EMC - Aparato Locomotor最新文献_第10页

Complicaciones osteoarticulares de los trasplantes de órganos sólidos 固体器官移植的骨关节并发症

EMC - Aparato Locomotor Pub Date : 2021-06-01 DOI: 10.1016/S1286-935X(21)45248-2

T. Funck-Brentano, T. Bardin

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Dorsalgias

EMC - Aparato Locomotor Pub Date : 2021-06-01 DOI: 10.1016/s1286-935x(21)45251-2

M. Marty

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Fractura reciente de la diáfisis femoral del adulto 成人股骨干近期骨折

EMC - Aparato Locomotor Pub Date : 2021-06-01 DOI: 10.1016/S1286-935X(21)45247-0

P. Bonnevialle (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

{"title":"Fractura reciente de la diáfisis femoral del adulto","authors":"P. Bonnevialle (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1286-935X(21)45247-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(21)45247-0","url":null,"abstract":"<div><p>Las fracturas de la diáfisis femoral del adulto se localizan en los límites anatómicos de la cavidad medular rodeada de una cortical compacta. En este artículo se describen las características morfológicas y las principales relaciones anatómicas. Estas fracturas se producen sobre todo en adultos jóvenes, secundarias a un traumatismo de alta energía. Recientemente se ha modificado su contexto epidemiológico, con afectación en pacientes ancianos o en huesos que ya presentaban una artroplastia o una osteosíntesis. Aquí se describe la clasificación internacional, detallando su interés y los límites de la definición de las lesiones diafisarias. El enclavado anterógrado con fresado sigue siendo la osteosíntesis de referencia; las otras técnicas tienen un lugar específico, en particular las placas con tornillos bloqueados mínimamente invasivas en las fracturas periprotésicas y la fijación externa en las lesiones con una amplia abertura o con isquemia y en los politraumatizados con riesgo vital o en los polifracturados en el marco del control lesional ortopédico. En este artículo se detallan las indicaciones quirúrgicas de cada técnica en función de las lesiones asociadas, de las complicaciones inmediatas y del contexto general y locorregional.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72071489","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Patología periarticular de la cadera 髋关节周围病理

EMC - Aparato Locomotor Pub Date : 2021-06-01 DOI: 10.1016/S1286-935X(21)45249-4

H. Bard, V. Vuillemin

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Dorsalgias 背痛

EMC - Aparato Locomotor Pub Date : 2021-06-01 DOI: 10.1016/S1286-935X(21)45251-2

M. Marty

{"title":"Dorsalgias","authors":"M. Marty","doi":"10.1016/S1286-935X(21)45251-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(21)45251-2","url":null,"abstract":"<div><p>Se define una dorsalgia por un dolor de la columna vertebral localizado entre la zona de la charnela cervicotorácica (C7-T1) y la unión toracolumbar (T12-L1) o por un dolor de la pared posterior del tórax (paravertebral o más lateral). En presencia de una dorsalgia, independientemente de su duración, el enfoque diagnóstico incluye la anamnesis, la exploración física y la realización de pruebas complementarias orientadas según el contexto. En el enfoque diagnóstico priman dos objetivos: estudiar al paciente para descartar o identificar una afección raquídea grave que precise un tratamiento específico urgente (infección, tumor, etc.) buscando signos de alarma o una causa visceral grave torácica (infarto de miocardio, disección aórtica, etc.) o abdominal (úlcera gástrica, etc.), responsable de un dolor irradiado o referido, que requiera un tratamiento específico urgente; estudiar al paciente para descartar o identificar un signo neurológico que indique la gravedad de la dorsalgia (compresión medular). Las causas de las dorsalgias son muy numerosas. En el enfoque diagnóstico se estudian: causas raquídeas no específicas cuyo tratamiento requiere tres modelos de interpretación (anatomoclínico, funcional y psicosociocultural); causas raquídeas específicas (fracturas patológicas, tumores, enfermedades reumáticas inflamatorias o por microcristales, infecciones); causas no raquídeas de origen visceral torácico (corazón, pulmón, etc.) o abdominal (estómago, páncreas, riñón, etc.). El tratamiento sintomático y etiológico debe ser adaptado en función de las causas.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72071488","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Patología periarticular de la cadera 髋关节周围病理

EMC - Aparato Locomotor Pub Date : 2021-06-01 DOI: 10.1016/S1286-935X(21)45249-4

H. Bard (Rhumatologue) , V. Vuillemin (Radiologue)

{"title":"Patología periarticular de la cadera","authors":"H. Bard (Rhumatologue) , V. Vuillemin (Radiologue)","doi":"10.1016/S1286-935X(21)45249-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(21)45249-4","url":null,"abstract":"<div><p>La patología periarticular de la cadera es un reto diario para el clínico, ya que la cadera es una vasta región del cuerpo que pertenece a la pelvis y constituye la raíz del miembro inferior, es el paso obligado de muchos dolores que provienen tanto de la columna vertebral como de la pelvis y no ofrece ninguna especificidad clínica propia de un dolor de cadera. El enfoque diagnóstico debe programarse para evitar un diagnóstico por exceso cuando predomina la patología tendinosa o un diagnóstico por defecto cuando la localización del dolor orienta en primer lugar a una causa articular. Si bien algunos cuadros clínicos son claramente orientadores para el que los conoce, es imprescindible un enfoque sistemático para desentrañar las patologías interrelacionadas, que son frecuentes, para evitar retrasos en el diagnóstico o un exceso de estudios por imagen que complicará y no evitará la indispensable correlación clinicorradiológica. Esta patología afecta sobre todo a los tendones y las bursas serosas y a algunos síndromes de compresión nerviosa. Se considerarán de forma sucesiva las patologías anteriores, laterales y posteriores, girando en torno a la articulación coxofemoral. Las tendinobursopatías trocantéreas se han beneficiado en los últimos años de un número considerable de publicaciones, recuperando poco a poco el retraso respecto al manguito de los rotadores del hombro. No hay que descuidar las tendinopatías y bursopatías anteriores del psoas ilíaco y del recto femoral ni las posteriores de los tendones de los isquiosurales, ya que a menudo no se reconocen o se confunden. La época de un diagnóstico tan vago como práctico de «periartritis» ya es parte del pasado, y un diagnóstico preciso de la lesión es la condición esencial para una actitud terapéutica médica adaptada en la que los tratamientos etiológicos y funcionales deben prevalecer sobre los tratamientos demasiado a menudo sólo sintomáticos que perjudican a largo plazo al paciente. Para ello, es fundamental la exploración física previa, ayudada por la ecografía y, según el caso, por la resonancia magnética correctamente realizadas e interpretadas.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72071490","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Complicaciones osteoarticulares de los trasplantes de órganos sólidos 实体器官移植的骨关节并发症

EMC - Aparato Locomotor Pub Date : 2021-06-01 DOI: 10.1016/S1286-935X(21)45248-2

T. Funck-Brentano (Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier), T. Bardin (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

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Reumatismo por apatita 磷灰石风湿病

EMC - Aparato Locomotor Pub Date : 2021-03-01 DOI: 10.1016/S1286-935X(21)44903-8

D. Baron , N. Velmans

{"title":"Reumatismo por apatita","authors":"D. Baron , N. Velmans","doi":"10.1016/S1286-935X(21)44903-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(21)44903-8","url":null,"abstract":"<div><p>El fenómeno de calcificación de los tejidos es fisiológico en el hueso, pero es patológico en otros tejidos. El reumatismo por apatita (RAP) se caracteriza por depósitos de microcristales de apatita en los tejidos tanto periarticulares (cápsula, ligamentos y tendones) como intraarticulares (cartílago y fibrocartílago hialino, sinovial). Desde el punto de vista clínico, el RAP es la causa de episodios dolorosos muy agudos en las zonas periarticulares, mientras que en las zonas intraarticulares son menos frecuentes, menos detectables, y pueden manifestarse en forma de artritis aguda o de artropatía degenerativa crónica. Las dos entidades de este reumatismo, periarticular y articular, afectan con mayor frecuencia al hombro, pero muchos otros sitios pueden verse afectados. Los depósitos pueden ser idiopáticos o aparecer en contextos particulares, como la insuficiencia renal crónica en el paciente hemodializado, la diabetes o los trastornos hormonales. Los factores genéticos parecen estar implicados. Los problemas patológicos pueden deberse al uso de apatitas en la colocación de prótesis (sólo se mencionan, ya que esta entidad no es propiamente un RAP). Existen signos radiológicos que pueden orientar el diagnóstico, en particular en localizaciones inusuales, en combinación con una prueba de detección rápida basada en la tinción con rojo de alizarina, que no es específica. La identificación de algunos cristales de apatita se basa en técnicas de microscopia electrónica o de difracción de rayos X, que no son fáciles de conseguir en la práctica corriente. Se están desarrollando otras técnicas (espectroscopia infrarroja por transformada de Fourier [FTIR], espectroscopia Raman, microscopia de fuerza atómica). No existe un tratamiento etiológico para el RAP, pero el tratamiento sintomático de los episodios agudos periarticulares incluye en diversos grados antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos, infiltración de corticoides y punción-aspiración-lavado. Sin embargo, se han propuesto nuevos tratamientos que deben confirmarse. En las formas de localización múltiple, es necesario disminuir el producto fosfocálcico, lo que puede hacerse en la calcinosis tumoral en los pacientes de hemodiálisis, mediante un producto Ca × P < 70, ya que no hay un tratamiento óptimo. Las artropatías graves necesitan cirugía, la mayoría de las veces con prótesis.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1286-935X(21)44903-8","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068691","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Hallux valgus: definición, fisiopatología, estudio clínico y radiológico, principios terapéuticos 拇外翻:定义，病理生理学，临床和放射学研究，治疗原则

EMC - Aparato Locomotor Pub Date : 2021-03-01 DOI: 10.1016/S1286-935X(21)44900-2

O. Laffenetre, M. Saur, J. Hernandez

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Fracturas del calcáneo 跟骨骨折

EMC - Aparato Locomotor Pub Date : 2021-03-01 DOI: 10.1016/S1286-935X(21)44899-9

J. Lucas y Hernandez (Praticien hospitalier) , M. Helix-Giordanino , O. Laffenêtre

{"title":"Fracturas del calcáneo","authors":"J. Lucas y Hernandez (Praticien hospitalier) , M. Helix-Giordanino , O. Laffenêtre","doi":"10.1016/S1286-935X(21)44899-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(21)44899-9","url":null,"abstract":"<div><p>Las fracturas del calcáneo representan el 1-2% de todas las fracturas. Afectan sobre todo a varones jóvenes (40 años). Se dividen en dos subgrupos: las fracturas talámicas, que afectan a la articulación astragalocalcánea (75% de los casos) y las fracturas extratalámicas, que afectan a la tuberosidad mayor, la apófisis anterior o el sustentaculum tali (25% de los casos). Su diagnóstico, que se sospecha clínicamente, se confirma por la radiología, pero sobre todo por la tomografía computarizada, que es una exploración imprescindible con sus reconstrucciones en 3D. El objetivo del tratamiento es prevenir las complicaciones a largo plazo, que son la artrosis astragalocalcánea y el callo vicioso extraarticular de las fracturas desplazadas, evitando los problemas cicatriciales y cutáneos. La localización de la fractura y la magnitud de su desplazamiento permiten escoger entre un tratamiento quirúrgico o no. Los tratamientos ortopédicos se dirigen a las fracturas poco o nada desplazadas, o a las contraindicaciones quirúrgicas, sin olvidar que un callo vicioso calcáneo (extraarticular) da lugar a secuelas graves y que un callo vicioso talámico (articular) provoca casi siempre una artrosis astragalocalcánea. En el estadio de secuelas, el único tratamiento de la artrosis astragalocalcánea sintomática es la artrodesis. Los tratamientos quirúrgicos se dividen en tres grandes categorías: las osteosíntesis con foco cerrado (enclavado centromedular, elevación-enclavado asociado en ocasiones a un balón de expansión bajo control radiológico o artroscópico), las osteosíntesis con foco abierto (vías de acceso laterales ampliadas o del seno del tarso, síntesis mínima mediante tornillos y/o agujas, o con placas) y la realización de una artrodesis de entrada. Tanto si el tratamiento es conservador como quirúrgico, hay que explicar al paciente que una fractura del calcáneo, sobre todo si es articular, es una fractura grave; puede causar secuelas serias y su tratamiento quirúrgico por una vía de acceso amplia lateral puede dar lugar a problemas cutáneos e infecciosos. Por consiguiente, la vigilancia y la convalecencia son prolongadas y en ocasiones dan lugar a intervenciones reiteradas. Sin embargo, las nuevas técnicas percutáneas permiten disminuir estos riesgos con mejores resultados que con un tratamiento conservador.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1286-935X(21)44899-9","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72068690","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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