Ernie rare dell’addome

Tutte le ernie qui presentate hanno in comune una rarità di osservazione, specificità anatomiche e un rischio evolutivo di strangolamento che giustificano lo studio della loro gestione. Il loro trattamento è chirurgico e varia tra accesso locale diretto, laparotomia o laparoscopia, a seconda delle caratteristiche morfologiche e delle circostanze diagnostiche della loro presentazione. Le ernie di Spiegel hanno uno sviluppo parietale interstiziale che le rende poco visibili clinicamente e che il più delle volte impone ecografia e TC per confermarle. Il loro non trascurabile rischio di strangolamento giustifica il loro trattamento chirurgico sistematico. Le ernie lombari possono derivare da traumi o interventi chirurgici e si esteriorizzano attraverso gli interstizi che separano i muscoli dei triangoli lombare superiore di Grynfelt e lombare inferiore di Jean-Louis Petit. Anch’esse vanno operate a causa del rischio evolutivo. L’ernia otturatoria insorge di preferenza nelle donne anziane e magre. Difficile da diagnosticare, è scoperta il più delle volte in occasione di uno strangolamento, sotto l’aspetto di un’occlusione intestinale acuta, il che spiega le elevate morbilità e mortalità dovute al ritardo diagnostico. Le ernie ischiatiche, o sciatiche per conformarsi alla nomenclatura internazionale, si esteriorizzano nel gluteo attraverso l’uno o l’altro forame sciatico. Benché il rischio di strangolamento sia inferiore a quello delle ernie otturatorie, non è trascurabile e giustifica l’intervento chirurgico. Infine, le ernie perineali laterali si sviluppano attraverso gli interstizi tra i fasci muscolari del pavimento pelvico. Esse possono essere anteriori o posteriori. Comportano un basso rischio di strangolamento, ma causano un disagio funzionale che giustifica l’intervento.