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Gestione in urgenza delle lesioni caustiche del tratto digestivo superiore 紧急处理上消化道的腐蚀性损伤

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2023-09-01 Epub Date: 2023-08-18 DOI: 10.1016/S1283-0798(23)47933-8

M. Chirica , A. Challine , H. Corte , L. Maggiori , P. Cattan

{"title":"Gestione in urgenza delle lesioni caustiche del tratto digestivo superiore","authors":"M. Chirica , A. Challine , H. Corte , L. Maggiori , P. Cattan","doi":"10.1016/S1283-0798(23)47933-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0798(23)47933-8","url":null,"abstract":"<div><p>Le ustioni caustiche del tratto digerente superiore costituiscono un’emergenza medicochirurgica la cui gestione ha subito notevoli cambiamenti negli ultimi anni. Il numero di pazienti che richiedono l’escissione gastrointestinale è diminuito di due terzi da quando l’integrazione della tomografia computerizzata (TC) nell’algoritmo terapeutico ha consentito una migliore selezione dei candidati all’intervento. La TC è quindi diventata l’esame chiave per questo trattamento. L’endoscopia esofagogastrica d’urgenza non è più indicata, salvo nei casi eccezionali di controindicazione all’esecuzione della TC o della sua indisponibilità. L’esofagogastrectomia totale mediante <em>stripping</em> è l’intervento d’urgenza eseguito il più delle volte nei casi di estesa necrosi digestiva. L’esecuzione di un’esofagectomia con conservazione gastrica non è più indicata perché non c’è necrosi transmurale TC dell’esofago senza necrosi transmurale gastrica. In caso di necrosi gastrica isolata, all’esofagogastrectomia è preferibile una gastrectomia totale con ricostruzione immediata mediante anastomosi esofagodigiunale; questo atteggiamento migliora la prognosi funzionale e vitale dei pazienti. Sebbene la loro prognosi sia infausta, le resezioni estese agli organi circostanti sono accompagnate da una sopravvivenza significativa e devono essere eseguite in assenza di necrosi estesa dell’intestino tenue. Una necrosi tracheoesofagea di contiguità, diagnosticata mediante endoscopia tracheobronchiale, porta alla realizzazione dell’esofagectomia mediante toracotomia destra con realizzazione di un patch polmonare. Una tracheotomia può essere indicata nei giorni successivi all’ingestione in caso di distruzione caustica della giunzione aerodigestiva o per svezzamento respiratorio. La morbilità complessiva delle resezioni digestive supera il 60%. La mortalità complessiva è del 16% e può raggiungere il 40% in caso di duodenopancreatectomia cefalica associata all’esofagogastrectomia.</p></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"29 3","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49883528","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Ampullectomia chirurgica tramite laparotomia 剖腹手术截肢术

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2023-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0798(23)47788-1

A. Sauvanet (PU-PH)

{"title":"Ampullectomia chirurgica tramite laparotomia","authors":"A. Sauvanet (PU-PH)","doi":"10.1016/S1283-0798(23)47788-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0798(23)47788-1","url":null,"abstract":"<div><p>Le lesioni tumorali benigne e le lesioni pseudotumorali (adenomiomi, lesioni rigenerative) dell’ampolla di Vater rappresentano circa il 20% delle lesioni ampollari attualmente diagnosticate. Queste lesioni devono essere trattate mediante ampullectomia. Gli argomenti a favore di una lesione ampollare benigna sono: una scoperta fortuita, una lesione non ulcerata alla duodenoscopia, l’assenza di estensione alla sottomucosa e alla muscolare duodenali o al pancreas e/o linfonodale all’ecografia endoscopica e l’assenza di carcinoma invasivo alla biopsia. La duodenopancreatectomia, a causa della sua morbimortalità, deve essere riservata ai tumori invasivi con rischio di estensione linfonodale. L’ampullectomia, sia chirurgica che endoscopica, è indicata per le lesioni ampollari benigne o maligne non invasive. L’ampullectomia chirurgica, guidata da un esame istologico estemporaneo, è preferibile all’ampullectomia endoscopica in caso di lesione voluminosa (che, per via endoscopica, richiede un’exeresi frammentata che ostacola un’analisi istologica attendibile) o estesa verso l’alto nella via biliare principale (presente nel 10-20% degli ampullomi) o associata a un diverticolo iuxta-ampollare o in caso di recidiva dopo ampullectomia endoscopica.</p></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"29 2","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49884086","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Complicanze delle anomalie embriologiche della rotazione intestinale: gestione nell’adulto 肠轮转胚胎异常并发症:成人管理

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2023-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0798(23)47785-6

S. Scarvaglieri Mazzeo (Praticien hospitalier) , H. Kotobi (Praticien hospitalier)

{"title":"Complicanze delle anomalie embriologiche della rotazione intestinale: gestione nell’adulto","authors":"S. Scarvaglieri Mazzeo (Praticien hospitalier) , H. Kotobi (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1283-0798(23)47785-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0798(23)47785-6","url":null,"abstract":"<div><p>Le anomalie della rotazione (AR) intestinale sono all’origine di complicanze che solitamente si verificano in età pediatrica. La complicanza più grave è il volvolo totale del tenue (VTT), che si verifica quando l’AR è di tipo mesentere comune incompleto. Il fatto che questa complicanza, eccezionale in età adulta, possa essere pericolosa per la vita in caso di ritardo nelle cure giustifica pienamente che tutti i chirurghi dell’adulto conoscano questa patologia, i metodi per diagnosticarla e i principi del suo trattamento chirurgico. Questo articolo ha l’obiettivo di richiamare i principi embriologici della rotazione dell’intestino primitivo, l’anatomia dei diversi tipi di AR intestinale, i mezzi per effettuare le diagnosi di AR e VTT, nonché i principi del loro trattamento chirurgico, passo dopo passo, sottolineando i gesti da evitare e il ruolo della laparoscopia. In questo articolo vengono discusse anche le forme croniche di VTT su AR, così come le altre forme anatomiche di AR, che sono le rotazioni inverse e le iper-rotazioni, ancora più eccezionali.</p></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"29 2","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49884085","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Pancreatectomie sinistre tramite laparotomia 胰切除术是一种严重的腹腔镜手术

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2023-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0798(23)47791-1

A. Sauvanet (PU-PH), S. Dokmak (PH)

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Trattamento chirurgico delle ernie interne 内侧疝气的外科治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2023-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0798(23)47786-8

A. Echaïeb (Praticien hospitalier) , S. Vande Perre (Chef de clinique) , C. Sileo (Praticien hospitalier) , H. Kotobi (Praticien hospitalier)

{"title":"Trattamento chirurgico delle ernie interne","authors":"A. Echaïeb (Praticien hospitalier) , S. Vande Perre (Chef de clinique) , C. Sileo (Praticien hospitalier) , H. Kotobi (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1283-0798(23)47786-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0798(23)47786-8","url":null,"abstract":"<div><p>Le ernie interne corrispondono alla fuoriuscita di un segmento di intestino attraverso un orifizio intraddominale anormale o naturale. Le ernie interne sono poco frequenti e sono scoperte il più delle volte di fronte a una sindrome occlusiva aspecifica, corrispondente tuttavia a caratteristiche anatomiche molto varie. Sul piano anatomico, si possono distinguere tre gruppi di ernie interne: le ernie attraverso un orifizio naturale, come le ernie attraverso lo iato di Winslow; le ernie attraverso un orifizio anormale, come le ernie transepiploiche, transmesenteriche e transmesocoliche, attraverso il legamento largo o attraverso il legamento falciforme; le ernie retro- e sottoperitoneali, come le ernie paraduodenali sinistre e destre, pericecali, intersigmoidee o sopravescicali. Epidemiologia, fisiopatologia, aspetti clinici, modalità diagnostiiqche, scelta della diagnostica per immagini, scelta della via d’accesso, principi del trattamento chirurgico ed eventuali gesti da proscrivere sono descritti per ogni tipo di ernia interna. Due punti meritano subito di essere sottolineati: il contributo della TC addominale a fini diagnostici e l’interesse dell’approccio laparoscopico sul piano sia diagnostico che terapeutico.</p></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"29 2","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49884084","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Ernie rare dell’addome 厄尼·雷·戴尔·阿多姆

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2023-03-01 Epub Date: 2023-02-25 DOI: 10.1016/S1283-0798(23)47514-6

J.-P. Cossa , E. Pélissier , O. Armstrong , P. Ngo

{"title":"Ernie rare dell’addome","authors":"J.-P. Cossa , E. Pélissier , O. Armstrong , P. Ngo","doi":"10.1016/S1283-0798(23)47514-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0798(23)47514-6","url":null,"abstract":"<div><p>Tutte le ernie qui presentate hanno in comune una rarità di osservazione, specificità anatomiche e un rischio evolutivo di strangolamento che giustificano lo studio della loro gestione. Il loro trattamento è chirurgico e varia tra accesso locale diretto, laparotomia o laparoscopia, a seconda delle caratteristiche morfologiche e delle circostanze diagnostiche della loro presentazione. Le ernie di Spiegel hanno uno sviluppo parietale interstiziale che le rende poco visibili clinicamente e che il più delle volte impone ecografia e TC per confermarle. Il loro non trascurabile rischio di strangolamento giustifica il loro trattamento chirurgico sistematico. Le ernie lombari possono derivare da traumi o interventi chirurgici e si esteriorizzano attraverso gli interstizi che separano i muscoli dei triangoli lombare superiore di Grynfelt e lombare inferiore di Jean-Louis Petit. Anch’esse vanno operate a causa del rischio evolutivo. L’ernia otturatoria insorge di preferenza nelle donne anziane e magre. Difficile da diagnosticare, è scoperta il più delle volte in occasione di uno strangolamento, sotto l’aspetto di un’occlusione intestinale acuta, il che spiega le elevate morbilità e mortalità dovute al ritardo diagnostico. Le ernie ischiatiche, o sciatiche per conformarsi alla nomenclatura internazionale, si esteriorizzano nel gluteo attraverso l’uno o l’altro forame sciatico. Benché il rischio di strangolamento sia inferiore a quello delle ernie otturatorie, non è trascurabile e giustifica l’intervento chirurgico. Infine, le ernie perineali laterali si sviluppano attraverso gli interstizi tra i fasci muscolari del pavimento pelvico. Esse possono essere anteriori o posteriori. Comportano un basso rischio di strangolamento, ma causano un disagio funzionale che giustifica l’intervento.</p></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"29 1","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49880756","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Trattamento laparoscopico delle ernie inguinali dell’adulto per via totalmente extraperitoneale 成人腹股沟疝的腹腔镜治疗完全通过腹膜外

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2023-03-01 Epub Date: 2023-02-25 DOI: 10.1016/S1283-0798(23)47513-4

M. Beck

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Anatomia chirurgica del colon 结肠的外科解剖

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2023-03-01 Epub Date: 2023-02-25 DOI: 10.1016/S1283-0798(23)47515-8

A. Cazelles , G. Manceau , L. Maggiori Professeur

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Trattamento chirurgico dei cancri del colon sinistro 左癌症的外科治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2022-12-01 Epub Date: 2022-11-30 DOI: 10.1016/S1283-0798(22)47244-5

C. Denet, A. Laforest

{"title":"Trattamento chirurgico dei cancri del colon sinistro","authors":"C. Denet, A. Laforest","doi":"10.1016/S1283-0798(22)47244-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0798(22)47244-5","url":null,"abstract":"<div><p>Il trattamento chirurgico del cancro del colon sinistro è attualmente ben codificato e, se i principi di base sono cambiati poco negli ultimi decenni, questo trattamento è stato rivoluzionato dallo sviluppo della chirurgia mini-invasiva a partire dagli anni 90 e più recentemente da un cambiamento radicale nella gestione perioperatoria dei pazienti sottoposti a colectomia. Le regole oncologiche da rispettare si basano sull’asportazione del segmento colico colpito e sull’asportazione linfonodale mediante legatura all’origine dei peduncoli vascolari principali. La chirurgia mini-invasiva diventa la via d’accesso preferita per questo intervento e la tecnica chirurgica descritta in questo articolo è una colectomia per cancro del sigma mediante laparoscopia con i due tipi di dissecazione, legatura all’origine dell’arteria mesenterica inferiore o dell’arteria rettale superiore con conservazione dell’arteria colica superiore sinistra. La gestione perioperatoria del paziente ha un ruolo preponderante: comprende una preabilitazione con valutazione delle comorbilità e una ricerca di potenziali carenze che vengono corrette prima dell’intervento attraverso una preparazione specifica adattata a ciascun paziente e una riabilitazione il cui obiettivo è quello di migliorare il follow-up postoperatorio riducendo la morbilità e favorendo il ritorno all’autonomia. Vengono affrontate diverse situazioni specifiche: cancro della flessura colica sinistra, polipi “degenerati” non asportabili endoscopicamente o che comportano un rischio di invasione linfonodale che giustifica una colectomia complementare e tumori del colon sinistro complicati da perforazione.</p></div>","PeriodicalId":100456,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale","volume":"28 4","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72067433","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Trattamento chirurgico della malattia pilonidale 皮氏病的外科治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche Addominale Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/s1283-0798(22)47245-7

I. Etienney

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