnage della cavità residua non è procedura sistematica. Le resezioni (segmentectomie e lobectomie) sistematiche vengono realizzate in caso di distruzione parenchimale. I risultati della chirurgia sono buoni, con mortalità dell’1% e morbilità del 3–10%. Le principali complicazioni sono le fistole aeree prolungate.</p></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"11 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2007-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1288-3336(07)70433-8","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91260295","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Lembi intratoracici","authors":"M. Riquet,&nbsp;P. Berna","doi":"10.1016/S1288-3336(07)70436-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1288-3336(07)70436-3","url":null,"abstract":"<div><p>I lembi intratoracici sono disponibili immediatamente, in corso di toracotomia. Possono essere creati a spese di tre strutture: pleura, pericardio e muscoli. I lembi pleurici sono peduncolizzati a livello della pleura costoparietale, della pleura mediastinica (azygos) e della pleura viscerale (lembo polmonare). I lembi pericardici vengono creati a partire dallo stesso pericardio o a partire dalle frange pericardiche sierosoadipose. I lembi muscolari possono essere creati a partire dal diaframma, ma anche, più spesso, a spese del piano muscolare intercostale e del suo peduncolo vasculonervoso: in questo caso, un innesto osseo può essere incorporato nel lembo. Le indicazioni ai lembi intratoracici sono molte: chirurgia dell’albero tracheobronchiale, chirurgia dell’esofago e chirurgia cardiaca. Soprattutto, il loro impiego nella protezione delle suture bronchiali dopo exeresi eseguite dopo aver sottoposto il paziente a trattamenti neoadiuvanti in caso di neoplasia sta facendosi sempre più frequente e rende necessaria la loro conoscenza.</p></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"11 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2007-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1288-3336(07)70436-3","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137315530","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Lembi muscolocutanei extratoracici utilizzati in chirurgia toracica","authors":"P. Berna,&nbsp;R. Sinna,&nbsp;P. Bagan,&nbsp;M. Riquet","doi":"10.1016/S1288-3336(07)70435-1","DOIUrl":"10.1016/S1288-3336(07)70435-1","url":null,"abstract":"<div><p>I lembi muscolocutanei consentono la copertura di perdite superficiali di cute e il riempimento di perdite di tessuto profondo sottostante. In chirurgia toracica, questi lembi vengono utilizzati nella chiusura di fistole bronchiali ed esofagee e nel riempimento di cavità intratoraciche. Consentono la ricostruzione toracica dopo l’exeresi di tumori parietali estesi. I principali lembi muscolocutanei vengono prelevati a spese dei muscoli gran dorsale, dentato anteriore, grande pettorale e retto dell’addome, anche se sono utilizzabili altri muscoli. Vengono generalmente utilizzati lembi peduncolati sui loro stessi vasi. Possono comunque essere prelevati come «lembi liberi» ed essere trasferiti verso le zone interessate dove vengono impiantati utilizzando i vasi del sito ricevente. Tali lembi possono essere prelevati dalla muscolatura del torace o anche extratoracica. I lembi muscolocutanei possono essere ritagliati in più modi. Le tecniche di disepidermizzazione consentono all’occorrenza di ottimizzare la superficie di copertura cutanea disponibile. I lembi disepidermizzati possono essere utilizzati come riempimento.</p></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"11 1","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2007-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1288-3336(07)70435-1","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79857602","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Toracoplastiche","authors":"M. Riquet,&nbsp;A. Badia","doi":"10.1016/S1288-3336(07)70434-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1288-3336(07)70434-X","url":null,"abstract":"<div><p>Le toracoplastiche sono tecniche di «collassoterapia» che consistono nella resezione di una serie di più coste adiacenti lasciando in sede i loro letti periostei. Il loro fine è quello di far collabire prima ed eliminare poi le cavità polmonari o pleuriche sottostanti. La toracoplastica superiore a carico delle prime quattrosette coste è la tecnica di riferimento e della quale tutti gli atti sono strettamene codificati. Le indicazioni a intendimento «polmonare» – collassoterapia per toracoplastica da lesioni tubercolari – sono praticamente scomparse. Le indicazioni «pleuriche» sono le sole a essere ancora talvolta osservate. Tra queste ultime, le toracoplastiche mirate all’eliminazione di cavità pleuriche suppurate post-pneumonectomia sono oggi le più frequenti. A prescindere comunque dalle indicazioni, le toracoplastiche sono interventi puramente parietali, di semplice realizzazione e che rispondono a qualche rigida regola e a decorso normalmente non complicato.</p></div>","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"11 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2007-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1288-3336(07)70434-X","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137315529","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trattamento chirurgico dei traumi toracici","authors":"J.-P. Arigon, G. Boddaert, B. Grand, U. D. N'Gabou, François Pons","doi":"10.1016/S1288-3336(11)70705-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1288-3336(11)70705-1","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100457,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Torace","volume":"1 1","pages":"1-21"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"1900-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"88752590","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}