Ampullectomia chirurgica tramite laparotomia

Le lesioni tumorali benigne e le lesioni pseudotumorali (adenomiomi, lesioni rigenerative) dell’ampolla di Vater rappresentano circa il 20% delle lesioni ampollari attualmente diagnosticate. Queste lesioni devono essere trattate mediante ampullectomia. Gli argomenti a favore di una lesione ampollare benigna sono: una scoperta fortuita, una lesione non ulcerata alla duodenoscopia, l’assenza di estensione alla sottomucosa e alla muscolare duodenali o al pancreas e/o linfonodale all’ecografia endoscopica e l’assenza di carcinoma invasivo alla biopsia. La duodenopancreatectomia, a causa della sua morbimortalità, deve essere riservata ai tumori invasivi con rischio di estensione linfonodale. L’ampullectomia, sia chirurgica che endoscopica, è indicata per le lesioni ampollari benigne o maligne non invasive. L’ampullectomia chirurgica, guidata da un esame istologico estemporaneo, è preferibile all’ampullectomia endoscopica in caso di lesione voluminosa (che, per via endoscopica, richiede un’exeresi frammentata che ostacola un’analisi istologica attendibile) o estesa verso l’alto nella via biliare principale (presente nel 10-20% degli ampullomi) o associata a un diverticolo iuxta-ampollare o in caso di recidiva dopo ampullectomia endoscopica.