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Stenosi laringotracheali nei bambini: trattamento chirurgico tramite accesso esterno 儿童喉气管狭窄的手术治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale Pub Date : 2022-08-01 DOI: 10.1016/S1636-5577(22)46922-7

A. Maltezeanu , P. Fayoux , B. Thierry

{"title":"Stenosi laringotracheali nei bambini: trattamento chirurgico tramite accesso esterno","authors":"A. Maltezeanu , P. Fayoux , B. Thierry","doi":"10.1016/S1636-5577(22)46922-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(22)46922-7","url":null,"abstract":"<div><p>La gestione della stenosi laringotracheali si è evoluta considerevolmente negli ultimi due decenni. Il trattamento chirurgico può essere eseguito per via endoscopica o esterna a seconda della natura e dell’estensione della stenosi. L’indicazione richiede una valutazione precisa della stenosi, ma anche delle patologie associate, in particolare in contesti sindromici o di disturbi neurologici associati. In questo capitolo verranno discussi solo i trattamenti chirurgici esterni. Si basano su due principi differenti, o allargamento o resezione della stenosi. Le tecniche di ingrandimento della laringoplastica consistono nell’inserimento di un innesto di cartilagine dopo sezione anteriore e/o posteriore della cartilagine cricoide. Al contrario, la resezione cricotracheale permette di rimuovere il tessuto stenotico preservando l’arco posteriore della cricoide e mediante resezione che anastomizza la trachea su quest’ultima e sulla cartilagine tiroide. Le stenosi tracheali possono essere trattate, secondo lo stesso principio, mediante resezione-anastomosi quando sono limitate in altezza oppure mediante tracheoplastica per scivolamento nelle forme estese. In tutti i casi, l’esecuzione di queste tecniche rimane complessa e richiede un ambiente rianimatorio e chirurgico pediatrico esperto. I risultati sono generalmente soddisfacenti ma restano legati all’esperienza del chirurgo.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"22 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072288","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Nefrectomia laparoscopica transperitoneale 经腹膜腹腔镜肾切除术

EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale Pub Date : 2022-08-01 DOI: 10.1016/S1636-5577(22)46925-2

C. Lanz, R. Sanchez Salas

{"title":"Nefrectomia laparoscopica transperitoneale","authors":"C. Lanz, R. Sanchez Salas","doi":"10.1016/S1636-5577(22)46925-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(22)46925-2","url":null,"abstract":"<div><p>Dopo la prima nefrectomia laparoscopica transperitoneale eseguita nel 1990, questa è diventata rapidamente il trattamento chirurgico standard per il carcinoma renale localmente avanzato. La laparoscopia ha consentito di ottimizzare le procedure intraoperatorie riducendo l’uso di analgesici, la durata del ricovero e la durata della convalescenza. Dopo il posizionamento di quattro trocar a sinistra e cinque a destra con la tecnica della laparoscopia aperta, la via retroperitoneale che richiede l’apertura del recesso parietolico consente l’accesso alla faccia anteriore del rene e quindi ai peduncoli vascolari. A sinistra, bisogna fare attenzione a rilasciare sufficientemente la milza per ridurre il blocco splenocolico e fare attenzione a non confondere l’arteria renale con l’arteria mesenterica superiore. Infatti, qualsiasi arteria davanti alla vena deve mettere in dubbio riguardo alla sua origine. A destra, bisogna fare attenzione a non tirare la vena genitale che termina direttamente nella vena cava e a essere delicati con il duodeno. Una volta identificata, l’arteria renale deve essere legata davanti alla vena renale. Infine, l’intero rene viene liberato nel piano della fascia di Gerota. L’uretere viene legato con un Hem-o-lock® e poi sezionato. Il pezzo operatorio viene quindi collocato in una sacca e i trocar vengono ritirati sotto controllo visivo dopo il posizionamento di un Redon.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"22 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072290","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Trattamento conservativo dei tumori della via escretrice superiore 上排泄肿瘤的保守治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale Pub Date : 2022-08-01 DOI: 10.1016/S1636-5577(22)46926-4

L. Lenfant, T. Seisen, J. Parra, C. Vaessen, M. Rouprêt

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Gestione dei faringostomi 咽小体的管理

EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale Pub Date : 2022-08-01 DOI: 10.1016/S1636-5577(22)46921-5

E. Lemaire (Praticien hospitalier) , A. Dupret-Bories (Chirurgien de Centre de lutte contre le cancer) , M.-C. Senol (Interne) , E. Chabrillac (Chef de clinique universitaire–assistant hospitalier) , M. Perréard (Interne) , A. Lasne-Cardon (Praticien hospitalier) , E. Babin (Professeur des Universités–praticien hospitalier)

{"title":"Gestione dei faringostomi","authors":"E. Lemaire (Praticien hospitalier) , A. Dupret-Bories (Chirurgien de Centre de lutte contre le cancer) , M.-C. Senol (Interne) , E. Chabrillac (Chef de clinique universitaire–assistant hospitalier) , M. Perréard (Interne) , A. Lasne-Cardon (Praticien hospitalier) , E. Babin (Professeur des Universités–praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5577(22)46921-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(22)46921-5","url":null,"abstract":"<div><p>L’insorgenza di un faringostoma costituisce un rischio significativo nella chirurgia faringolaringea, con un’incidenza che varia dal 3% al 65%. Ciò comporta un ritardo nella ripresa dell’alimentazione, medicazioni complesse, un’alterazione della qualità di vita del paziente, nonché un aumento della durata del ricovero e del costo ospedaliero. Il suo trattamento è relativamente lungo e complesso, combinando cure locali giornaliere o anche plurigiornaliere, protezione delle vie aeree inferiori, nutrizione ottimale e adeguata terapia antibiotica. Può rivelarsi necessario un trattamento chirurgico, in assenza di un miglioramento dopo trattamento conservativo o in caso di segni di gravità (rischio vascolare). Viene discusso in anticipo dall’equipe chirurgica. Questo trattamento pesante e complesso implica la necessità di dare un posto importante alla prevenzione del faringostoma. Infatti, limitando i fattori di rischio per l’insorgenza del faringostoma, in particolare il fumo e la denutrizione nel periodo perioperatorio, si potrebbe ridurre la sua incidenza. Infine, la ricostruzione chirurgica iniziale viene adattata alla procedura e alle condizioni locali (radioterapia, asportazione significativa della mucosa, ecc.). Le tecniche di ricostruzione sono diverse e vanno dalla sutura mucosa semplice ai lembi liberi, passando per il gastric pull. A volte possono esservi associate altre tecniche complementari (tubo salivare, colla biologica, patch di collagene, ecc.), che possono aiutare la cicatrizzazione. Queste ricostruzioni dipendono dalle abitudini locali, dall’equipe chirurgica, dall’abilità e dalla piattaforma tecnica disponibile.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"22 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072287","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Tecnica chirurgica per le eventrazioni diaframmatiche dell’adulto 成人膈腔切除手术技术

EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale Pub Date : 2022-08-01 DOI: 10.1016/s1636-5577(22)46924-0

F. Le Pimpec-Barthes, C. Al Zreibi, C. Rivera

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Isterectomia per via addominale per lesioni benigne 良性病变的腹式子宫切除术

EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale Pub Date : 2022-08-01 DOI: 10.1016/S1636-5577(22)46919-7

J.-L. Brun , G. Chauvin , M. Griton , M. Coret , J. Naudin , C. Hocké

{"title":"Isterectomia per via addominale per lesioni benigne","authors":"J.-L. Brun , G. Chauvin , M. Griton , M. Coret , J. Naudin , C. Hocké","doi":"10.1016/S1636-5577(22)46919-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(22)46919-7","url":null,"abstract":"<div><p>Un terzo delle isterectomie per lesioni benigne viene eseguito per via addominale. Un consulto preanestetico deve precedere legalmente l’intervento, con più obiettivi : valutare il rischio interventistico in base alle condizioni della paziente, preparare la paziente in modo da minimizzare tali rischi e informarla. La correzione dell’anemia preoperatoria riduce il rischio di complicanze. L’operazione viene generalmente eseguita in anestesia generale. L’associazione con un’anestesia spinale preventiva ha dei buoni risultati in termini di gestione del dolore postoperatorio acuto e cronico. L’intervento di riferimento è l’isterectomia totale interannessiale. Questa prevede diverse fasi: legatura dei legamenti rotondo e utero-ovarico a filo con le corna uterine, salpingectomia bilaterale opzionale, apertura del peritoneo del cul-de-sac vescicouterino, legatura dei vasi uterini a livello dell’istmo e poi dei vasi cervicovaginali e apertura della vagina utilizzando le ormai controverse tecniche intrafasciale o extrafasciale. Le opzioni sono l’annessiectomia bilaterale concomitante o la conservazione del collo uterino (isterectomia subtotale). La frequenza delle complicanze si aggira intorno al 20%: infezioni (10%), emorragie (7%), ferite viscerali (1,5%) e trombosi venosa, la cui prevenzione è necessaria nel postoperatorio. I protocolli riabilitativi precoci riducono le complicanze postoperatorie e la durata della degenza ospedaliera.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"22 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072281","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Trattamento chirurgico a cielo aperto e per via laparoscopica del reflusso vescicorenale negli adulti 露天和腹腔镜手术治疗成人膀胱反流

EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale Pub Date : 2022-08-01 DOI: 10.1016/S1636-5577(22)46927-6

B. Pradère , B. Faivre d’Arcier , F. Bruyère

{"title":"Trattamento chirurgico a cielo aperto e per via laparoscopica del reflusso vescicorenale negli adulti","authors":"B. Pradère , B. Faivre d’Arcier , F. Bruyère","doi":"10.1016/S1636-5577(22)46927-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5577(22)46927-6","url":null,"abstract":"<div><p>Il reflusso vescicorenale negli adulti è molto più raro che nei bambini, ma rimane una patologia che bisogna saper evocare e ricercare. Quando il reflusso è sintomatico su un rene funzionante, può essere proposto un trattamento chirurgico del reflusso. Le tecniche chirurgiche si sono sviluppate nel corso del XX secolo, insieme alla comprensione della fisiopatologia e dei meccanismi della giunzione ureterovescicale. Queste tecniche differiscono a seconda che rispettino o meno l’orifizio di inserzione dell’uretere detto hiatus ureterale (infraiatale o sopraiatale) e a seconda del tipo di accesso vescicale (extravescicale o endovescicale). Alcune tecniche storiche sono state abbandonate per conservare solo le più efficaci, come quelle descritte da Cohen, Politano e Leadbetter, Lich-Gregoir o ancora Gil-Vernet. La conoscenza di alcune tecniche ormai abbandonate di routine rimane essenziale per affrontare situazioni eccezionali o casi particolari. Con l’avvento della laparoscopia classica e poi di quella robotica, le cosiddette tecniche “aperte” sono state adattate con successo alla laparoscopia. Le complicanze postoperatorie sono essenzialmente le stenosi postoperatorie, i fallimenti con persistenza del reflusso e la comparsa di un reflusso controlaterale. Inoltre vi sono situazioni specifiche (duplicità, megauretere, vescica neurologica, ecc.) che richiedono una valutazione e una gestione terapeutica specifica.</p></div>","PeriodicalId":100452,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale","volume":"22 1","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072289","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Trattamento conservativo dei tumori della via escretrice superiore 上排泄途径肿瘤的保守治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale Pub Date : 2022-08-01 DOI: 10.1016/s1636-5577(22)46926-4

L. Lenfant, T. Seisen, J. Parra, C. Vaessen, M. Rouprêt

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Isterectomia per via addominale per lesioni benigne 良性子宫切除术

EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale Pub Date : 2022-08-01 DOI: 10.1016/s1636-5577(22)46919-7

J. Brun, G. Chauvin, M. Griton, M. Coret, J. Naudin, C. Hocké

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Adenoidectomia e tonsillectomia 腺样体切除术和扁桃体切除术

EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale Pub Date : 2021-09-01 DOI: 10.1016/S1636-5577(21)45522-7

J.C. Leclère , R. Maestra , L. Saramon , E. Mornet , C. Martins Carvalho , R. Marianowski

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