Patología de la columna vertebral: espondilodiscitis infecciosa no tuberculosa

Abstract

La espondilodiscitis es una infección del disco y los platillos vertebrales adyacentes, como resultado de una diseminación hematógena o, más raramente, de una inoculación directa a través de un procedimiento local (punción, infiltración) o de cirugía discal. Los gérmenes implicados son diversos: estafilococos (50%), pero también bacilos gramnegativos y estreptococos. La puerta de entrada es a menudo genitourinaria o cutánea. Se observa a cualquier edad, pero sobre todo a partir de los 60 años, y se ve favorecida por la diabetes y la inmunosupresión. Se traduce en raquialgias inflamatorias, a veces con radiculalgia y un síndrome infeccioso a menudo atenuado. La elevación de la proteína C-reactiva tiene un alto valor de alerta. Si las radiografías no son demostrativas, se requiere con urgencia una resonancia magnética, que es muy sensible y específica. Cuando los hemocultivos son negativos, la punción-biopsia discovertebral es indispensable para identificar el germen y debe realizarse, si es posible, antes de todo tratamiento antibiótico. La evolución es favorable con un tratamiento antibiótico adecuado e inmovilización (reposo en cama y, a continuación, ortesis de inmovilización). El déficit neurológico y la deformidad raquídea son habitualmente consecuencia del retraso diagnóstico y requieren a veces una intervención quirúrgica.