Nefrectomia laparoscopica transperitoneale

Dopo la prima nefrectomia laparoscopica transperitoneale eseguita nel 1990, questa è diventata rapidamente il trattamento chirurgico standard per il carcinoma renale localmente avanzato. La laparoscopia ha consentito di ottimizzare le procedure intraoperatorie riducendo l’uso di analgesici, la durata del ricovero e la durata della convalescenza. Dopo il posizionamento di quattro trocar a sinistra e cinque a destra con la tecnica della laparoscopia aperta, la via retroperitoneale che richiede l’apertura del recesso parietolico consente l’accesso alla faccia anteriore del rene e quindi ai peduncoli vascolari. A sinistra, bisogna fare attenzione a rilasciare sufficientemente la milza per ridurre il blocco splenocolico e fare attenzione a non confondere l’arteria renale con l’arteria mesenterica superiore. Infatti, qualsiasi arteria davanti alla vena deve mettere in dubbio riguardo alla sua origine. A destra, bisogna fare attenzione a non tirare la vena genitale che termina direttamente nella vena cava e a essere delicati con il duodeno. Una volta identificata, l’arteria renale deve essere legata davanti alla vena renale. Infine, l’intero rene viene liberato nel piano della fascia di Gerota. L’uretere viene legato con un Hem-o-lock® e poi sezionato. Il pezzo operatorio viene quindi collocato in una sacca e i trocar vengono ritirati sotto controllo visivo dopo il posizionamento di un Redon.