Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC最新文献

{"title":"Description clinique, paraclinique et évolution au long cours de la cellulite à éosinophiles (syndrome de Wells) : une série rétrospective multicentrique de 114 cas","authors":"A. Castro , A. Osio , C. Landais , J. Shourick , A. Aouba , H. Aubert , M. Bernier , S. Bogiatzi , G. Bohelay , E. Charvet , M. Chastagner , O. Chosidow , F. Comoz , M. Denis Musquer , V. Descamps , L. Deschamps , F. Dezoteux , N. Dupin , J.F. Emile , J.B. Gibier , M. Groh","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.451","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.451","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La cellulite à éosinophiles (syndrome de Wells) est une entité clinico-histologique rare et polymorphe. L’objectif de cette étude était, à partir d’une série de cas, de fournir des données actuelles cliniques et paracliniques, d’identifier des facteurs pronostiques, d’évaluer la réponse aux traitements et <em>in fine</em> de proposer un algorithme de décision.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, multicentrique, de patients de plus de 15<!--> <!-->ans dont la biopsie cutanée portait le code ADICAP OT0411 et après confirmation du diagnostic par confrontation anatomoclinique à partir d’une relecture centralisée. La recherche de facteurs de risque d’évolution défavorable (définie comme une rechute ou une évolution ≥<!--> <!-->6 mois) a été effectuée par un modèle de régression logistique multivariée.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Cent-quatorze patients (53 % de femmes, âge médian 52<!--> <!-->ans) ont été inclus. La forme clinique la plus fréquente était papulonodulaire (52 %). Les lésions étaient préférentiellement situées sur les jambes (69 %). Le prurit était très fréquent (83 %), alors que les signes généraux étaient rares (fièvre 11 %, arthro-myalgies 10 %). Un facteur déclenchant ou une maladie associée étaient trouvés chez 54 patients (47 %), dont une piqûre d’insecte (20 %), un syndrome lymphoprolifératif (19 %), un syndrome hyperéosinophilique idiopathique (17 %), une granulomatose éosinophilique avec polyangéite (9 %). Les patients avec maladie associée étaient plus jeunes (49 vs 57<!--> <!-->ans, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,016), présentaient plus fréquemment des lésions ≥<!--> <!-->5<!--> <!-->cm (60 vs 39 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,024) ou une hyperéosinophilie (>1,5<!--> <!-->×<!--> <!-->10/L) (46 vs 22 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,013). Il n’y avait pas de différence significative des caractéristiques histologiques entre les différents sous-groupes de patients. Les traitements les plus fréquemment utilisés (toutes lignes confondues) étaient les dermocorticoïdes (50 %) et les corticoïdes oraux (26 %), avec des taux de réponse complète de 67 % et 82 % respectivement. L’efficacité des anti-rhumatismaux conventionnels (csDMARDs) n’était que modérée. Les biothérapies ciblant l’inflammation de type 2 semblaient efficaces (anti-IL5/IL5R, anti-IL4/13, inhibiteurs de JAK). En analyse multivariée, les facteurs associés à une évolution défavorable étaient la présence de lésions annulaires (OR 6,07 [1,58–23,36]) et de lésions<!--> <!-->><!--> <!-->10<!--> <!-->cm (OR 20,36 [2,57–161,39]).</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Il s’agit de la plus large série de patients atteints de cellulite à éosinophiles rapportée à ce jour, mettant en lumière une présentation clinique variée et l’association à plusieurs pathologies systémiques, suggérant ainsi qu’il s’agit d’une entité hétérogène (certains facteurs tels que l’âge, la ","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages A46-A47"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142650744","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Réévaluation de l’imputabilité médicamenteuse dans la survenue d’éruptions eczématiformes chroniques du sujet âgé par comparaison aux données du SNDS dans la population générale","authors":"F. Tétart , J. Bouteiller , C. Thill , O. Guérin , E. Lacroix , J. Delaunay , M. Jachiet , C. Bara , A. Nosbaum , P. Bouschon , B. Milpied , S. Oro , H. Assier , R. Guelimi , A. Valois , M. Viguier , F. Dezoteux , D. Staumont-Sallé , C. Boulard , E. Brenaut , P. Joly","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.460","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.460","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les éruptions eczématiformes chroniques du sujet âgé (EECSA) sont un motif fréquent de consultation. Les inhibiteurs calciques ont été mis en cause dans deux études, mais d’autres médicaments comme les diurétiques thiazidiques, les antiagrégants et les statines ont également été suspectés. L’objectif de l’étude a été de réévaluer l’imputabilité de certaines classes de médicaments dans la survenue d’une EECSA sans cause.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Étude prospective multicentrique, menée dans 16 centres entre 2018 et 2020. Critères d’inclusion : patients âgés<!--> <!-->≥<!--> <!-->65 ans, ayant une EECSA étendue sans étiologie retrouvée. Les prises médicamenteuses chroniques des patients ont été recueillies. La fréquence des prescriptions des inhibiteurs calciques, des statines et des antiagrégants plaquettaires dans la population générale a été recueillie à partir du Système national des données de santé (SNDS), permettant la comparaison entre la fréquence de prescription observée dans notre échantillon, et la fréquence attendue par standardisation indirecte sur l’âge et le sexe, permettant le calcul du ratio standardisé de prescription (RSP).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 185 patients ont été inclus et analysés. Leur âge moyen était de 79,5<!--> <!-->±<!--> <!-->7,5 ans ; les hommes représentaient 65 % de l’échantillon ; les comorbidités les plus fréquentes étaient une HTA (70 %), une dyslipidémie (36 %) et un diabète (25 %). Un ATCD atopique personnel était trouvé chez 11 % des patients. Les patients prenaient en moyenne 5 médicaments. Seuls 11 patients ne prenaient aucun médicament. Les médicaments les plus prescrits étaient les inhibiteurs calciques (39,5 %), les statines (36,8 %) et les antiagrégants plaquettaires (31,9 %). Après standardisation indirecte sur l’âge et le sexe, la fréquence observée des prescriptions d’inhibiteurs calciques était plus élevée que celle attendue (39,5 % ; IC 95 %<!--> <!-->=<!--> <!-->32,4–46,9 % versus 18,3 %) correspondant à un RSP de 2,2 (IC95 %<!--> <!-->=<!--> <!-->1,7–2,7, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001). La fréquence observée de prescription de l’ensemble de la classe des statines n’était pas statistiquement plus élevée que la fréquence attendue (36,8 versus 32,1 %). En revanche, la fréquence de prescription de l’atorvastatine en particulier était plus élevée que celle attendue après standardisation sur l’âge (19,5 % ; 95 % CI<!--> <!-->=<!--> <!-->14,0–25,9 % versus 13.,0 %) correspondant à un RPS de 1,5 (95 % CI<!--> <!-->=<!--> <!-->1,0–2,0 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,048). Un ou plusieurs médicaments étaient arrêtés chez 60 patients (32 %). L’arrêt d’un ou des médicaments n’était pas un facteur associé à une guérison de l’éruption dans cette étude.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>L’utilisation du SNDS a permis l’accès à la population générale des personnes âgées dans notre cas, permettant ainsi d’effectuer une","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Page A52"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659114","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Taux de maintien comparatif de l’acitrétine, du méthotrexate et de la ciclosporine dans le psoriasis sévère de l’enfant. Analyse en vie courante de la cohorte internationale multicentrique ACMé","authors":"Y. Miao , A. Beauchet , H. Aubert , I. Neri , C. Bertoli , M.A. Chessa , A. Lasek , M. Tardieu , F. Prignano , S. Barbarot , T. Mcpherson , T. Torres , A.C. Bursztejn , S. Mallet , N. Sigg , J. Miquel , S. Leducq , E. Puzenat , C. Droitcourt , D. Pourchot , E. Mahé","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.442","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.442","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Trois traitements dits conventionnels sont prescrits dans la prise en charge du psoriasis sévère de l’enfant, bien que n’ayant pas tous une AMM dans cette population : acitrétine, méthotrexate et ciclosporine. Si ces molécules semblent efficaces et relativement bien tolérées chez l’enfant, il n’existe pas d’étude comparative du taux de maintien de ces traitements chez les enfants souffrant de psoriasis.</div><div>La cohorte internationale, multicentrique, rétrospective ACMé a été mise en place pour pouvoir évaluer le taux de maintien comparatif à 2<!--> <!-->ans de l’acitrétine, du méthotrexate et de la ciclosporine, chez les enfants souffrant de psoriasis sévère, en vie courante, ainsi que les motifs d’arrêt.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Les centres sélectionnés en France, Italie, Portugal et Royaume Uni déclaraient utiliser les 3 molécules dans le psoriasis de l’enfant. Les données de tous les patients inclus à partir de 2014 ont été analysées. Les données démographiques et cliniques ont été recueillies à l’aide d’un formulaire standardisé.</div><div>Les comparaisons de fréquences ont été effectuées à l’aide du test du Chi<sup>2</sup>, les taux de maintien par la méthode de Kaplan-Meier (comparaisons à l’aide du test log-rank)</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 303 enfants (âge moyen : 12,3<!--> <!-->ans, filles : 54,1 %, psoriasis en plaques : 59,6 %, rhumatisme psoriasique : 4 %) ont été inclus dans 25 centres et ont reçu 404 traitements: acitrétine : <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->178 ; méthotrexate : <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->140 ; et ciclosporine : <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->86. Le taux de maintien à 2<!--> <!-->ans était comparable entre le méthotrexate et l’acitrétine mais très inférieur pour la ciclosporine (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001). La ciclosporine était plus souvent arrêtée pour inefficacité primaire (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,004). L’arrêt pour perte d’efficacité était plus fréquent avec l’acitrétine et le méthotrexate qu’avec la ciclosporine (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,02). Il n’y avait pas de différence significative entre les fréquences d’arrêt pour rémission (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,46).</div><div>Si des effets indésirables ont été rapportés avec tous les traitements, aucun n’a été déclaré grave. Dans 47 cas (11,6 %) cela a cependant été la cause d’arrêt du traitement, avec un peu plus de cas associés au méthotrexate (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,052).</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Ces données de vie courante montrent que l’acitrétine et le méthotrexate ont des taux de maintien à 2<!--> <!-->ans tout à fait comparables et supérieurs à la ciclosporine. Alors que la ciclosporine est souvent considérée comme plus efficace, son arrêt pour inefficacité primaire était plus fréquent que pour les deux autres molécules. La perte d’efficacité était plus souvent rapportée avec l’acitrétine et le méthotrexate qu’avec la ciclosporine. Aucun","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages A40-A41"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659136","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Découverte de nouveaux biomarqueurs basés sur une activation ectopique des gènes spécifiques de tissus dans le mélanome","authors":"E. Guinet , O. Clémentine , S. Mouret , S. Khochbin , S. Rousseaux , S. Trabelsi , M.T. Leccia , E. Bourova-Flin , J. Charles","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.526","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.526","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le mélanome représente 10 % des cancers cutanés mais est responsable de la majorité des décès dans ce groupe. Les enjeux diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques pour ce type de cancer sont donc cruciaux. La transformation des cellules cancéreuses est accompagnée d’une perturbation majeure du génome et de son système de signalisation, l’épigénome, qui régule le niveau d’expression des gènes. Il a été démontré que toutes les tumeurs malignes subissent ces dérégulations épigénétiques et activent de façon aberrante des gènes spécifiques de tissus, normalement silencieux dans les tissus sains somatiques. De plus, l’activation aberrante de certains de ces gènes est significativement associée à un pronostic défavorable et représente une source inédite de biomarqueurs. L’objectif de cette étude était de créer un panel de biomarqueurs pronostiques dans le mélanome, basé sur les activations ectopiques, pour mieux guider la prise en charge thérapeutique.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Nous avons utilisé un pipeline bioinformatique de <em>machine learning</em> « ectopy » qui permet de découvrir des biomarqueurs pronostiques robustes à partir de données d’expression de gènes. La première étape consiste à identifier les gènes spécifiques de tissus. Ensuite, les gènes fréquemment activés dans le mélanome, qui ont un impact significatif et stable sur la probabilité de survie, sont sélectionnés. Enfin, ces biomarqueurs sont combinés dans un outil pronostique, appelé Gene Expression Classifier (GEC), qui permet de stratifier les patients en fonction du nombre d’activations dans le panel. Plus grand est le nombre de gènes activés de manière ectopique, moins longue est la probabilité de survie des patients.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>En appliquant la méthode « ectopy » à trois cohortes publiques du mélanome (TCGA-SKCM, GSE65904, GSE59455, effectif total <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->827), nous avons identifié la signature pronostique GEC de trois gènes CCDC171, SLC7A4 et SPAG5.</div><div>Les patients dont la tumeur n’active aucun de ces gènes (GEC−) ont un pronostic de survie significativement meilleur que les patients dont la tumeur active au moins un gène du panel GEC (GEC+). Une analyse multivariée a démontré que le nouvel outil GEC apporte une information complémentaire et significative par rapport aux autres facteurs de risque connus tels que l’âge du patient, l’indice de Breslow et le stade de la tumeur. Nous avons également mis en évidence le fait que les profils transcriptomiques des tumeurs agressives GEC+ ont été significativement enrichis en signatures moléculaires associées à la prolifération, à l’échappement à l’apoptose, à la capacité métastatique ainsi qu’à une perturbation des voies métaboliques dans tous les <em>datasets</em> étudiés.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Les résultats obtenus ouvrent la voie vers le développement d’un nouveau test pronostique utilisant une technolo","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages A93-A94"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659880","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Efficacité de l’association baricitinib et photothérapie versus photothérapie seule chez les adultes atteints de vitiligo actif : une étude randomisée, en double aveugle, multicentrique, de phase II","authors":"M. Guyon , R. Mehri , J. Mazereeuw-Hautier , N. Andreu , S. Cazenave , K. Ezzedine , T. Passeron , K. Boniface , J. Seneschal","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.479","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.479","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les patients atteints de formes sévères et actives de vitiligo sont à risque de développer de nouvelles lésions et difficiles à traiter. De récentes études ont montré le rôle des lymphocytes T CD8 résidents cutanés producteurs d’IFNg et de TNFa et de la voie de signalisation JAK/STAT dans les mécanismes induisant la perte des mélanocytes. Le ruxolitinib topique, un inhibiteur de JAK1/JAK2, est approuvé pour la prise en charge du vitiligo du visage et une atteinte du corps inférieure à 10 %. Pour les formes sévères ou extensives, des inhibiteurs oraux de JAK sont actuellement développés. Il est admis que l’association d’un traitement immunomodulateur avec la photothérapie UVB à spectre étroit permet une meilleure repigmentation. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de l’association baricitinib par voie orale et photothérapie UVB chez les adultes atteints de vitiligo sévère, actif, non segmentaire.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Nous avons évalué l’efficacité et la sécurité du baricitinib (BARI) 4<!--> <!-->mg/j per os chez des patients atteints de vitiligo actif en association avec la photothérapie UVB TL01(2×/semaine des semaines 12 à 36) au cours d’une étude de phase 2 randomisée en double aveugle, de preuve de concept, multicentrique de 36 semaines. Le critère d’évaluation principal était la variation moyenne en pourcentage par rapport à l’inclusion (%CFB) du score Total-VASI (T-VASI) à la semaine 36. Les analyses ont été réalisées en intention de traiter.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 49 patients ont été randomisés (BARI, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->37, placebo (PLA), <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->12) ; l’âge moyen était de 50,5<!--> <!-->ans (± 14,4) dans le groupe BARI et 45,4<!--> <!-->ans (± 11,3) dans le groupe PLA ; 71,8 % des patients étaient des femmes. Les valeurs moyennes initiales des scores T-VASI et F-VASI étaient respectivement de 17,7 (± 10,6) et 0,7 (± 0,7), dans le groupe du BARI et de 27,0 (± 25,7) et 0,7 (± 0,9), respectivement dans le groupe PLA. L’efficacité du BARI oral en association avec la photothérapie UVB était supérieure au placebo associé à la photothérapie UVB avec des différences statistiquement significatives pour le critère de jugement principal à la semaine 36. Le %CFB des scores T-VASI et F-VASI à la semaine 36 était respectivement de –44,8 % (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0179) et –65,2 % dans le groupe BARI et de –9,2 % et +4,2 % dans le groupe PLA. Le score DLQI montrait une amélioration significative dans le groupe BARI à la semaine 24.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Cette étude montre pour le première fois l’efficacité significative en termes de repigmentation de l’association baricitinib et photothérapie UVB TL01 pour des patients atteints d’un vitiligo actif justifiant de considérer cette association chez ces patients avec une maladie étendue et active.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>D","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Page A64"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659870","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Nivolumab vs placebo dans le traitement adjuvant des patients atteints d’un mélanome de stade IIB/C : résultats à 3 ans de l’étude CheckMate 76K (CM 76K)","authors":"G. Long , M. Del Vecchio , C. Hoeller , J. Weber , J.J. Grob , P. Morh , S. Grabbe , C. Dutriaux , V. Chiarion-Sileni , J. Mackiewicz , P. Rutkowski , P. Arenberger , G. Quéreux , T. Meniawy , P.A. Ascierto , J. Taube , A. Nassar , W. Wang , J.M. Kirkwood","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.527","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.527","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les patients (pts) atteints d’un mélanome réséqué de stade IIB/C présentent un risque élevé de récidive, similaire à celui des pts atteints d’un mélanome réséqué de stade IIIB. L’essai CM 76K (<span><span>NCT04099251</span><svg><path></path></svg></span>) a démontré une réduction significative du risque de récidive ou de décès avec le nivolumab (NIVO) par rapport au placebo (PBO) chez les pts atteints d’un mélanome de stade IIB/C et ayant eu une résection complète. Les données actualisées avec un suivi de 3 ans sont présentées ici.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Les pts âgés de<!--> <!-->≥<!--> <!-->12 ans sans preuve de maladie résiduelle après résection ont été stratifiés selon la catégorie T et randomisés à 2:1 pour recevoir NIVO IV 480<!--> <!-->mg ou PBO, toutes les 4 semaines pendant 12 mois. Le critère d’évaluation principal était la survie sans récidive (RFS) ; les autres critères d’évaluation étaient la survie sans métastases à distance (DMFS), la tolérance et la survie sans progression 2 (PFS2). La lésion primitive a été utilisée pour analyser des biomarqueurs émergents.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Un total de 790 pts a été randomisé selon un ratio 2:1 pour recevoir NIVO ou PBO. Avec 3 ans de suivi (médiane de 34,2 mois [NIVO] et 33,9 mois [PBO]), des récidives sont survenues chez 22 % versus 34 % des pts, respectivement, dont des récidives à distance chez 11 % versus 17 % des pts ; les sites de récidive à distance étaient les poumons (8 % versus 12 %), les ganglions lymphatiques (4 % versus 8 %), le foie (3% versus 3 %) et le cerveau (2 % versus 4 %). NIVO continuait à démontrer une amélioration de la RFS et de la DMFS par rapport au PBO. Un bénéfice de la RFS a également été observé dans les sous-groupes prédéfinis, y compris pour celui de la catégorie T (HR : 0,59 [IC95 % : 0,37–0,94] pour T3b, 0,57 [0,31–1,01] pour T4a et 0,65 [0,44–0,96] pour T4b). Moins de pts sous NIVO ont reçu une thérapie systémique ultérieure (12 %) par rapport au PBO (27 %) et les pts recevant du NIVO en adjuvant ont eu un bénéfice maintenu par rapport au PBO, au-delà de la première progression. Aucun nouveau signal de tolérance n’a été observé. À 24 mois, le nombre de sujets à traiter par NIVO afin d’éviter une récidive était de 8 (IC95 % : 6–18) et le nombre nécessaire pour induire un effet indésirable de grade 3-4 supplémentaire était de 8 (IC95 % : 6–12).</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Les résultats du suivi à 3 ans soutiennent le profil bénéfice–risque positif du NIVO adjuvant comme option de traitement pour les patients atteints d’un mélanome réséqué de stade IIB/C. Le bénéfice a été observé dans tous les sous-groupes et confirme que NIVO est un traitement adjuvant efficace. Les données de biomarqueurs seront présentées.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Les résultats du suivi à 3 ans montrent un profil bénéfice–risque positif du NIVO adjuvant comme option de traitement pour les","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages A94-A95"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659881","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Nouveau parcours de soins incluant de la téléexpertise et des consultations d’aval – exemple d’un service hospitalier","authors":"E. Démoulins, D. Lechevalier, C. Berthin, A. Fayad Kazour, S. Rocour, N. Sigg, Y. Le Corre, L. Martin","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.498","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.498","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Nous avons mis en place un service de téléexpertise dermatologique sur notre territoire en 2020. On observe depuis une croissance du nombre de demandes. Cette croissance présente un risque de sur-sollicitation avec une difficulté à convoquer les patients de façon présentielle. Pour y faire face nous avons ouvert il y a un an de nouvelles plages de consultation dédiées aux consultations « post-téléexpertises ». L’objectif principal de cette étude était de caractériser ce nouveau parcours de soins afin d’identifier des pistes d’amélioration.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Nous avons sélectionné un échantillon de 4 mois durant l’année 2023. Nous avons analysé les demandes de téléexpertise pour caractériser le motif, le profil du patient, la qualité des photographies, la présence d’une dermoscopie et la réponse apportée par l’expert. Nous avons ensuite analysé les consultations faisant suite à ces demandes en termes de délai, d’absentéisme et d’entrée dans la file active des patients suivis par le service.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Nous avons analysé 839 demandes. La moyenne d’âge des patients était de 49 ans, dont 44 % d’hommes;38 % des demandes concernaient des patients de plus de 65 ans et 15 % des patients pédiatriques. Les motifs étaient: une lésion suspecte (39 %), les infections cutanées (15 %), les éruptions cutanées (12 %), les poussées de maladies chroniques déjà connues (10 %), les plaies (5 %), les suspicions de maladies systémiques (4 %) et les toxidermies (1 %). Quatorze pour cent des demandes étaient trop diverses pour être catégorisées. Parmi les lésions suspectes, 5 % des demandes étaient accompagnées d’une dermoscopie. L’expert a pu donner une conduite à tenir pour 86 % des demandes. Nous avons analysé les motifs que l’expert invoquait pour justifier son impossibilité à répondre. Ces motifs étaient: photographies de mauvaise qualité (42 %), diagnostic équivoque (31 %), nécessité de dermoscopie (9 %), manque d’informations dans le courrier (8 %), demande non adaptée à la téléexpertise (7 %), nécessité d’examens complémentaires (3 %). Nous avons convoqué en consultation 292 patients (34 % des demandes) : 91 % des patients convoqués se sont rendus à leur consultation. Dans 2/3 des cas, le RDV était proposé dans un délai inférieur à un mois. À 6 mois, 70 patients (8 % des demandes) nécessitaient la poursuite du suivi dans notre service.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Le taux de patients convoqués en consultation présentielle est le même que celui trouvé dans la littérature. Notre étude montre que les échecs de réponse en téléexpertise sont liés dans 60 % des cas à un manque ou défaut dans les informations fournies (photographies, dermoscopie, etc.). Ce lien entre qualité des réponses et qualité des demandes est retrouvé dans la littérature.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Ce nouveau parcours permet une prise en charge rapide. Néanmoins avec 8 % de patients i","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Page A75"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659175","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Efficacité du dupilumab dans la maladie de Hailey-Hailey","authors":"N. Oillarburu ,&nbsp;J. Mazereeuw-Hautier ,&nbsp;A. Brun ,&nbsp;C. Guédon ,&nbsp;C. Abasq-Thomas ,&nbsp;R. Janela-Lapert ,&nbsp;M. Severino Freire","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.482","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.482","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La maladie de Hailey-Hailey (MHH) est une génodermatose rare de transmission autosomique dominante, causée par une mutation du gène ATP2C1 qui code pour une ATPase calcique. Les traitements symptomatiques sont d’efficacité insuffisante et comprennent les traitements locaux (corticoïdes, tacrolimus, antibiothérapies), systémiques (naltrexone, antibiothérapies) ou interventionnels (toxine botulinique, laser CO2, photothérapie dynamique). Il existe donc un besoin important de nouveaux traitements.</div><div>Le dupilumab est un anticorps monoclonal dirigé contre la sous-unité alpha du récepteur de l’interleukine 4, qui inhibe la signalisation de l’IL4/13. Nous rapportons ici l’efficacité et la tolérance du dupilumab sur une petite cohorte nationale de patients atteints de MHH.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective et multicentrique (4 centres) réalisée entre février 2022 et mai 2024, incluant les patients MHH traités par dupilumab pendant au minimum 6 mois. Le dupilumab était introduit à la dose recommandée dans la dermatite atopique (600<!--> <!-->mg puis 300<!--> <!-->mg/15<!--> <!-->jours). Une évaluation clinique était réalisée à 6 mois avec le score IGA (–1 : aggravation, 0 : stabilité, 1 : légère amélioration, 2 : nette amélioration, 3 : rémission complète). Etaient évalués également l’impact sur la qualité de vie (DLQI), le recours aux traitements, le nombre d’hospitalisation et les effets secondaires éventuels. Nous présentons ici les premiers résultats.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 17 patients étaient inclus, d’âge moyen 60<!--> <!-->ans (31–82<!--> <!-->ans). La sévérité initiale des patients était sévère/très sévère chez 16 des 17 patients. Concernant l’efficacité, 2 présentaient un IGA 0 (conduisant à l’arrêt à 4 mois) ; 15 étaient répondeurs (IGA 1 ou 2 pour 12 patients, IGA 3 pour 3 patients).</div><div>Le DLQI était amélioré chez 15 patients (DLQI–15 points en moyenne). Il n’y a pas eu d’effets secondaires rapportés à 6 mois hormis une douleur au point d’injection chez 4 patients.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Nous rapportons une série de patients MHH traités par dupilumab. Cette petite cohorte montre que le dupilumab peut être une option intéressante chez ces patients en impasse thérapeutique avec une bonne tolérance.</div><div>Le mécanisme d’action du dupilumab dans la MHH reste inconnu, il pourrait diminuer l’inflammation locale induite par l’IL4.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Le dupilumab pourrait être une alternative thérapeutique prometteuse dans la MHH. Des études complémentaires sont cependant nécessaires sur un plus grand nombre de patients et à long terme.</div></div>","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages A65-A66"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659527","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Identification des cibles antigéniques reconnues par les auto-anticorps dans la pemphigoïde bulleuse à l’aide d’un nouveau test ALBIA","authors":"C. Devallée ,&nbsp;S. Calbo ,&nbsp;M. Maho-Vaillant ,&nbsp;F. Jouen ,&nbsp;M. Carrette ,&nbsp;V. Hebert ,&nbsp;P. Joly ,&nbsp;B. Tedbirt ,&nbsp;M.L. Golinski","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.533","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.533","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’Elisa est la technique de référence pour le diagnostic des maladies bulleuses de la JDE. Il permet essentiellement de détecter des anticorps (Ac) anti-BP230, anti-NC16A ou anti-collagène 7. Cette technique a plusieurs inconvénients : (i) elle ne détecte pas les autres protéines cibles telles que les laminines 332, γ1 et β4, ou les Ac dirigés contre le domaine C-terminal (C-ter) de BP180 ; (ii) elle nécessite de tester chaque cible indépendamment, (iii) elle ne détecte que les IgG. Bien que la majorité des sérums de pemphigoïde bulleuse (PB) reconnaissent NC16A, épitope immunodominant de BP180, certains sérums sont négatifs en Elisa alors qu’une bande de 180&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;kDa est reconnue en blot, suggérant la reconnaissance d’autres domaines de BP180 que NC16A; enfin, certains sérums demeurent négatifs, notamment en cas de PB avec atteinte muqueuse. L’objectif de cette étude a été d’évaluer un nouveau test sérologique utilisant la technologie &lt;em&gt;addressable laser bead immuno-assay&lt;/em&gt; (ALBIA), que nous avons mise au point pour l’identification des différentes protéines de la JDE potentiellement reconnues par les sérums de PB.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériel et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Quatre-vingt-dix sérums de PB ont été étudiés et classés en trois groupes : (1) Elisa NC16A positif ; (2) Elisa négatif, blot positif ; (3) Elisa et blot négatifs. Cent sérums contrôles de sujets sains ont également été testés. Un test ALBIA multiplex a été mis au point afin de doser les IgG et IgA dirigées contre les domaines NC16A et C-ter de BP180, et les domaines NC1 et NC2 du collagène 7.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Quarante-neuf sérums étaient positifs en Elisa NC16A, parmi lesquels 42 (86 %) étaient également positifs en ALBIA NC16A, (vs 4 % des sérums témoins [&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001]) ; 13 sérums (27 %) reconnaissaient en outre le domaine C-ter de BP180 en ALBIA. Parmi les 23 sérums Elisa négatif, blot positif, 14 (61 %) reconnaissaient le domaine C-ter de BP180 et 1 (4 %) reconnaissait le domaine NC16A en ALBIA (vs 3 % des sérums contrôles [&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001]). Parmi les 18 sérums négatifs en blot et en Elisa, 9 (50 %) reconnaissaient les domaines NC16A et/ou C-ter de BP180 en ALBIA. Les Ac anti-C-ter étaient aussi bien retrouvés dans les sérums de PB avec que sans atteinte muqueuse: 3/21 (14 %) vs 15/48 (31 %).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;De façon inattendue, des IgA dirigées contre les épitopes NC16A et C-ter de BP180 et le collagène 7 étaient détectés en ALBIA dans respectivement 6, 16 et 55 sérums de PB. Des IgA anti-collagène 7 étaient trouvés dans la totalité (18/18) des sérums négatifs en blot et Elisa.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Des Ac dirigés contre le domaine C-ter de BP180 sont fréquemment mis en évidence, aussi bien dans les sérums de PB avec que sans atteinte muqueuse. Des IgA dirigées contre le collagène 7 ont été détectées dans la totalité des sérums négatifs en blot et Elisa, sugg","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages A98-A99"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659797","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Inhibiteurs de points de contrôle immunitaires et risque de pemphigoïde bulleuse : confirmation d’une association forte et description de ses particularités à partir des données françaises de pharmacovigilance","authors":"A. Venault ,&nbsp;P. Palassin ,&nbsp;B. Azzouz ,&nbsp;M. Viguier","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.473","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.473","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (IPCI) ont pour principaux effets secondaires des manifestations auto-immunes. Plusieurs séries de cas suggèrent que la pemphigoïde bulleuse (PB) peut être causée par cette classe. Nous avons souhaité confirmer et quantifier un signal de pharmacovigilance de PB sous IPCI et mieux caractériser ces PB en utilisant la base de données de la pharmacovigilance française.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériel et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons analysé tous les cas de PB survenus après exposition à un IPCI enregistrés dans la Base nationale de pharmacovigilance jusqu’au 31/12/2023. Pour détecter un éventuel signal de sécurité, une étude de disproportionnalité a été réalisée. Pour chaque molécule de la classe thérapeutique d’intérêt, nous avons calculé le &lt;em&gt;reporting odds ratio&lt;/em&gt; (ROR) pour la PB ainsi que son intervalle de confiance à 95 % (IC95 %). Nous avons choisi les gliptines comme témoin positif et le paracétamol comme témoin négatif.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Un total de 125 patients était inclus. Les patients étaient à 83 % des hommes. L’âge médian était de 72&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans. Le cancer pulmonaire (39 %), le mélanome (31 %) et le cancer du rein (15 %) étaient les cancers les plus fréquemment traités. Le pembrolizumab (46 %) et le nivolumab (43 %) étaient les IPCI les plus impliqués. La PB survenait entre 0 et 36 mois après l’introduction d’un IPCI, avec une durée médiane de 12 mois. Une atteinte muqueuse était présente chez 28 % des patients. L’évolution à court terme de la PB était favorable sous traitement spécifique chez 92 % des patients. L’IPCI était arrêté chez 58 % des patients, avec reprise chez 6 d’entre eux et sans rechute de la PB. Un signal significatif était trouvé entre PB et IPCI avec un ROR de 21,10 (IC95 % 17,43–25,54). Ce signal était toujours présent après analyse des 96 cas sans co-prescription connue pour être inductrice de PB avec un ROR de 15,53 (IC95 % 12,55–19,23).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cette étude confirme, et quantifie précisément, un signal de pharmacovigilance fort pour les différents IPCI et la PB, en ayant tenu compte des autres médicaments inducteurs de PB et elle permet de caractériser une série importante de patients. Contrairement à la PB idiopathique, ces formes de PB induites semblent affecter davantage d’hommes avec le biais possible de cancers traités par IPCI plus fréquents chez l’homme (poumon et rein, notamment), plus précocement et avec une atteinte muqueuse plus fréquente. Le contrôle de la PB chez une vaste majorité des patients et l’absence de rechute de la PB après reprise d’un IPCI suggèrent de ne pas contre-indiquer systématiquement la classe des IPCI en cas de survenue d’une PB, en particulier quand la réponse thérapeutique sous IPCI est favorable.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Il existe un signal de sécurité significatif entre PB et IPCI. La prise en charge d’une PB induite par les IPC","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Page A60"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659451","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}