{"title":"Dermatosis neutrofílicas","authors":"V. Descamps","doi":"10.1016/S1286-935X(23)47482-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(23)47482-5","url":null,"abstract":"<div><p>Las dermatosis neutrofílicas representan un abanico de dermatosis inflamatorias caracterizadas por la presencia de un infiltrado aséptico con predominio de polimorfonucleares. Incluyen patologías heterogéneas cuyo diagnóstico se basa en la comparación anatomoclínica. Las entidades principales son el pioderma gangrenoso, el síndrome de Sweet, la pustulosis subcórnea de Sneddon-Wilkinson, la hidrosadenitis ecrina neutrofílica y el eritema elevatum diutinum. Estas enfermedades se asocian con frecuencia a una patología subyacente (hemopatía, enteropatía inflamatoria, enfermedad reumática inflamatoria, conectivopatía, enfermedad autoinflamatoria) que se debe descartar. Con frecuencia existen manifestaciones extracutáneas. Por ello, el término de enfermedad neutrofílica tiende en la actualidad a sustituir al término de dermatosis neutrofílicas, lo que indica el carácter sistémico de estas enfermedades, con la posibilidad de que existan formas de transición. Su tratamiento se basa principalmente en la corticoterapia sistémica, pero existen nuevas terapias, los tratamientos biológicos como los antifactor de necrosis tumoral alfa, los antiinterleucina 12 (IL-12)/IL-23 o los antagonistas del receptor de la IL-1, que demuestran el papel que desempeñan estas citocinas en estas enfermedades. Actualmente, el concepto de enfermedad neutrofílica abarca a muchas otras enfermedades donde los polimorfonucleares desempeñan un importante papel: psoriasis pustulosa, pustulosis erosiva de las piernas o del cuero cabelludo, enfermedad de Behçet, dermatitis herpetiforme, dermatosis neutrofílica urticariforme, enfermedades autoinflamatorias.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49758127","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
C. Daste MD, Msc , V. Nicol MD, Msc , C. Nguyen MD, PhD , F. Rannou MD, PhD , M.-M. Lefèvre-Colau MD, PhD , A. Roren MK, PhD
{"title":"Reglas de prescripción y técnicas de masokinesiterapia en las afecciones del aparato locomotor","authors":"C. Daste MD, Msc , V. Nicol MD, Msc , C. Nguyen MD, PhD , F. Rannou MD, PhD , M.-M. Lefèvre-Colau MD, PhD , A. Roren MK, PhD","doi":"10.1016/S1286-935X(23)47481-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(23)47481-3","url":null,"abstract":"<div><p>Las patologías del aparato locomotor son la primera causa de discapacidad en adultos en el mundo. Los tratamientos de rehabilitación y de readaptación, de los que el principal es la masokinesiterapia, forman parte de los tratamientos de primera elección en estas patologías, con un beneficio y una eficacia demostradas tanto al nivel individual como colectivo. La prescripción de masokinesiterapia se inscribe en un marco legislativo que se ha modificado en las últimas décadas para ampliar el campo de ejercicio de los masajistas-kinesiterapeutas. Para garantizar el secreto médico, el diagnóstico no debe aparecer en la prescripción, pero puede figurar en un correo del médico prescriptor al masajista-kinesiterapeuta. Éste debe informar al médico prescriptor de la evolución del tratamiento a partir de sus fichas de resumen y puede prescribir, si no existen contraindicaciones médicas, ciertos dispositivos médicos que figuran en una lista limitativa. Por último, el concepto de prescripción cuantitativa y cualitativa, suprimido en el año 2000, permite al masajista-kinesiterapeuta definir, al final de la evaluación diagnóstica de kinesiterapia, el número y la frecuencia de las sesiones, así como las técnicas que se deben utilizar. El kinesiterapeuta tiene a su disposición muchas técnicas que se pueden dividir esquemáticamente en dos categorías: las técnicas pasivas, que engloban los masajes y la fisioterapia, útiles con fines antálgicos, pero cuya eficacia es limitada en el tiempo, y las técnicas activas de ganancia de amplitud articular, de refuerzo muscular y de rehabilitación sensitivomotriz, cuya eficacia a lo largo del tiempo puede aumentarse por la autonomización del paciente y el aprendizaje de un autoprograma. La elección y la asociación de diferentes técnicas durante el tratamiento es frecuente y depende de los objetivos terapéuticos y funcionales, que deben definirse claramente antes del tratamiento, entre el médico prescriptor, el masajista-kinesiterapeuta y el paciente. Estos objetivos deben reevaluarse para adaptar el tratamiento de rehabilitación y decidir las modalidades de interrupción.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49758126","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
F. Laroche (Rhumatologue, Praticien hospitalier, Professeur associé douleur, Présidente du collège des enseignants de la médecine de la douleur (CEMD), Présidente du cercle d’étude de la douleur en rhumatologie – CEDR, section douleur de la SFR)
{"title":"Fibromialgia","authors":"F. Laroche (Rhumatologue, Praticien hospitalier, Professeur associé douleur, Présidente du collège des enseignants de la médecine de la douleur (CEMD), Présidente du cercle d’étude de la douleur en rhumatologie – CEDR, section douleur de la SFR)","doi":"10.1016/S1286-935X(23)47484-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(23)47484-9","url":null,"abstract":"<div><p>La prevalencia de la fibromialgia (FM), en Francia, es del 1,6%. La fibromialgia afecta al menos al doble de mujeres que de varones. Se trata de la patología de dolor crónico difuso más frecuente. Desde 2010, existe una herramienta práctica de detección (cuestionario autoadministrado de seis preguntas) para la fibromialgia: Fibromyalgia Rapid Screening Tool. Los criterios diagnósticos, actualizados en 2016, incluyen una puntuación de dolor difuso y una puntuación de gravedad. Todas las recomendaciones internacionales coinciden en concluir que se deben limitar las pruebas complementarias. Muchas patologías pueden simular una FM. Pueden ser enfermedades reumáticas, patologías neurológicas, trastornos metabólicos. Es importante evocar estos diagnósticos diferenciales, que en ocasiones también pueden ser diagnósticos asociados. Algunos fármacos también pueden causar dolor. Los trastornos ansioso-depresivos y los síndromes de estrés postraumático se asocian muy a menudo con la fibromialgia. El tratamiento es multimodal e integra enfoques multidisciplinarios. En primer lugar, es fundamental dar el diagnóstico proporcionando información escrita y detallada. En caso de dificultades de adaptación, se debe favorecer la práctica de actividad física adaptada, así como enfoques cognitivos y conductuales. Los fármacos no se recomiendan como tratamiento de primera línea, ya que los analgésicos convencionales generalmente no son muy eficaces. Los psicótropos (algunos antiepilépticos, gabapentinoides, antidepresivos tricíclicos y antidepresivos que inhiben la serotonina y la norepinefrina) tienen una eficacia moderada en los respondedores. Por último, ciertos medicamentos se desaconsejan formalmente: opioides fuertes, corticoides, fármacos antiinflamatorios no esteroideos y benzodiazepinas.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49745896","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Enfoque psicosomático de las enfermedades reumatológicas","authors":"V. Barfety-Servignat","doi":"10.1016/S1286-935X(23)47485-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(23)47485-0","url":null,"abstract":"<div><p>Desde la Antigüedad, Hipócrates y la escuela de medicina de Cos ya abordaron la cuestión de que el alma influye sobre el cuerpo. Con posterioridad, esta cuestión se ha actualizado siguiendo la evolución de las concepciones y conocimientos acerca del funcionamiento psíquico y somático, condicionado por un entorno cultural particular. El enfoque psicosomático intenta explicar las relaciones existentes entre los factores psíquicos y la enfermedad física. Las manifestaciones psicopatológicas en reumatología pueden presentarse como un factor desencadenante, de mantenimiento o de repercusión de una enfermedad del aparato locomotor. El enfoque psicosomático permite buscar de forma adecuada las palancas que hay que utilizar para que las situaciones evolucionen. La artritis reumatoide, el dolor crónico, la fibromialgia y la lumbalgia, en particular, atestiguan la complejidad de las relaciones entre manifestaciones psíquicas y somáticas en reumatología. Y, de un modo más general, las enfermedades reumatológicas ilustran la pluralidad clínica del cuerpo enfermo. Es necesario identificar y gestionar el impacto de las manifestaciones psíquicas sobre las enfermedades reumatológicas desde el mismo momento en que se comunica la enfermedad y a lo largo de todo el proceso de atención médica.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49745897","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Quistes sinoviales","authors":"D. Baron, N. Issaadi","doi":"10.1016/S1286-935X(23)47483-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(23)47483-7","url":null,"abstract":"<div><p>Los quistes sinoviales presentan una gran diversidad. De forma esquemática, se clasifican en el grupo de distrofias y tumores benignos de la membrana sinovial. Constituyen un grupo de lesiones dispares que se desarrollan desde el punto de vista histológico a expensas del tejido sinovial. Su origen es motivo de controversia, pues en la evolución del quiste pueden desaparecer los sinoviocitos, que son su signo patognomónico. Por tanto, en los quistes yuxtaarticulares es difícil diferenciar entre los quistes sinoviales puros y los otros sin sinoviocitos, de los que los principales son los quistes mucoides. Sin embargo, la utilización de técnicas de inmunohistoquímica permite avanzar en este ámbito. La sintomatología suele ser benigna, pero puede agravarse en algunas zonas, por compresión vascular (en especial venosa en el hueco poplíteo) o neurológica (en la columna, donde puede haber una compresión radicular, causante de una posible paresia). La compresión de nervios periféricos es otra posibilidad (nervio tibial posterior al nivel de la articulación tibioperonea superior). Para el diagnóstico, que en la mayoría de los casos se sospecha por la clínica, se utilizan las pruebas de imagen modernas que permiten un diagnóstico más precoz, con el descubrimiento de formaciones quísticas que antes no eran visibles, incluso asintomáticas, lo que plantea la cuestión de su tratamiento.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49745925","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Esclerodermia sistémica: epidemiología, fisiopatología y clínica","authors":"Y. Allanore","doi":"10.1016/S1286-935X(22)47185-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)47185-1","url":null,"abstract":"<div><p>La esclerodermia sistémica es una enfermedad huérfana grave del grupo de las conectivopatías y las enfermedades autoinmunitarias sistémicas raras. Se caracteriza por una vasculopatía inicial y una fase inflamatoria disinmunitaria y culmina con una fibrosis sistémica que afecta a la piel y a los órganos internos. Los criterios de clasificación revisados en 2013 permiten identificar las formas precoces, en teoría más accesibles al tratamiento, antes de que la fibrosis se consolide y se disemine. El síndrome de Raynaud es la manifestación inicial y casi constante de la enfermedad. Es el centro de los proyectos actuales destinados a identificar formas muy precoces. Esta enfermedad es muy heterogénea y su pronóstico muy variable. Implica un aspecto funcional con una alteración significativa de la calidad de vida debido a múltiples lesiones. Sin embargo, el pronóstico vital también puede verse comprometido, esencialmente debido a las complicaciones cardiopulmonares: neumopatía intersticial, hipertensión arterial pulmonar y lesión miocárdica. Las lesiones viscerales múltiples deben ser objeto de un seguimiento sistemático y estrecho para definir su naturaleza y progresión. La evaluación mínima incluye una revisión sistémica anual que incluye aspectos clínicos, pruebas de laboratorio, ecografía cardíaca y pruebas funcionales respiratorias. Se realiza una tomografía computarizada de tórax en cortes finos en el momento del diagnóstico y en caso de aparición de manifestaciones pulmonares o de agravación de las preexistentes. Así pues, existen criterios precisos para la clasificación y el seguimiento de la enfermedad, que permiten una evaluación detallada y la adaptación del tratamiento.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72073230","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Especificidad de la reconstrucción de los miembros en los tumores malignos pediátricos","authors":"E. Mascard, C. Glorion, S. Pannier","doi":"10.1016/s1286-935x(22)47187-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1286-935x(22)47187-5","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"83163899","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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