Lesiones ligamentarias de la rodilla en el niño (agudas y crónicas)

La rodilla es la articulación más expuesta en la práctica deportiva del niño. La frecuencia y la aparente benignidad de las lesiones periféricas no deben hacer que se olviden las numerosas fuentes de error. La hemartrosis postraumática suele ser el reflejo de lesiones articulares graves. La escasa fiabilidad de la exploración física en este contexto justifica la realización de una resonancia magnética. Esta prueba de imagen permite el diagnóstico de una avulsión puramente cartilaginosa del pivote en los más jóvenes (menores de 9 años) y evaluar las lesiones meniscoligamentarias asociadas a menudo a la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). Además de las lesiones meniscales clásicas, surgen las lesiones denominadas nuevas (rampa, raíces) que afectan al adolescente en cerca de un tercio de los casos de ruptura intraligamentaria del LCA. Parece que el niño pequeño no se encuentra en la misma situación que el adolescente. En caso de afectación del LCA sobre todo por avulsión ósea o cartilaginosa, se observan menos lesiones asociadas y la reinserción artroscópica proporciona resultados satisfactorios a pesar del riesgo de artrofibrosis. En caso de lesión intraligamentaria (del LCA), la tolerancia parece mejor, con menos inestabilidad. El tratamiento conservador mantiene en tal caso un lugar, con la condición de ser estricto respecto a los criterios de elegibilidad y el protocolo neuromuscular y de garantizar un seguimiento estrecho. En el preadolescente y el adolescente, la incidencia de lesiones intraligamentarias del LCA se ha disparado en las últimas décadas. El lugar de la reconstrucción ligamentaria con reparación de las lesiones meniscales es primordial, porque predomina la inestabilidad. El riesgo de epifisiodesis por lesión de la fisis, aunque es bajo en los equipos experimentados, es máximo a medida que se acerca su cierre. La técnica deberá ser rigurosa y se recomienda un dominio perfecto de la reparación meniscal. Las opciones técnicas de reconstrucción son propias de cada escuela y ninguna ha demostrado una superioridad sobre las demás. La reanudación del deporte tras la reconstrucción del LCA del niño debe realizarse de forma diferida, debido a una ligamentización retardada, en comparación con el adulto. Los trabajos recientes y prospectivos ponen de relieve el gran riesgo de nueva lesión (rerruptura y ruptura del LCA contralateral).